Механизм травмы сухожилия.
Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.
Клинические симптомы.
В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
- Очень сильная острая боль.
- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
- Надколенник остается несмещенным.
- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
- Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.
Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.
Лечение.
Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.
Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
- лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.
Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.
5000 0
Механизм травмы сухожилия.
Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.
Клинические симптомы.
В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
- Очень сильная острая боль.
- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
- Надколенник остается несмещенным.
- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
- Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.
Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.
Лечение.
Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.
Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
- лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.
Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.
Разрыв сухожилия – травматическое повреждение данных анатомических элементов. Чаще всего наблюдается разрыв сухожилий на ноге, так как именно сюда приходится наибольшая нагрузка. Разрыв сухожилий возникает при травматическом повреждении соединительнотканной части мышц, которые крепятся к костям и мышцам.
Причины разрывов
Травматические повреждения сухожилий диагностируются часто при различных механических воздействиях и чрезмерной силовой нагрузке, в частности во время занятий спортом. Особенно часто при спортивной нагрузке происходит разрыв ахиллова сухожилия, но и другие связки могут пострадать в результате чрезмерной нагрузки.
Также данный вид патологии возникает при регулярных перегрузках, приводящих к нарушению трофики и заболеваний соединительной ткани.
Разновидности травматического повреждения
Так как в теле человека большое количество сухожилий, разорваться может любое при чрезмерной нагрузке. Чаще всего, страдает ахиллово сухожилие, которое больше других в организме подвержено чрезмерной физической нагрузке. Но, кроме этого, встречаются и травматические повреждения других сухожилий:
- двуглавой мышцы плеча;
- сгибателей и разгибателей фаланг;
- четырехглавой мышцы бедра;
- надостных и подостных сухожилий.
Общая симптоматика
Все симптомы, возникающие при таких травматических поражениях в организме, можно разделить на две группы, это:
- общие симптомы, к которым относится резкая боль, звук хруста, нарушение подвижности, а также появление отёчности и кровоподтёков в месте травмирования;
- местные, зависящие от вида сухожилия, которое травмировалось из-за того или иного воздействия.
Особенности травмы ахиллового сухожилия
Ахиллово сухожилие является самым мощным в теле человека, поэтому разорвать его достаточно сложно, ведь требуется приложить немалую силу. К тому же разрыву препятствует его расположение – оно находится в специальном канале, содержащем жидкость для уменьшения трения.
Повреждения данного анатомического элемента могут быть нескольких видов:
- открытыми, которые происходят, чаще всего, в результате производственной травмы, например, ранения ноги в области ахиллова сухожилия металлической стружкой, стеклом и т. д.;
- закрытыми, встречающимися обычно у спортсменов после неудачных прыжков или вследствие механических ударов высокой скорости;
- прямым, возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия, и непрямым, возникающим вследствие сильного напряжения или растяжения мышцы голени.
При травмах сухожилие может как полностью разрываться, так и надрываться, и в зависимости от этого различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.
Различают также и такую разновидность данного повреждения, как профессиональное. Эта патология представляет собой дегенеративное повреждение ахиллова сухожилия на ноге в течение длительного периода времени вследствие регулярных нагрузок на него. Данному заболеванию подвержены танцоры, спортсмены (в том числе акробаты).
Симптомы
Симптомы такой патологии следующие:
- резкая боль в ноге (непосредственно в месте повреждения);
- при осмотре над повреждённым участком отмечается углубление;
- дефект прощупывается при пальпации;
- нарушается функция голеностопа;
- отмечается положительный эффект Томпсона – при надавливании на икру ноги отсутствует рефлекторное сгибание стопы.
Особенности лечения данной патологии
Следует сказать, что консервативное лечение этого вида травматического поражения возможно лишь при условии своевременного обращения к врачу. Наложить гипсовую лонгету врач может только в первые часы после разрыва – в дальнейшем требуется хирургическое восстановления целостности связки.
Кроме того, операция показана тогда, когда присутствует открытый разрыв ахиллова сухожилия и когда травма очень серьёзная.
Отметим, что консервативное лечение путём иммобилизации сегодня применяется крайне редко, и причина этого заключается в том, что за период иммобилизации сустав полностью теряет свою подвижность и разработать его после этого почти невозможно. В случае же с хирургическим восстановлением связок, сустав сохраняет подвижность, что позволяет человеку вновь вернуться к привычному образу жизни, и продолжить свою деятельность.
Разрывы разгибателей и сгибателей кисти
Несмотря на то что ахиллово сухожилие является крупнейшим в теле, есть и другие, которые тоже часто подвергаются травмированию. В частности, самым часто встречающимся видом травм на производствах являются разрывы сухожилий пальца (пальцевых фаланг) на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти. Повреждения могут быть как полными, так и частичными, при этом одинаково встречаются поражения как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, из-за чего у человека отмечается нарушение функции хватания.
Сухожилия разгибатели располагаются в зоне от средней третьей предплечья до ногтевых фаланг и отвечают за возможность разгибать пальцы, они проходят под кожей на кисти и крепятся непосредственно к костям руки.
Чаще всего такие травматические повреждения бывают открытыми, когда в ране виднеются концы разорванных связок – это основной критерий диагностики данной травмы. Также при этом виде травм показательным является положение пальцев – они находятся в разогнутом состоянии, а человек испытывает боль при попытке их согнуть.
Основным диагностическим признаком данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выступает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отёк, покраснение и нарушение функций.
Лечение
Лечение данной патологии может быть как консервативное, так и хирургическое. Консервативное предполагает наложение иммобилизующей повязки на несколько месяцев (6–8 недель). В случае если есть открытая раневая поверхность рекомендуется лечение хирургическое, заключающееся в предварительной обработке раны и наложении специального сухожильного шва. При застарелых травматических повреждениях проводится иссечение травмированного сухожилия и замена его трансплантатом.
Если говорить про разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, то это одно из самых редких видов повреждения. При этой патологии больной не может двигать голенью, сгибать и разгибать её. Отмечается и общая симптоматика – боль и отёк в области поражения.
Очень частым травматическим повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом патологии является отсутствие эффекта сгибания ноги в области колена, а также отмечается смещение надколенника и западание тканей в районе верхней третей голени спереди.
Присущи данному повреждению и общие симптомы: звук хруста при травмировании, отёчность и покраснение, часто появляется синяк в месте разрыва.
Разрыв сухожилий двуглавой мышцы плеча, надостной и подостной мышцы
Такая травма, как разрыв связок бицепса плеча тоже достаточно редко встречается во врачебной практике. Травмы сухожилий бицепса плеча часто возникают у спортсменов силовых видов спорта, при подъёме тяжестей. Кроме того, возникнуть она может вследствие резкого поднятия тяжестей или при чрезмерной нагрузке на плечевые суставы при выполнении гимнастических упражнений гимнастами и акробатами.
Симптоматика повреждения следующая:
- боль в плече, отдающая в спину;
- отёчность области бицепса;
- наличие при пальпации участков западания мышцы;
- кровоизлияния в месте поражения.
У людей пожилого возраста часто отмечают разрыв сухожилия надостной мышцы плеча, которое часто связано с отложениями солей в плечевом поясе и не имеет характерных проявлений, хотя во время самого разрыва человек испытывает сильную боль в плече.
Данная травма протекает практически бессимптомно – человек жалуется лишь на боль при движении в области плечевого сустава, а также на незначительную припухлость. Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек просто симулирует свои симптомы.
Лечение такой патологии при лёгкой степени поражения (надрывах) консервативное и заключается в максимальной фиксации плечевого пояса до восстановления травмированных участков.
Отметим, что другие сухожилия плечевого пояса, меньше подвергаются травмированию, поскольку располагаются в таких местах, где сложно приложить чрезмерную нагрузку или создать напряжение.
Общие принципы лечения
Что в случае с такой травмой, как разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, что в случае с травмами сухожилий плечевого пояса, лечение данной патологии будет одинаковым. Заключается оно в оказании первой помощи – иммобилизации повреждённой конечности, общего обезболивания (обезболивающие таблетки) и транспортировки пострадавшего в стационар.
После осмотра врачом назначается либо консервативное, как в случаях с травмами сухожилий сгибателей или разгибателей фаланг, или хирургическое, как в случае с такой патологией, как разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра.
Оперативное лечение заключается в том, что хирург сшивает вместе порванные сухожилия, а иногда, при наличии открытых травм, проводит предварительно и ПХО раны. При этом сращение происходит не раньше чем через два месяца после операции, работоспособность же человек может восстановить через 3–4 месяца – все зависит от сложности травмы.
Реабилитация
Во всех случаях, после перенесённых разрывов сухожилий, пациентам назначается реабилитация, направленная на восстановление утраченных суставами и связками функций. Реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж, дозированную нагрузку на суставы, а также различные тепловые процедуры.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный – человек может полностью поправиться. И лишь при сложных травмах есть вероятность остаточных явлений, проявляющихся в виде ограничения подвижности в поражённых суставах. Восстановление обычно занимает до полугода времени, но все зависит от тяжести травмы.
– нарушение целостности сухожилий в результате открытой или закрытой травмы. При открытых травмах чаще страдают сухожилия кисти и пальцев, при закрытых – сухожилия четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча, собственная связка надколенника, ахиллово сухожилие и дистальная часть сухожилий разгибателей пальцев. Повреждение проявляется нарушением функции, при открытых травмах в ране могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилий. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов. Лечение обычно оперативное.
Общие сведения
Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Наибольшее клиническое значение в силу своей широкой распространенности имеют открытые повреждения сухожилий кисти и пальцев. Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия. Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.
Повреждения сухожилий могут быть одиночными или множественными. Возможны сочетания с другими травмами той же анатомической зоны: обширными ранами с дефектом мягких тканей, переломами костей кисти и пальцев и т. д. Реже наблюдается сопутствующее повреждение других органов и анатомических сегментов, в том числе – переломы костей конечностей и туловища, повреждения грудной клетки , ЧМТ, тупая травма живота . Лечением повреждений сухожилий занимаются травматологи .
Повреждения сухожилий кисти и пальцев
Причины
Диагностика и лечение
Для уточнения диагноза используется сравнительная рентгенография коленных суставов (надколенник с больной стороны смещен кверху), МРТ коленного сустава и УЗИ сустава . Лечение оперативное, осуществляется в стационарных условиях. Колено разгибают, концы связки сближают и соединяют при помощи матрацных швов. При отрыве костной пластинки накладывают трансоссальные швы. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели. После операции назначают антибиотики и анальгетики, в последующем – ЛФК, ультразвук , диадинамические токи , парафин и массаж.
Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча
Причины
Обычно бывает закрытым, встречается достаточно редко, развивается при форсированном движении плеча или резком поднятии тяжестей. Вероятность повреждения сухожилия увеличивается при наличии заболеваний, влекущих за собой дистрофические изменения в мышечной ткани. Пациент жалуется на боль и слабость поврежденной руки. На передненаружной поверхности плеча выявляется овальная или шаровидная припухлость, более заметная при сгибании предплечья.
Диагностика и лечение
Диагноз обычно устанавливают на основании типичных клинических признаков, в отдельных случаях пациентов направляют на УЗИ и МРТ. Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Сухожилие сшивают матрацными швами, рану ушивают послойно и дренируют. Руку фиксируют при помощи клиновидной подушки на 2-3 недели. Затем назначают тепловые процедуры , массаж и ЛФК.
Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Причины
Является достаточно редкой травмой. Как правило, возникает при занятиях спортом, реже – при падениях в быту. В качестве предрасполагающих факторов специалисты отмечают интенсивные нагрузки без предшествующего разогрева мышц, дегенеративные изменения в ткани сухожилия и прием стероидных препаратов. Разрыв обычно поперечный, располагается сразу над надколенником или чуть выше. Пациент жалуется на боль, разгибание голени невозможно или затруднено.
Диагностика и лечение
Диагноз уточняют при помощи УЗИ или МРТ. При неполных разрывах накладывают гипс на 3-6 недель, затем назначают ЛФК. При полных разрывах сухожилие сшивают в условиях стационара. При свежих повреждениях применяют матрацные швы, при застарелых разрывах производят удлинение сухожилия с использованием лоскута из четырехглавой мышцы. Послеоперационную иммобилизацию осуществляют в течение 6 недель, в реабилитационном периоде назначают озокерит , парафин, ультразвук, массаж и ЛФК.
Причины разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра. Ее сухожилия участвуют в разгибании колена. Чаще разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта.
Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.
Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.
Сведения о разрывах сухожилий
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.
Частичные разрывы. При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.
Полные разрывы. При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части. При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.
Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Травма
Часто разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.
Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).
Слабость сухожилий
Ослабленные сухожилия склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:
Тендинит. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.
Хронические заболевания. Слабость сухожилий отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:
- Хроническая почечная недостаточность.
- Состояния, требующие диализа.
- Гиперпаратиреоз.
- Подагра.
- Лейкемия.
- Ревматоидный артрит.
- Системная красная волчанка.
- Сахарный диабет.
- Инфекционные заболевания.
- Метаболические заболевания.
Использование стероидных гормонов. Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.
Фторхинолоны. Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Длительная иммобилизация. Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.
Предшествующая операция
Очень редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.
Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Часто разрыв сухожилия сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:
- Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия.
- Кровоизлияние.
- Повышенная чувствительность в области колена.
- Мышечные судороги.
- Смещение надколенника вниз.
- Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе.
- Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена.
Диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
В начале обследования врач собирает анамнез (историю заболевания). Он может задать пациенту следующие вопросы:
- Возникали ли ранее какие-либо травмы в области коленного сустава?
- Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
- Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
- Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?
Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Данное обследование может быть болезненным, но оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.
Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование:
Рентгенологическое обследование. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Часто рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.
МРТ. Позволяет получить изображение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.
Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
В Израиле лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.
Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:
- Вид и объем повреждения сухожилия.
- Уровень физической активности пациента.
- Возраст пациента.
Консервативное лечение
Консервативно можно лечить частичные разрывы сухожилий.
Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.
Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.
Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся более сложными.
Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.
Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы.
Хирургическое лечение
Большинству пациентов для восстановления функции травмированной мышцы требуется неотложное хирургическое лечение. Операция подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.
В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.
В Израиле операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.
В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.
Для восстановления целостности сухожилия в Израиле на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника. Натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.
Выбор методики хирургического лечения
В Израиле для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.
Перед операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.
Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.
Реабилитация после операции
После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия: лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.
Неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.
В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит не всем пациентам. Большинство хирургов стараются ограничивать двигательную активность пациента после операции.
Сроки начала лечебной физкультуры, и вид упражнений устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.
Восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.
Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.
Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава (прыжки). Цель реабилитации состоит в восстановлении 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.
Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.
Осложнения хирургического лечения
Операция может изменить положение надколенника. Частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений.
Возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.
- Лечение раннего артроза тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение суставов в Израиле - основные стадии коксартроза
- Лечение суставов в Израиле - причины возникновения коксартроза
- Лечение коксартроза на фоне дисплазии тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение суставов в Израиле - посттравматический коксартроз
- Реваскуляризирующая остеотомия в Израиле при коксартрозе
- Лечение остеоартроза тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости в Израиле
- Поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева - симптомы
- Лечение поражения тазобедренного сустава при ревматоидном артрите в Израиле
- Диагностика при деформирующем артрозе тазобедренного сустава
- Лечение остеонекроза тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение транзиторного остеопороза тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение невропатии латерального кожного нерва бедра в Израиле
- Лечение растяжения мышц в области тазобедренного сустава в Израиле
- Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения в Израиле
- Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле – деформирующий артроз
- Эндопротезирование тазобедренного сустава – послеоперационный период
- Деформирующий артроз на фоне болезни Эрлахера-Блаунта – лечение в Израиле
- Эндопротезирование при артрозах и артритах коленного сустава в Израиле
- Симптомы поражения коленного сустава при болезни Бехтерева
- Лечение суставов в Израиле - посттравматический гонартроз
- Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра в Израиле
- Лечение переломов дистального отдела бедренной кости в Израиле
- Лечение переломов тела большеберцовой кости в Израиле
- Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости в Израиле
- Лечение разрыва собственной связки надколенника в Израиле
- Лечение травмы передней крестообразной связки коленного сустава в Израиле
- Лечение травм коллатеральных связок коленного сустава в Израиле
- Лечение сочетанной травмы связок коленного сустава в Израиле
- Лечение травмы задней крестообразной связки коленного сустава в Израиле
- Лечение разрывов менисков коленного сустава в Израиле
- Артроскопическая хирургия при заболеваниях коленного сустава в Израиле
- Околосуставная остеотомия при остеоартрозе в Израиле
- Эндопротезирование крупных суставов верхней конечности при артрозе в Израиле
- Оперативное лечение ревматоидного артрита в Израиле
- Оперативное лечение заболеваний крупных суставов в Израиле
- Коленный сустав - причины нарушения функции коленного сустава
- Тотальное эндопротезирование коленного сустава в Израиле - показания
- Подготовка к операции по замена коленного сустава в Израиле
- Эндопротезирование коленного сустава - нахождение в больнице
- Эндопротезирование коленного сустава - нахождение дома
- Эндопротезирование коленного сустава - проблемы после операции
- Эндопротезирование коленного сустава - изменения после эндопротезирования
- Эндопротезирование коленного сустава - проведение операции
- Имплантаты коленного сустава с подвижной и неподвижной платформой
- Эндопротезы коленного сустава с бесцементной и цементной фиксацией
- Проведение малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава в Израиле
- Проведение однополюсного эндопротезирования коленного сустава в Израиле
- Однополюсное эндопротезирование коленного сустава в Израиле - показания
- Однополюсное эндопротезирование коленного сустава в Израиле - проведение операции
- Тотальное эндопротезирование коленного сустава в Израиле – после операции
- Методы лечение остеоартрита тазобедренного сустава в Израиле
- Эндопротезирование тазобедренного сустава гибридными имплантатами в Израиле
- Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле - показания
- Поверхностное протезирование тазобедренного сустава в Израиле
- Эндопротезирование тазобедренного сустава - подготовка к операции
- Эндопротезирование тазобедренного сустава - реабилитация после операции
- Эндопротезирование тазобедренного сустава - осложнения после операции
