Основные симптомы гипертонуса мышц и подходы к его терапии. Боль, гипертония и судороги как следствие недостаточности физической культуры

Физическая культура – это культура содержания своего организма в норме, то есть в здоровом и энергичном состоянии. Пренебрежение физической культурой приводит к потере энергичности и работоспособности, нормального уровня восприятия и мышления, наконец, к заболеваниям.

Физическая культура состоит и в умении пользоваться своим телом, например, эффективно ходить или смотреть на окружающие предметы, в умении чувствовать потребности своего организма, и в умении сохранять своё здоровье.

Важнейшую роль в сохранении здоровья играют мышцы. Мышцы, находящиеся в плохом состоянии, могут стать причиной судорог, гипертонии и множества болезней.

Здоровые мышцы – это мышцы, работающие в режиме, максимально приближенном к естественному. Мышцы, недостаточно повседневно нагружаемые, должны тренироваться. Это касается и крупных мышц (спины, ног и брюшного пресса), и очень важных для нормальной работы организма мышц шеи, грудной клетки, позвоночника и таза. Это касается и мышц, которые часто подвергаются судорогам. Усталые мышцы должны достаточно отдыхать. При этом нужно стремиться к тому, чтобы мышцы, не задействованные в данный момент, были полностью расслаблены и готовы к действию.

Слабая тренированность мышц как причина судорог

Судорога или мышечный спазм - это непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой болью. Судороги могут поражать любую скелетную мышцу, однако чаще судороги посещают мышцы, участвующие в движении сразу двух суставов. Это - икроножная мышца, мышцы бёдер, а также мышцы стоп, рук и живота.

Чаще всего, причиной судорог становится неконтролируемое напряжение мышц во время их работы. Мышцы может свести при любой физической нагрузке или после неё. Также перенапряжение снижает снабжение мышц кровью и кислородом, что приводит к накоплению продуктов обмена, которые могут вызвать мышечный спазм, повреждения мышц и боль.

Непроизвольное сокращение мышц или мышечный спазм свидетельствует о неполадках в самих мышцах или в организме в целом. К перекосу в механизмах, которые регулируют сокращения мышц, приводят плохое состояние мышц и их усталость, обезвоживание организма, истощение запасов макроэлементов, прежде всего, магния, дефицит витаминов группы B. Частые мышечные спазмы могут указывать на серьезные заболевания, такие как проблемы с кровообращением, нервами, позвоночником, обменом веществ, уровнем гормонов в крови. Поэтому, чтобы устранить причины судорог, не связанные с физическими нагрузками, нужно обратиться к врачу. Также причиной судорог в мышцах могут стать лекарства, например, мочегонные препараты.

Чтобы устранить самую частую причину судорог, предотвратить мышечные спазмы, необходимо тренировать подверженные судорогам мышцы или регулярно массировать их.

Чтобы справиться с судорогой, нужно прекратить выполнять движения, которые её вызвали, медленно растянуть и помассировать мышцу, а затем дать мышце отдохнуть хотя бы несколько минут, не напрягая её сразу снова. Снять болевые ощущения могут помочь приёмы, изложенные в статье «Как снять боль без лекарств .

Сохранение мышечного напряжения как причина гипертонии

От состояния мышц, особенно крупных, может зависеть и ваше ежедневное самочувствие. Хроническое напряжение мышц может стать причиной гипертонии. Причём диагноз "гипертония" могут поставить и совсем молодым людям.

Главными причинами гипертонии обычно называют малоподвижный образ жизни и стрессы. Ситуацию могут усугубить другие факторы: наследственная предрасположенность, лишний вес, употребление алкоголя и некоторых лекарств. Но повышение давления в кровеносной системе (как в любой трубопроводной системе с фиксированным количеством жидкости и постоянной вязкостью) может быть связано только с уменьшением объёма самой системы. Конечно, есть ещё и качество сосудов. Именно на это, главным образом, и обращают внимание врачи при назначении лекарств. Но, если у вас бывает повышенное давление при том, что сосуды не сужены атеросклерозом, его причина, скорее всего, – в мышцах. Напряжённые мышцы сдавливают мелкие сосуды. Если в таком состоянии находится значительная мышечная масса, то объём кровеносной системы будет существенно снижен – таким образом, хроническое напряжение мышц может стать причиной гипертонии.

Сердечно-сосудистая деятельность организма адаптируется к уменьшенному объёму кровеносной системы, но она становится менее устойчивой по отношению к внешним воздействиям. Таким воздействием может стать приём лекарств или алкоголя и, конечно же, стресс. Стресс на телесном уровне воспринимается организмом как внешнее давление - резкое мышечное сжатие. И, если напряжённые мышцы сделали кровеносную систему более уязвимой, любое, даже незначительное и незамеченное вами дополнительное стрессовое сжатие, способно привести к существенному повышению артериального давления. В этом случае причинами гипертонии являются и хроническое напряжение мышц и стрессы. Поэтому важно уметь и снимать стрессы, и сохранять нормальное состояние мышц.

Понятие «мышечный тонус » означает физиологическое состояние напряженности мышц в покое, при этом само напряжение мышц представляет собой состояние их произвольной или непроизвольной активной иннервации. Некоторые индивидуумы, стараясь усердно «сотрудничать» с врачом (нередко это медицинские работники), не могут полностью расслабиться, поэтому провести у них адекватное исследование мышечного тонуса порой бывает невозможно.

Анатомический субстрат поддержания мышечного тонуса . с одной стороны, в целом тот же, что и центральная иннервация двигательного акта, с другой стороны, иногда решающую роль играют элементы спинальной рефлекторной дуги. Эти два механизма изображены в виде схемы на рисунке.

Оценку мышечного тонуса нужно проводить в состоянии расслабленности пациента, врач должен владеть правильной техникой обследования (неритмичные, то быстрые, то медленные, пассивные движения различных частей конечностей пациента) и иметь некоторый опыт. К отклонениям, вьювляемым при исследовании, относятся:

Повышение тонуса (мышечная гипертония) в виде

— спастического тонуса, ощущаемого прежде всего при начале движения, в форме повышенного сопротивления, которое затем проходит (феномен «складного ножа»)

— или ригидности, которая ощущается на протяжении всего пассивного двигательного акта;

— особую форму представляет собой интермиттирующее, относительно ритмичное повышение тонуса, ощущаемое в форме феномена «зубчатого колеса».

Кроме того, возможно и понижение тонуса (мышечная гипотония).

Спастичость интерпретируется клиницистами как следствие поражения пирамидных путей. Однако если задета исключительно прецентральная извилина (или имеется изолированное повреждение кортико-спинального пути в области основания ножек мозга), это обычно вызывает только вялый парез или преходящее двигательное расстройство. Поражение супплементарных двигательных полей на внутренней поверхности полушария, наоборот, приводит к спастическому параличу.

Так как на практике центральный паралич всегда связан с повреждением и других областей коры, лучистого венца, внутренней капсулы или латеральных отделов спинного мозга, при этом затрагиваются также афферентные и эфферентные волокна экстрапирамидной области. Но следствием такого поражения тем не менее является спастический паралич.

Спастический гемипарез . при спастическом повышении мышечного тонуса (изолированном или в сопровождении истинного спастического гемипареза) в половине тела поражение может быть локализовано в любом отделе пирамидного пути (вместе с соседними с ним другими волокнами). При легком повреждении спастическое повышение тонуса наблюдается во время всего пассивного движения и даже несколько усиливается ближе к его завершению. Только при очень выраженной спастичности выявляется феномен «складного ножа». Интермиттирующая спастичность в одной руке и ноге представляет собой тонические стволовые припадки.

Спастический парапарез . как правило, является признаком поражения спинного мозга на грудно-поясничном уровне: компрессии вследствие объемного процесса, узкого спинального канала, дегенеративного семейного спинального паралича, рассеянного склероза, травмы, болезни Литтла со спастичностью в приводящих мышцах или поражения пирамидных путей при нарушениях обмена веществ и отравлениях (например, при гипотиреозе, латиризме и т.п.).

Реже спастический парапарез формируется вследствие парасагиттального церебрального поражения (чисто двигательное расстройство, например, при двусторонних ишемических очагах в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии, менин-геоме, липоме мозолистого тела) или двустороннего поражения полушарий, например, двусторонней субдуральной гематомой.

Спастический тетрапарез . указывает на повреждение спинного мозга на шейном уровне или выше: компрессия спинного мозга при шейном спондилезе, аномалии краниоцервикального перехода, хронический вывих атланта, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз с поражением пирамидных путей, врожденное церебральное двигательное расстройство, лакунарный статус, семейный спастический спинальный паралич.

Мышечная система

Следующим этапом является исследование мышечной системы; последняя характеризуется степенью развития отдельных мышечных групп, тонусом и силой мышц, объемом и характером производимых ими движений.

Степень развития мускулатуры, оцениваемая осмотром и ощупыванием, зависит от целого ряда экзогенных и эндогенных причин. У детей худеньких, особенно у детей-астеников, мускулатура развита всегда значительно слабее, чем у более крепких детей так называемого мускулярного типа. У детей грудного возраста и у детей очень тучных мускулатура обычно развита относительно слабо. Некоторое общее недоразвитие мускулатуры чаще всего встречается у детей, в течение многих лет прикованных к постели в силу какого-либо хронического заболевания, у детей, не занимающихся спортом, ведущих малоподвижный образ жизни, и т. д. Недоразвитие отдельных мышечных групп может быть врожденного характера как известный дефект развития, но может быть и приобретенным - либо в результате бездеятельности, либо как проявление трофического расстройства, например при полиомиелите.

В резко выраженных случаях слабого развития мышцы можно говорить об атрофии. Атрофические состояния резче всего выражены при различных формах прогрессивных мышечных атрофий и дистрофий и при вялых параличах.

Обратное состояние - гипертрофия тех или других отдельных мышц или мышечных групп - чаще всего является рабочей гипертрофией: она может наблюдаться у детей, занимающихся какой-либо физической работой, связанной с функцией лишь изолированных групп мышц, или, например, в результате длительной ригидности отдельных мышц. От истинной гипертрофии мышц надо отличать псевдогипертрофию, когда отложение жира симулирует картину хорошо развитых мышц (некоторые формы прогрессивной мышечной дистрофии).

Тонус мышц оценивается степенью сопротивления, получаемого при пассивных движениях, например при сгибании и разгибании рук и ног; некоторое представление о тонусе дает и ощупывание мышц. Общее представление о тонусе мышц спины, шеи и нижних конечностей у грудных детей можно получить, подняв ребенка за ноги и продержав его несколько секунд в воздухе с головой, опущенной книзу. Ребенок с нормальным тонусом мышц (нормотоник) в этом положении слегка рефлекторно отклоняет голову кзади, а ноги едва сгибает в коленных и тазобедренных суставах. При повышенном тонусе (гипертонии) в этом положении ребенок дает резкий опистотонус, а гипотоник, наоборот, висит совершенно прямо, не сгибая нижних конечностей и не отклоняя голову назад.

Для новорожденных и детей первых месяцев жизни характерна физиологическая гипертония. Общая гипертония как патологическое явление наблюдается у грудных детей при хронических формах расстройств питания, при столбняке, менингите, при многих мозговых заболеваниях (недоразвитие коры головного мозга, гидроцефалия, остаточные явления после менингита и др.). Изолированная гипертония, захватывающая лишь отдельные мышечные группы, Наблюдается при поражении центрального неврона - нарушении проводимости пирамидных путей. Гипертония мышц затылка имеется при менингитах, гипертония мышц живота - при перитонитах и других воспалительных поражениях органов брюшной полости; воспалительные процессы в суставах и костях могут быть причиной гипертонии отдельных мышечных групп конечностей; это же может вызываться и поражением самих мышц - миозитом, внутримышечным кровоизлиянием.

Рис. 62. Гипотония мышц при прогрессивной мышечной дистрофии.

Ребенок X. Я. 1 год 6 месяце».

Общая гипотония характерна для многих заболеваний - рахита, болезни Дауна, врожденной миотонии, прогрессивной мышечной дистрофии (рис. 62); она отмечается при хронических расстройствах питания, при хорее и т.д. Гипотония отдельных мышёчных групп чаще всего зависит от поражения периферического отдела рефлекторной дуги (невриты, полиомиелит) и обычно сочетается с атрофией этих же мышц.

Сила мышц у более старших детей объективно определяется динамометром, у детей раннего возраста она может оцениваться только приблизительно - субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или другому произвольному движению ребенка. Все состояния, связанные с рабочей гипертрофией мышц, обычно сопровождаются и хорошей мышечной силой; при атрофии и гипотонии мышц всегда понижена и их сила;

Объем и характер движений, производимых ребенком, прежде всего определяются его возрастом, на что и указывалось в главе об анатомо-физиологических особенностях. Ограниченная подвижность в том или другом суставе может зависеть от острых и хронических поражений костно-мышечного аппарата (различные артриты, контрактуры, ригидность мышц и т. д.); увеличение объема движений в отдельных суставах почти всегда связано с атонией мышц и слабостью суставно-связочного аппарата (рахит). Паретические, паралитические и спастические состояния мышц чаще всего зависят от поражения периферических и центральных отделов нервно-мышечной рефлекторной дуги или связаны с общим повышением механической возбудимости мышц (спазмофилия).

Ригидность мышц затылка, появление симптомов Кернига (у детей старше 3-4 месяцев), Брудзинского, клонуса стопы, а также повышение сухожильных рефлексов патогномоничны для менингитов. Повышение сухожильных рефлексов наблюдается у невропатов, а также при поражении спинного мозга, при хорее и других заболеваниях детей. Положительный симптом Бабинского (у детей после 1,5-2,5 лет) указывает на органическое поражение пирамидного (кортико-спинального) двигательного пути. Непроизвольные хореатические подергивания говорят о поражении экстрапирамидной системы.

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч. tonos - натяжение, напряжение ), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
мышечной дистонии,
мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад — это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Если ребенок вял, неактивен мало двигается, ручки и ножки вяло лежат вдоль тела, малыш не пытается взять игрушку, перевернуться, удержать голову - это значит, что напряжение мышц снижено - мышечная гипотония или гипотонус. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно снижено.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Если мышечная гипотония не резко выражена и не сочетается с другими неврологическими нарушениями, она, либо не оказывает влияние на возрастное развитие ребенка, либо вызывает запаздывание моторного развития, чаще во втором полугодии жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией - состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы - головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия - это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия - это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога . При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования .

Нейросонография
Доплерографическое исследование мозгового кровотока
Консультация окулиста.

Лечение нарушений мышечного тонуса

Лечебный массаж и гимнастика.
Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
Упражнения на фитболе.
Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Мышечное напряжение означает состояние, при котором мышцы тела остаются в тонусе в течение длительного периода. Мышечная гипертония обычно вызвана физиологическими последствиями стресса и может привести к приступам боли в спине.

Определение мышечного напряжения

Стресс может изменить нервную систему организма, сужая сосуды и сокращая кровоснабжение мягких тканей. Этот процесс приводит к тому, что уровень кислорода существенно понижается и внутри мышц происходит скопление биохимических отходов.

Как справиться с синдромом мышечной гипертонии?

Гипертония мышц обычно лечится с помощью нехирургических вариантов для расслабления мышц, включая упражнения, водолечение и тепловое лечение.

В каких местах может проявляться мышечная гипертония?

Боли и напряжение в области мышц чрезвычайно распространены. Почти каждый хоть раз в своей жизни испытывал дискомфорт в мышцах при нажатии на некоторые точки. Человек испытывает дискомфорт и чувствует, что его мышцы подобны «натянутой струне». Расслабление со временем проходит, но период боли очень затянут. Иногда даже приходится пить обезболивающие препараты – анальгетики, поскольку болевые ощущения становятся все более невыносимыми. Поскольку мышечная ткань присутствует почти во всех частях тела, этот тип боли может ощущаться практически в любом месте.

Каковы причины мышечной гипертонии?

В большинстве случаев к гипертонии мышц приводит нервное измождение либо же длительные занятия спортом. Чувства натяжения мышц до боли знакомы профессиональным спортсменам. Самые распространенные причины включают в себя:

Ощущение перенапряжения в мышцах чувствуется в одной (а то и нескольких) областях тела;
Растяжение мышцы во время занятий спортом;
Производственная травма или травма вследствие выполнения физических упражнений.

Типы гипертонии мышц

Далеко не все мышечные боли связаны с перенапряжением и физическими упражнениями. Некоторые медицинские объяснения миалгии включают в себя:

Фибромиалгия;
Инфекционные заболевания (грипп, полиомиелит, различные бактериальные инфекции);
Аутоиммунные расстройства (волчанка, дерматомиозит);
Постоянное применение лекарственных средств, постепенно атрофирующих мышцы, таких как статины, ингибиторы АПФ, кокаин;
Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз или гипертиреоз;
Гипокалиемия (низкий уровень калия).

Процедуры на дому

Ослабление мышц дома вполне возможно и даже рекомендовано. Если у вас обнаружен синдром мышечной гипертонии, который появился вследствие травм и перегрузок, прислушайтесь к следующим рекомендациям:

Дайте отдых участку пораженному участку тела (снимите одежду, обувь);
Примите анальгетик;
Приложите кусочек льда к воспаленному месту.

Вы должны использовать лед в течение одного-трех дней после деформации или растяжения и прилаживать тепло, если боль сохраняется даже по прошествии дней.

Другие меры, которые могут обеспечить облегчение от болей в мышцах, включают в себя:

Осторожно протягивайте пораженную часть тела (руку, ногу, спину или шею);
Избегайте высокого уровня деятельности (усиленной физической активности, пока боль окончательно не покинет пораженный участок);
Избегайте занятий в тренажерном зале, пока не утихнет воспаление;
Выделяйте себе время на отдых;
Делайте антистрессовые мероприятия и упражнения, направленные на снятие напряжения.

Что следует знать при обращении к врачу по поводу болей в мышцах?

Боль в мышцах не всегда безвредна. Но врач может порекомендовать более серьезные методы лечения. Дело в том, что в определенных случаях лечение на дому недостаточно, чтобы устранить главную причину. Миалгия может являться признаком того, что что-то определенно не так в вашем теле.

Вам следует без промедлений обратиться к врачу, если вы чувствуете:

Боль, которая не уходит после нескольких дней лечения в домашних условиях;
Сильные боли в мышцах, возникающие без явной причины;
Мышечные спазмы, которые возникают вместе с сыпью;
Вы начинаете испытывать болезненность в движениях мышц через некоторое время после укуса клеща;
Миалгия, сопровождающаяся покраснением либо отеком;
Боль, которая возникает вскоре после изменения в лекарства, которые вы принимаете;
Боль, которая возникает при повышенной температуре.

Высокая температура может быть сигналом того, что понадобится вызывать неотложную медицинскую помощь. Кроме того, если вы или близкий вам человек испытываете нижеперечисленные недомогания, то с вызовом скорой медлить ни в коем случае не стоит:

Внезапное начало удержания воды либо снижение объема мочи;
Затруднение глотания;
Рвота, лихорадка;
Скованность в шее.

I. Гипотония

II. Гипертония

Спастичность.
Экстрапирамидная ригидность.
Феномен противодержания (gegenhalten).
Кататоническая ригидность.
Декортикационная и децеребрационная ригидность. Горметония.
Миотонии.
Напряжённость мышц (Stiffness).
Рефлекторная гипертония: мышечно-тонические синдромы при заболеваниях суставов, мышц и позвоночника; ригидность мышц шеи при менингите; повышение тонуса мышц при периферической травме.
Другие типы мышечной гипертонии.
Психогенная мышечная гипертония.

I. Гипотония

Гипотония проявляется снижением тонуса мышц ниже нормального физиологического уровня и наиболее характерна для повреждений на спинально-мышечном уровне, но может также наблюдаться при заболеваниях мозжечка и некоторых экстрапирамидных расстройствах, прежде всего при хорее. Увеличивается объём движений в суставах (переразгибание их) и амплитуда пассивных экскурсий (особенно у детей). При атонии не удерживается заданная поза конечности.

К заболеваниям, поражающим сегментарный уровень нервной системы, относят полиомиелит, прогрессирующую спинальную амиотрофию, сирингомиелию, нейропатии и полинейропатии, а также другие заболевания, при которых вовлекаются передние рога, задние столбы, корешки и периферические нервы. В острой фазе поперечного поражения спинного мозга развивается спинальный шок, при котором активность клеток передних рогов спинного мозга и спинальных рефлексов временно тормозится ниже уровня поражения. Верхним уровнем спинномозговой оси, дисфункция которого может приводить к атонии, является каудальные отделы ствола мозга, вовлечение которых при глубокой коме сопровождается полной атонией и предвещает плохой исход комы.

Мышечный тонус может быть сниженным при церебеллярных повреждениях разного типа, хорее, акинетических эпилептических припадках, глубоком сне, во время обморока, состояниях нарушенного сознания (обмороки, метаболические комы) и непосредственно после смерти.

При приступах катаплексии, обычно связанных с нарколепсией, помимо слабости развивается мышечная атония. Приступы чаще провоцируются эмоциональными стимулами и обычно сопровождаются другими проявлениями полисимптомной нарколепсии. Редко катаплексия является проявлением опухоли среднего мозга. В острейшей («шоковой») фазе инсульта парализованная конечность иногда обнаруживает гипотонию.

Отдельной проблемой является гипотония у младенцев («вялый ребёнок»), причины которой весьма разнообразны (инсульт, синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли, родовая травма, спинальная мышечная атрофия, врождённая нейропатия с гипомиелинизацией, врождённые миастенические синдромы, ботулизм младенцов, врождённая миопатия, доброкачественная врождённая гипотония).

Редко постинсультные гемипарезы (при изолированном поражении лентиформного ядра) сопровождаются снижением мышечного тонуса.

II. Гипертония

Спастичность

Спастичность развивается при любых поражениях коркового (верхнего) мотонейрона и (преимущественно) кортико-спинального (пирамидного) тракта. В генезе спастичности имеет значение дисбаланс ингибиторных и облегчающих влияний со стороны ретикулярной формации среднего мозга и ствола головного мозга с последующим дисбалансом альфа- и гамма-мотонейронов спинного мозга. Часто выявляется феномен «складного ножа». Степень гипертонуса может вариировать от лёгкой до крайне выраженной, когда врач не в состоянии преодолеть спастичность. Спастичность сопровождается сухожильной гиперрефлексией и патологическими рефлексами, клонусами и, иногда, защитными рефлексами и патологическими синкинезиями, а также снижением поверхностных рефлексов.

При гемипарезе или гемиплегии церебрального происхождения спастичность наиболее выражена в мышцах-сгибателях на руках и разгибателях - на ногах. При билатеральных церебральных (и некоторых спинальных) повреждениях спастичность в приводящих мышцах бедра приводит к характерной дисбазии. При относительно грубых спинальных повреждениях в ногах чаще формируется флексорный спазм мышц, рефлексы спинального автоматизма и флексорная параплегия.

Экстрапирамидная ригидность

Экстрапирамидная ригидность наблюдается при заболеваниях и повреждениях, затрагивающих базальные ганглии или их связи со средним мозгом и ретикулярной формацией мозгового ствола. Повышение тонуса касается как флексоров, так и экстензоров (повышение тонуса мышц по пластическому типу); сопротивление пассивным движениям отмечается при движениях конечностей во всех направлениях. Выраженность ригидности может быть разной в проксимальных и дистальных отделах конечностей, в верхней или нижней части тела, а также на правой или левой его половине. Одновременно часто наблюдается феномен «зубчатого колеса».

Основные причины экстрапирамидной ригидности: ригидность этого типа чаще всего наблюдается при болезни Паркинсона и других паркинсонических синдромах (сосудистых, токсических, гипоксических, постэнцефалитических, посттравматических и других). При этом наблюдается тенденция к постепенному вовлечению всех мышц, но мышцы шеи, туловища и флексоров поражаются грубее. Мышечная ригидность сочетается здесь с симптомами гипокинезии и (или) тремора покоя низкой частоты (4-6 Гц). Характерны также постуральные расстройства разной степени выраженности. Ригидность на одной стороне тела нарастает при выполнении активных движений контралатеральными конечностями.

Реже пластический гипертонус наблюдается при тонических формах дистонических синдромов (дебют генерализованной дистонии, тоническая форма спастической кривошеи, дистония стопы и др.). Этот тип гипертонуса иногда служит причиной серьёзных затруднений при проведении синдромального дифференциального диагноза (синдром паркинсонизма, дистонический синдром, пирамидный синдром). Наиболее надёжный способ распознавания дистонии - анализ её динамичности.

Дистония (термин, предназначенный не для обозначения мышечного тонуса, а для специфического типа гиперкинезов) проявляется мышечными сокращениями, которые приводят к характерным постуральным (дистоническим) феноменам.

Феномен противодержания

Феномен противодержания или гегенхальтен проявляется нарастающим сопротивлением при любых пассивных движениях во всех направлениях. Врач при этом прилагает всё большие усилия, чтобы преодолеть сопротивление.

Основные причины: феномен наблюдается при поражении кортикоспинальных или смешанных (кортикоспинальных и экстрапирамидных) путей в передних (лобных) отделах мозга. Преобладание этого симптома (как и хватательного рефлекса) на одной руке говорит о двустороннем поражении лобных долей с преобладанием повреждения в контралатеральном полушарии (метаболические, сосудистые, дегенеративные и другие патологические процессы).

Кататоническая ригидность

Не существует общепринятого определения кататонии. Эта форма повышения мышечного тонуса во многих отношениях аналогична экстрапирамидной ригидности и, вероятно, имеет с ней частично совпадающие патофизиологические механизмы. Характерен феномен «восковой гибкости», заданные «застывающие позы» (каталепсия), «странная моторика» на фоне грубых психических расстройств в картине шизофрении. Кататония - синдром, ещё не получивший чёткого концептуального оформления. Он необычен тем, что стирает границу между психиатрическими и неврологическими расстройствами.

Основные причины: синдром кататонии описан при бессудорожных формах эпилептического статуса, а также при некоторых грубых органических поражениях головного мозга (опухоль мозга, диабетический кетоацидоз, печёночная энцефалопатия), что нуждается, однако, в дальнейшем уточнении. Обычно он характерен для шизофрении. В рамках шизофрении кататония проявляется комплексом симптомов, включающих мутизм, психоз и необычную моторную активность, вариирующую от вспышек ажитации до ступора. Сопутствующие проявления: негативизм, эхолалия, эхопраксия, стереотипии, манерность, автоматическое послушание.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Децеребрационная ригидность проявляется постоянной ригидностью во всех разгибателях (антигравитарных мышцах), которая может иногда усиливаться (спонтанно или при болевой стимуляции у больного в коме), проявляясь форсированным разгибанием рук и ног, их приведением, лёгкой пронацией и тризмом. Декортикационная ригидность проявляется флексией локтевых суставов и лучезапястных с разгибанием ног и стоп. Децеребрационная ригидность у больных в коме («разгибательные патологические позы», «экстензорные постуральные реакции») имеют худший прогноз по сравнению с декортикационной ригидностью («флексорными патологическими позами»).

Похожая генерализованная ригидность или спастичность с ретракцией (разгибанием) шеи и, иногда, туловища (опистотонус) может наблюдаться при менингитах или менингизме, тонической фазе эпилептического припадка и при процессах в задней черепной ямке, протекающих с внутричерепной гипертензией.

Вариантом экстензорных и флексорных спазмов у больного в коме является быстро меняющийся мышечный тонус в конечностях (горметония) у больных в острой фазе геморрагического инсульта.

Миотония

Врождённые и приобретённые типы миотонии, миотоническая дистрофия, парамиотония и, иногда, микседема проявляется повышенным мышечным тонусом, который выявляется, как правило, не при пассивных движениях, а после активного произвольного сокращения. При парамиотонии выраженное повышение мышечного тонуса провоцируется холодом. Миотония выявляется в пробе сжимания пальцев в кулак, проявляясь замедленной релаксацией спазмированных мышц; повторные движения приводят к постепенному восстановлению нормальных движений. Электрическая стимуляция мышц вызывает усиленное их сокращение и замедленное расслабление (так называемая миотоническая реакция). Перкуссия (удар молоточком) языка или тенара выявляет характерный миотонический феномен - «ямочку» в месте удара и приведение большого пальца с замедленным расслаблением мышц. Мышцы могут быть гипертрофированными.

Напряжённость мышц (stiffness)

Напряжённость мышц - особая группа синдромов, связанная своим патогенезом преимущественно со спинальным (интернейроны) или периферическим поражением (синдромы «гиперактивности двигательных единиц»).

Синдром Исаакса (нейромиотония, псевдомиотония) проявляется ригидностью, появляющейся вначале в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяющейся на проксимальные, аксиальные и другие мышцы (лицо, бульбарная мускулатура) с затруднением движений, дисбазией и постоянными миокимиями в поражённых мышцах.

Синдром ригидного человека (stiff-person syndrome), напротив, начинается с ригидности аксиальных и проксимально расположенных мышц (преимущественно мышцы тазового пояса и туловища) и сопровождается характерными спазмами, отличающимися большой интенсивностью, в ответ на внешние стимулы разных модальностей (усиленная стартл-реакция).

Близко к этой группе мышечно-тонических расстройств стоят болезнь Мак-Ардла, пароксизмальная миоглобулинемия, столбняк (тетанус).

Столбняк - инфекционное заболевание, проявляющееся генерализованной мышечной ригидностью, хотя раньше других вовлекаются мышцы лица и нижней челюсти. На этом фоне характерны мышечные спазмы, возникающие спонтанно либо в ответ на тактильные, слуховые, зрительные и другие стимулы. Между спазмами сохраняется выраженная обычно генерализованная ригидность

«Рефлекторная» ригидность

«Рефлекторная» ригидность объединяет синдромы мышечно-тонического напряжения в ответ на болевое раздражение при заболеваниях суставов, позвоночника и мышц (например, защитное напряжение мышц при аппендиците; миофасциальные синдромы; цервикогенные головные боли; другие вертеброгенные синдромы; повышение тонуса мышц при периферической травме).

Другие типы мышечной гипертонии включают мышечную ригидность во время эпилептического припадка, тетании, и некоторых других состояниях.

Высокий тонус мышц наблюдается во время тонической фазы генерализованных судорожных припадков. Иногда наблюдаются чисто тонические эпилептические припадки без клоническои фазы. Патофизиология этого гипертонуса до конца не ясна.

Тетания проявляется синдромом повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба и др.), карпо-педальными спазмами, парестезиями. Чаще встречаются варианты скрытой тетании на фоне гипервентиляционных и других психовегетативных расстройств. Более редкая причина - эндокринопатия (гипопаратиреоз).

Психогенная гипертония

Психогенная гипертония ярче всего проявляется в классической картине психогенного (истерического) припадка (псевдоприпадка) с формированием «истерической дуги», при псевдодистоническом варианте психогенных гиперкинезов, а также (реже) в картине нижнего псевдопарапареза с псевдогипертонусом в стопах.

Мышечная гипертония может быть спастической, пластической или смешанной. Ее провоцируют физиологические и патологические причины, в числе которых травмы, инсульт, инфекции ЦНС, ДЦП.

Гипертонус мышц – это патологическое состояние, во время которого все мускулы человека находятся в постоянном напряжении. В таком случае у пациента наблюдается повышение сопротивляемости тканей, образующих мышцу, в процессе выполнения пассивных двигательных манипуляций в одном или нескольких суставах.

В неврологии нарушения функционирования мышц делят на 2 разновидности: гипертонус и гипотонус (гипотония мышц). Если в первом случае тонус мышечных тканей повышен, и они всегда находятся в напряженном состоянии, то во второй ситуации все происходит в точности до наоборот. Однако именно гипертонус встречается чаще всего среди пациентов, поэтому о нем необходимо знать как можно больше.

Причины гипертонуса мышц разделяют на 2 группы:

физиологические;
патологические.

Каждый из этих видов включает в себя определенные факторы, которые и способствуют развитию патологии. Так, физиологические причины гипертонуса подразумевают следующее:

чрезмерную нагрузку на мышцы;
переутомление;
длительное сидение в неудобной или неизменной позе;
проявление организмом реакции на внезапно возникшие болевые ощущения;
ушибы и травмы;
сильные и регулярные стрессы.

Причины гипертонуса мышц из разряда патологических:

перенесенные ранее инсульты (ишемической или геморрагической природы);
наличие новообразований в головном или спинном мозге;
сосудистые патологии мозга;
черепно-мозговая травма;
синдром паркинсонизма (болезнь Паркинсона);
эпилептические приступы;
миопатия;
столбняк;
инфекционные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит и другие).

Гипертонус мышц никогда не протекает бессимптомно, поэтому распознать его, будучи осведомленным о признаках его проявления, не составит особого труда. Но при этом важно учитывать тот факт, что определенные симптомы патологии зависят от ее типа. Именно на них необходимо остановиться более детально.

Виды гипертонуса мышц и их особенности

Мышечная гипертония может быть двух видов:

спастической;
пластической.

Спастический тип характеризуется нарушением целостности структур пирамидной системы, ответственной за выполнение двигательных операций разными группами скелетных мышц. В этом случае речь идет о серьезных повреждениях центрального нейрона пирамидной системы. У человека при этом и возникает спастическая гипертония мышц. Для такого типа патологии отличительной чертой является то, что вначале движение выполняется с трудом, однако после этого сопротивление мышц купируется само по себе, и человек может спокойно завершить действие. Такая аномалия называется эффектом «складного ножа».

Заметить подобное отклонение можно только при условии быстрого или даже стремительного выполнения движений. Поскольку спастическая мышечная гипертония поражает двигательный центр головного мозга, то такая аномалия зачастую затрагивает не одну отдельную мышцу, а целые их группы. Например, заметить эффект «складного ножика» можно при сгибании или разгибании локтей, колен или других частей тела. Довольно распространенной эта аномалия является среди пациентов, перенесших инсульт, при котором произошло серьезное нарушение функционирования в двигательных центрах головного мозга.

Для пластического типа мышечной гипертонии характерно поражение экстрапирамидной НС, ответственной за поддержание тела в принятом человеком положении, а также за двигательные реакции во время плача, крика, смеха и других эмоциональных проявлений. Такой вид гипертонуса мышц еще называют ригидным. В этом случае напряжение мышечных тканей присутствует у пациента на постоянной основе, а не в начале выполнения определенных двигательных операций.

Пластический гипертонус мышц сопровождается так называемой «восковой гибкостью», когда конечность или другая часть тела застывает в том положении, которое ей придал человек.

При выполнении пассивных движений отмечается их прерывистость. Зачастую подобная аномалия наблюдается у людей, страдающих от синдрома паркинсонизма.

Если повреждение нейронов произошло в обеих системах одновременно, то в этом случае речь идет о смешанном типе гипертонуса мышц. У пациентов, страдающих от этого вида мышечной гипертонии, комбинируются симптомы и спастического, и пластического гипертонусов.

Клиническая картина мышечной гипертонии

Симптомы гипертонуса мышц очень трудно не заметить, будь пациент взрослым человеком или маленьким ребенком. Характерными клиническими проявлениями синдрома являются такие признаки:

постоянная напряженность мускулов;
значительное снижение подвижности той части тела, где были поражены мышцы;
неприятные ощущения при выполнении определенных двигательных манипуляций;
ощущение скованности мышц;
спазмы в отдельном мускуле или в целых группах мышц;
совершение спонтанных (неконтролируемых) двигательных манипуляций;
значительное повышение сухожильных рефлексов;
сильная заторможенность при расслаблении мышц, которые были подвержены спазмам.

У маленьких пациентов, помимо вышеописанных признаков, при повышенном мышечном тонусе может также сильно нарушиться сон и ухудшиться общее самочувствие. У них пропадает аппетит, они становятся капризными и плаксивыми.

Распознать наличие такой патологии у ребенка можно по одному ярко выраженному признаку, коим является ходьба на носочках. Такая аномалия может наблюдаться и у взрослого человека, у которого гипертонус развился еще в раннем детстве.

Заметив подобный тревожный симптом, пациент должен обязательно записаться на прием к невропатологу и пройти необходимые диагностические процедуры. На основании полученных данных врач сможет разработать максимально эффективную схему лечения. Она является индивидуальной для каждого больного, поэтому самолечение в таком случае строго противопоказано!

Лечение гипертонуса мышц у взрослых и детей

После того как были проведены все необходимые медицинские исследования (МРТ, ОАК, ЭМГ), и диагноз подтвердился, невролог переходит к составлению схемы терапии. Здесь огромную роль играет комплексный подход по таким направлениям:

устранение симптоматики гипертонуса мышц;
коррекция осложнений, к которым может привести этот синдром.

К сожалению, первопричину развития мышечной гипертонии устранить удается далеко не у всех пациентов. Комплексное лечение гипертонуса мышц подразумевает следующие аспекты:

проведение медикаментозной терапии;
сеансы массажа;
занятие лечебной физкультурой;
проведение психотерапии.

Медикаментозное лечение направлено на купирование спазмов и болевых ощущений у пациента. С этой целью применяются миорекласанты, метаболические препараты и нейролептики, а также витаминные комплексы.

Помимо приема медикаментозных препаратов, пациентам назначаются сеансы электрофореза с релаксантами и холинолитиками. Такая терапия показана больным со спастическим видом гипертонуса мышц.

Лечебная физкультура и сеансы массажа помогают восстановить плавность движений, однако для достижения более высоких результатов необходимо проводить такую терапию в самом начале развития патологии. Эти два терапевтических метода отлично дополняют друг друга, за счет чего и достигаются высокие результаты от их внедрения в схему лечения.

Массаж может быть назначен не только для всех групп мышц, но и для отдельных точек на теле. Его применяют в том случае, если гипертонус носит не сплошной, а локальный характер. Точки, на которые будет оказываться воздействие, определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Иногда при мышечной гипертонии может быть назначено хирургическое вмешательство, но оно проводится только в крайне тяжелых случаях. Операции подвергаются головной или спинной мозг, периферические нервы и мускулы.

Психотерапия проводится для полной реабилитации пациента после прохождения курса основной терапии. Несмотря на то что лечение гипертонуса мышц – это довольно длительный и трудоемкий процесс, оно, все же, дает отличные результаты. Главное, чтобы сам пациент был настроен на положительный исход терапии, и всячески этому способствовал. Тогда у него появится намного больше шансов на длительный период времени избавиться от патологии и повысить качество своей жизни.