ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Хронический гастрит

Дискинезия желчных путей

Kолиты

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. Органы грудной и брюшной полостей . Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

Органы грудной и брюшной полостей

1 - гортань, 2 - дыхательное горло, 3 - верхняя доля левого легкого, 4 - легочный ствол, 5 - сердце, 6 - диафрагма, 7 - желудок, 8 - селезенка, 9 - поперечная ободочная кишка, 10 - тонкая кишка, 11 - сигмовидная ободочная кишка, 12 - мочевой пузырь, 13 - слепая кишка, 14 - восходящая ободочная кишка, 15 - желчный пузырь, 16 - печень, 17 - верхняя доля правого легкого, 18 - аорта, 19 - верхняя полая вена, 20 - плече-головная вена; 21 - правая внутренняя яремная вена; 22 - правая общая сонная артерия.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин.

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФK, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, сауна (баня) и др. Лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, лечебная гимнастика лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Дискинезия желчных путей

Данное заболевание характеризуется стойким функциональным нарушением состояния желчных путей, желчных протоков, их сфинктеров, приводящих к застою желчи.

При дискинезии желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют воспалительные элементы во всех порциях желчи, но часто отмечается повышение относительной плотности и вязкости ее. Беспокоят слабая боль в правом подреберье, а также диспептические явления в виде ощущения тяжести в животе, отрыжки, чувства горечи во рту.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при дискинезии желчных путей

1. Ходьба на месте и в движении с высоким подниманием бедра - 1-2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. - стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону - вдох. Опустить руки вниз, приставить ногу - выдох. 4-6 раз.

3. Ходьба в присяде - 1-2 мин.

4. И. п. - стоя, кисти рук к плечам. Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз.

5. И. п. - стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу - выдох; вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз.

6. И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища в стороны. По 4-6 раз в каждую сторону.

7. Ходьба на месте и в движении. Дыхание свободное. 1-2 мин.

8. И. п. - лежа на спине. Поочередно сгибать левую (правую) ногу в коленном и тазобедренном суставе и поднять вверх правую руку - вдох. По 6-8 раз каждой ногой.

9. И. п. - лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки в стороны. Повороты ног влево и вправо. В каждую сторону по 4-8 раз.

10. И. п. - лежа, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. 5-6 раз.

11. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги приподнять вверх. Диафрагмальное дыхание («подышать» животом). 4-6 раз. Отдых 1-2 мин, лежа на спине.

12. И. п. - лежа на левом боку, левую руку под голову. Отвести правую ногу назад, а руку вверх - вдох. Опустить руку и прижать колено к животу - выдох. 4-8 раз.

13. И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть, обхватив колени, - выдох. 4-8 раз.

14. Ходьба - 1-2 мин. Дыхание свободное.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Развитию этой патологии способствуют нервно-психические перенапряжения, вызывающие нарушение функции желудка и кишечника, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, наследственное предрасположение и ряд других факторов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки характеризуется наличием жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и пр. Основным симптомом недуга являются боли в подложечной области или в правом подреберье, которые особенно усиливаются весной и осенью. Отмечаются также легкая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, чаще превалируют процессы возбуждения со стороны коры головного мозга.

Занятия физкультурой и закаливание проводятся вне стадии обострения. Показаны лечебная физкультура (см. комплекс), ходьба, плавание, ходьба на лыжах и др., закаливание (воздушные ванны, душ, обтирание и др.), массаж спины и нижних конечностей.

Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. 181. Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции - колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную иэвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают «массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи (В.И. Дубровский, 1973, 1985) за счет усиления крово- и лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на органы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной системы.

	\|	следующая лекция ==>

Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных экзогенных факторов и расстройство кровообра-щения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта сначала обычно функциональные и обратимые. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоеди-няются морфологические изменения, которые в дальнейшем стано-вятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в централь-ную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате орга-ническое поражение какой-либо части желудочно-кишечного трак-та часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физичес-кие упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспе-чивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улуч-шение функции органов пищеварения при помощи физических уп-ражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлек-сами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулиро-вания важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен . Благо-даря этому улучшается питание тканей и органов, повышается об-щий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной кро-ви. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регене-рации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процес-сы в этой области.

Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм и улуч-шая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перис-тальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря . Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смеща-ются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным сред-ством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокраще-нии и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку; при расслаб-лении мышц живота внутрибрюшное давление возвращается к ис-ходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает его функциональное состояние. Периодическому изме-нению внутрибрюшного давления содействует также глубокое ды-хание, при котором диафрагма сокращается и тем самым объем брюшной полости уменьшается; в результате чего внутрибрюшное давление повышается, при выдохе диафрагма расслабляется, в связи с чем объем брюшной полости вновь увеличивается и внутрибрюш-ное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с уп-ражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более силь-ное воздействие на толстую кишку.

ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секретор-ную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки уг-нетают моторику и секрецию , умеренные нормализуют их. Физи-ческие упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улуч-шению оттока желчи из желчного пузыря, что чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря.

Физические упражнения остаются наиболее простым средством уси-ления дренажа желчного пузыря.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет бо-лезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушение переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне ра-ционального питания обусловливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условнорефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Методика ЛФК

Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обостре-ния заболевания - сильные боли, выраженные диспепсические рас-стройства; общие противопоказания.

Двигательный режим представляет собой использование и рацио-нальное распределение различных видов физической активности больного на протяжении дня, в определенном сочетании и последо-вательности по отношению к другим факторам комплексного лече-ния.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего раз-вития и укрепления здоровья, повышения работоспособности. Она помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах.

В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные груп-пы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм ЛФК.

В основе частной методики лечебной гимнастики, как и общей, лежат системность, регулярность, длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.

Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в про-извольном расслаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают воз-будительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если спе-циальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С 3 -С 4 (с 3 по 4 шейные сегменты); печень, желчный пузырь С 3 -С 4 , Th 6 -Th l0 (с 3 по 4 шейные и с 6 по 10 грудные сегменты), поджелудочная железа С 3 - С 4 , Th 7 -Th 9 (с 3 по 4 шейные и с 7 по 9 грудные сегменты). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, подни-мающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, меж-реберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих диф-ференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются исходное положение лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходное положение лежа рекомендуются в период обострения и непосредствен-но после обострения заболевания как наиболее щадящие, способ-ствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходное положение лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи вэтих исходных положениях повы-шение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мыши брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необхо-димости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механи-ческое перемещение желудка и петель кишечника; исходное положение стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или мине-ральной водой. Упражнения выполняются из исходного положения лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении.

Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят инди-видуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физи-ческое упражнение - ходьба.

Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения задан-ной дистанции за определенный промежуток времени), числа оста-новок для отдыха и их продолжительности, применением дыхатель-ных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры с физиологической точки зрения представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняет-ся их высокой эмоциональностью.

Игровая деятельность позволяет включать и использовать боль-шие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.

Примерные схемы двигательных режимов .

Режим с малой физичес- кой активностью (щадящий) применяются восстановления адапта-ции к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных про-цессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости; нормализации регенераторных процессов; положительного влияния на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физичес-ким нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия лечебной гимнастикой 40-50 %, ЛГ малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20-25 мин, плотность занятии 40-50 %, дозированные прогулки по ровной местности протяжен-ностью 0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не ме-нее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу боль-ного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишеч-ного тракта в стадии затухающего обострения, органическое пора-жение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

Режим со средней физическом активностью (щадяще-тренирующий) . Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регу-лирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуля-ция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюш-ной полости, улучшениерегенеративных процессов.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика группо-вым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60 %), лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продол-жительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дози-рованные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по уп-рощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагруз-кой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органи-ческого поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий). Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.

Содержание режима: в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимна-стика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, мотор-ная плотность 60-70 %), лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70 %). Самостоятель-ные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протя-женностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается учас-тие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упраж-нения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчи-вой компенсации функций. Режим назначают также больным, пе-реведенным с щадяще-тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обус-ловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движе-ния. Не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима: тре-нирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагруз-ки только в одной форме ЛФК.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают "массирующее" действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи за счет усиления крово- и лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, может быть острым и хроническим. Гастрит острый чаще всего является следствием приема раздражающих слизистую оболочку веществ, чаще алкоголя, употребления недоброкачественной или непривычной пищи, некоторых лекарств, пищевой токсикоинфекции, острого отравления. При массовых обследованиях населения индустриально развитых стран приблизительно у 50% людей, многие из которых не жаловались на изменения со стороны желудка, выявляют признаки гастрита (В.Х. Василенко, А.П. Гребнев; К. Villako и соавт., и др.).

Установлено также, что кислородное голодание организма, будучи важным патогенетическим фактором, оказывает большое влияние на течение и исход многих внутренних заболеваний. Известно и другое: железы слизистой оболочки желудка весьма чувствительны к кислородной недостаточности. Длительная гипоксия приводит к атрофии слизистой оболочки желудка с развитием ферментативной и секреторной недостаточности. Гипоксию слизистой оболочки желудка усугубляет кровоперераспределение при выполнении больших физических нагрузок. Основная порция крови направляется в жизненно важные органы (мозг, сердце, печень, а также к мышцам), в то время как обменный кровоток в органах брюшной полости редуцируется.

Таким образом, гипоксия является причиной хронического атрофического гастрита. Гастрит хронический - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы B, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Гастриты подразделяются (с учетом секреторной функции желудка) на гастрит с секреторной недостаточностью; гастрит с повышенной секрецией и кислотностью; гастрит с нормальной секреторной функцией. У спортсменов часто встречается гастрит с повышенной секрецией и кислотностью, который нередко переходит в язвенную болезнь.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин. Симптомы: изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность; иногда отмечается неврастенический синдром (повышенная раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость и другое.)

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде. При санаторно-курортном лечении: плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, диета, прием кислородного коктейля, ЛФК и др.

ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, ЛГ лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.

Методика массажа. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрацию. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки. Приемы поглаживания повторяют 4--6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, а затем проводят поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа 10--15 мин.

Дискинезии желчных путей.

Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы, включая сфинктер Одди. Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Дискинезия желчных путей является начальным этапом в патогенезе иных заболеваний желчных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями - дискинезией двенадцатиперстной кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы.

При спастическом, или гиперкинетическом, желчном пузыре отмечаются кратковременные боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Для атонического, или гипокинетического, желчного пузыря характерны тупые длительные боли после еды, усиливающиеся при длительном положении больного сидя. Эвакуация желчи замедлена.

Дискинезии довольно часто встречаются у спортсменов (велосипедистов, лыжников-гонщиков, бегунов-стайеров и др.).

Для гиперкинетической формы дискинезии характерны приступообразные боли (желчные колики), которые возникают после физических нагрузок (перегрузок) и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, иногда диспептическими явлениями и ухудшением общего состояния.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений; большое значение имеет выбор исходного положения. Наилучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражнения, лежа на правом боку, так как при этом экскурсия ее правого купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также коленно-локтевом, которые способствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночника, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приведением ног без резких изменений внутрибрюшного давления.

При гипокинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу; "дыхание животом" способствует уменьшению (или ликвидации) болей. Продолжительность занятий 20--30 мин. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.

При гиперкинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, правом и левом боку. Включают общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса, упражнения со снарядами (гантелями, набивными мячами), а также напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15-20 мин. В период полной ремиссии - дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарных зон VIII--X грудных и I--II поясничных позвонков, в особенности справа) с применением сегментарных приемов. Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине массируют живот и косые мышцы живота. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3--5 раз, затем попросить больного "подышать животом" 1--2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8-12 мин. Курс 10-15 процедур.

По данным Министерства здравоохранения нашей страны, в 17% школьников наблюдаются заболевания органов пищеварения.

В зависимости от того, в каком отделе имеющиеся патологические изменения, различают заболевания:

желудка;
12-перстной кишки;
тонкого кишечника;
толстого кишечника;
печени и желчного пузыря.

Среди школьников чаще всего распространены такие заболевания желудка, как гастрит, протекающий в хронической форме, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (дуоденит). В случаях заболевания кишечника лечебную физическую культуру применяют в стадии ремиссии при хронических энтеритах (воспаление тонкого кишечника), колитах (воспаление толстого кишечника) и энтероколитах, как первичных, возникших после переноса инфекционных болезней и интоксикаций, так и вторичных - на почве хронического гастрита (гастроэнтероколиты).

Факторы, которые влияют на возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта :

инфекционные заболевания (дизентерия, брюшний тиф и т. др.);
неправильное ;
состояние центральной нервной системы;
образ жизни.

Известно, что желудочно-кишечный тракт ребенка не только обеспечивает пищеварение и снабжение организма пластическими и энергетическими материалами, но и играет важную роль в процессах выработки иммунитета, в удалении продуктов обмена (в основном белкового происхождения).

Нарушение деятельности системы пищеварения характеризуется изменениями его моторной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы, которые происходят в разных отделах аппарата пищеварения, находятся в тесной взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

Нарушение секреторных свойств желудочно-кишечного тракта обычно отражается на его моторной функции и наоборот.

Основой организации лечебного процесса больных с заболеваниями аппарата пищеварения является режим, составляющие которого - режим питания и двигательный режим. Это связано с тем, что на функциональное состояние пищеварительной системы активно влияет не только пища, но и условия окружающей среды, движения, .

Доказано, что морфологическая и функциональная дифференциация органов пищеварения у ребенка происходит асинхронно и продолжается в течение многих лет после рождения. Определяющую роль в этих процессах играют двигательная активность и мышечное напряжение.

Влияние мышечной работы слабой и умеренной интенсивности на органы пищеварения связан с его стимулирующим действием на ферментообразующею функцию, всасывание и моторику. Наоборот, значительное по интенсивности нагрузки вызывает снижение кислотообразовательной функции желудка, ухудшает всасывание.

Исследования Н. Г. Могендовича указывают на то, что влияние мышечной деятельности на желудочно-кишечный тракт и функциональную систему пищеварения реализуется по принципу условного рефлекса, в первую очередь моторно-висцерального.

Так, под влиянием непродолжительных нагрузок малой и средней интенсивности :

повышается возбудимость коры больших полушарий головного мозга;
возрастает активность симпатической нервной системы;
усиливается двигательно-эвакуационная функция желудочно-кишечного тракта.

Под влиянием интенсивных мышечных нагрузок :

уменьшается общее количество желудочного сока;
снижается кислотность желудочного сока;
иногда меняется продолжительность соковыделения.

Влияние мышечной работы на секреторную функцию определяется не только интенсивностью физической нагрузки, но и фазой пищеварения. Угнетающее действие физических упражнений является более отчетливой сразу после потребления пищи и постепенно ослабевает через 1-1,5 часа после приема пищи. Физические нагрузки, даже выше средней интенсивности, через 1,5 часа после еды уже имеют положительный эффект.

Считают, что в большинстве случаев заболевание системы пищеварения является следствием нервного перенапряжения, и поэтому большое значение имеют положительные эмоции во время занятий физическими упражнениями, так как они способствуют ослаблению негативного эмоционального напряжения.

Регулированное влияние физических упражнений на нервную систему, в частности на ее вегетативные функции, позволяет считать целесообразным использование лечебной физической культуры при тех заболеваниях, где основой нарушения процессов пищеварения является функциональные расстройства нервной системы.

воздействие на центральную нервную систему с целью нормализации баланса процессов возбуждения и торможения;
улучшение эмоционального состояния;
общее оздоровление и укрепление (тренировки) больного;
влияние на нейрогуморальную регуляцию процессов пищеварения;
укрепление мышц брюшного пресса;
регуляция внутренне брюшного давления и моторной функции аппарата пищеварения;
активизация кровообращения в брюшной полости и малом тазу, и а также предупреждения возникновения; спаек и застойных явлений;
улучшение и развитие функции полного дыхания с вниманием и к развитию диафрагмального дыхания.

Специально подобранные и дозированные упражнения :

усиливают перистальтику желудка и кишечника;
улучшают секреторную функцию всего желудочно-кишечного тракта;
нормализуют положение органов брюшной полости.

Методика, плотность занятий, характер упражнений будет зависеть от повышенного или пониженного тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Для снижения тонуса гладкой мускулатуры целесообразно выполнять упражнения без напряжения, с небольшой амплитудой.

Для повышения тонуса гладкой мускулатуры рекомендованы упражнения с напряжением; полезно и повышение внутрибрюшного давления (достигается выпячиванием и втягиванием живота во время дыхания, а также выполнение движений с большой амплитудой).

Умеренные физические нагрузки способствуют активизации секреторной и моторной функций кишечника. Усиленные физические нагрузки тормозят указанные функции кишечника.

Одним из самых распространенных заболеваний желудка является гастрит, и который может быть острым или хроническим.

Гастрит - поражение слизистой оболочки желудка, преимущественно воспалительного характера.

Причины возникновения острого гастрита :

переедание;
отравления;
длительное употребление медикаментов, которые раздражают слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, резерпин, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и др.) или чрезмерное потребление спиртных напитков;
курение;
употребление острой пищи.

Симптомы : через 4-6 часов после приема некачественной пищи или действия другого этиологического фактора появляются боль, чувство тяжести, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда диарея, слюноотделение или сухость во рту. Возможно повышение температуры тела. При осмотре обнаруживают сыпь на языке, ощущение боли при пальпации области желудка.

Методика ЛФК при остром гастрите определяется возрастными и индивидуальными особенностями больного ребенка.

Средства ЛФК : общеразвивающие упражнения и подвижные игры, упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения на расслабление.

Физические нагрузки должны быть ниже средних, затем – средними.

Оптимальное время занятий – через 1,5-2 часа после приема пищи.

Хронический гастрит - заболевание желудка преимущественно дистрофического характера, иногда сопровождается дегенерацией, структурной перестройкой и атрофией слизистой оболочки, нарушением секреторной и моторной функции желудка.

Причины возникновения хронического гастрита :

перенос острого гастрита;
длительное раздражение слизистой оболочки желудка (питание впопыхах, всухомятку, употребление алкоголя, слишком горячей или холодной, острой, недоброкачественной пищи);
нерегулярное питание.

В зависимости от функции выделения желудочного сока все гастриты делятся на гастриты с пониженной секрецией и гастриты с нормальной или повышенной секрецией .

Симптомы гастритов с пониженной секрецией чаще всего связаны с приемом пищи и проявляются сразу после него:

ноющие боли в эпигастральной области;
ощущение полноты или распирания в животе;
отрыжка;
тошнота;
рвота.

Симптомы при гастритах с нормальной или повышенной секрецией или не проявляются, или характерны:

“голодные” боли (возникающие натощак или после длительного перерыва в приеме пищи);
боли при употреблении недоброкачественной пищи;
слабо выражены диспептические симптомы.

Диагноз хронического гастрита уточняется после функциональных исследований секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка, электрогастрографии, гастрофиброскопии, рентгеноскопии.

Исследование желудочного сока больных указывает на значительное снижения содержания соляной кислоты (НС1) или даже полное ее отсутствие. У таких больных может наблюдаться потеря веса, чувство обшей слабости, вялости, снижение давления (гипотония).

Методика ЛФК при хронических гастритах

Существует физиологическая зависимость активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы:

усиление секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначается за 1,5-2 часа до еды или через 1,5-2 часа после еды с выполнением эмоционально насыщенных физических упражнений;
угнетение секреторной функции происходит при выполнении физических упражнений в период действия пищевой доминанты, то есть непосредственно перед и сразу после приема пищи с выполнением физических упражнений в медленном темпе с монотонным характером движений.

Задачи ЛФК :

уменьшение и ликвидация воспалений;
создание благоприятных условий для репаративных процессов;
улучшение трофики ЖКТ;
улучшение и нормализация секреторной и моторной функций желудка;
обеспечение общего воздействия на организм больного с целью:

повышение неспецифической сопротивляемости;
нормализации реактивности;
восстановление нарушенных функций центральной нервной системы;
восстановление двигательных возможностей.

Методика ЛФК при хронических гастритах с пониженной секреторной функцией

Средства :

общеразвивающие упражнения с незначительным количеством повторений соответствии с возрастными особенностями и двигательного режима, которые проводят частично игровым способом с использованием яркого инвентаря;
игры малой и средней подвижности;
специальные упражнения (для мышц брюшного , количество которых увеличивается с улучшением состояния);
дыхательные упражнения (статические и динамические);
ходьба медленная.

Исходные положения имеют значение не только для регулирования нагрузки (которое должно оставаться умеренным), но и для влияния на внутрибрюшное давление:

при выраженных клинических явлениях гастрита гимнастику проводят в положениях лежа на спине, полулежа, сидя;
в случае уменьшения боли и диспептических расстройств-лежа на спине и боку, сидя, стоя, в ходьбе;
в начале ремиссии возможно осторожное использование упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использованием положения лежа на животе.

Время проведения специальных занятий – за 2 часа до приема пищи. Другие формы занятий возможны через 1,5 – 2:00 после приема пищи.

В сочетании с физическими упражнениями или как самостоятельную процедуру проводят массаж передней стенки живота, который состоит из приемов поглаживания, растирания и разминания.

Методика ЛФК при хронических гастритах с повышенной или нормальной секреторной функцией

Средства :

общеразвивающие упражнения;
упражнения для крупных и средних групп мышц с большим количеством повторений;
маховые упражнения;
упражнения на снарядах;
дыхательные упражнения (общие и специальные на диафрагмальное дыхание);
упражнения на расслабление;
упражнения для мышц брюшного пресса (при болевом синдроме не применяют, а впоследствии их количество постепенно растет).

Уровень физических нагрузок, которые заканчиваются непосредственно перед приемом пищи, – средний (а в случае достаточной подготовки -выше средней интенсивности).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается у детей преимущественно школьного возраста.

Язвенная болезнь – общее хроническое заболевание с характерной клинической картиной и анатомическими изменениями. Ее сущность -утворення язв на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки. Язвы чаще всего образуются на выходе из желудка или в 12-перстной кишке. Они могут быть разные по длине и ширине. Сначала появляется поверхностная язва – эрозия, которая со временем увеличивается и захватывает значительную площадь слизистой и может пройти ее насквозь. Если условия благоприятные, язва рубцуется и закрывается. У мужчин язвенная болезнь встречается чаще.

Причины возникновения язв:

длительные психические стрессы (или психические заболевания), которые приводят к спазмам в кишечнике или 12-перстной кишке, которые, в свою очередь, вызывают ишемию, а впоследствии – образование язвы;
нерегулярное питание;
систематическое употребление острой пищи (алкоголя);
принятие холодной или горячей пищи;
никотин;
наследственность;
аллергический компонент.

Симптомы язвенной болезни похожи на симптомы гастрита:

боли в области под грудью (могут отдавать в спину – в правую лопатку). В зависимости от времени возникновения различают ранние боли (возникают сразу после еды), поздние боли (через 2-3 часа после еды), ночные боли (возникают ночью), “голодные” боли (натощак). Боли указывают на локализацию процесса. Ночные “голодные” боли связаны с заболеванием 12-перстной кишки. Основными причинами боли является воспаление слизистой оболочки желудка или спазм;
рвота, которая возникает во время переваривания пищи. Рвотные массы иногда могут содержать кровь-После рвоты боль стихает;
отрыжка;
изжога;
аппетит сохраняется, может усиливаться;
общая слабость;
потеря веса;
снижение работоспособности;
различные невротические жалобы (например, бессонница, эмоциональная неуравновешенность).

Клинико-физиологическим обоснованием использования лечебной физической культуры при язвах желудка и 12-перстной кишки является возможность влиять на их кислотопродуцирующая и пептической функции, а также на обмен веществ в целом с помощью как специально подобранных физических упражнений, так и физической нагрузки, что приводит к изменению условий лимфо- и кровоснабжение органов брюшной полости.

Задачи ЛФК при язвенной болезни:

нормализация деятельности центральной нервной системы и эмоционального тонуса;
стимуляция трофических и репаративных процессов;
ликвидация дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Методика занятий ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Занятия лечебной физической культурой проводят согласно фазы заболевания (обострения – постельный режим, начало ремиссии – палатный режим, ремиссия – свободный режим).

Занятия с детьми в специальной медицинской группе общеобразовательного учебного заведения предусматривают пребывания детей в свободном режиме (стадия ремиссии).

Средства ЛФК :

общеразвивающие упражнения, постепенно разнообразнее и увеличивается количество их повторений;
упражнения для мышц живота в сочетании с дыхательными с последующим расслаблением;
ходьба;
спокойные игры и эстафеты.

Используют и такие формы лечебной физической культуры, как утренняя гимнастика, элементы лечебной физической культуры в течение дня, индивидуальные задания. Важную роль играют спортивные развлечения, включающие в режим дня, пешие и велосипедные прогулки; катание на лыжах, коньках и санках; плавание и т. д., – то есть те упражнения, которые позволяют повысить эмоциональный уровень, восстановить нормальную адаптацию к физической нагрузке.

Занятия лечебной физической культурой в стадии ремиссии предусматривают постепенное увеличение нагрузки до среднего уровня.

Дискинезии желудочно-кишечного тракта – нарушение сократительной и моторной функции гладких мышц, приводящих к нарушению тонуса, перистальтики желудочно-кишечного тракта и сопровождающихся поносами, запорами и другими диспептичг ними явлениями.

Дискинезии кишечника встречаются у детей как самостоятельное заболевание или как симптомокомплекс, сопровождает другие заболевания внутренних органов.

Главный симптом – нарушения перистальтики: повышение перистальтики – понос; снижение перистальтики (чаще всего) – закреп. Также характерны кратковременные боли в животе схваткообразного характера; ощущение тяжести, распирания, иногда метеоризм.

Одними из самых распространенных симптомов дискинезии ЖКТ является запоры, которые бывают атонические и спастические.

В случае переполнения толстого кишечника наблюдается застой желчи вследствие спазма. Усиление процесса гниения в толстом кишечнике вызывает появление большого количества веществ, которые всасываются и отравляют организм. В результате человек становится вялым, раздражительным, жалуется на недомогание.

Лечебная физическая культура занимает ведущее место в лечении дискинезий кишечника, ведь она дает возможность влиять на патогенетический механизм и обеспечивает стимулирующий и трофическое влияние. Особое значение имеют упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса (поскольку вызывают периодическое повышение внутрибрюшного давления, что эффект массажа органов брюшной полости, который, в свою очередь, стимулирует функцию кишечника).

Задачи ЛФК при дискинезии ЖКТ :

нормализация моторики кишечника;
улучшение и нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
восстановление трофики органов брюшной полости.

Методика ЛФК при гипотонической форме дискинезии кишечника, кроме упражнений общеукрепляющего характера, предусматривает использование физических упражнений для мышц брюшного пресса с постепенно увеличивающимся дозировкой в сочетании со всеми приемами массажа, а также упражнений для мышц тазового дна.

Методика ЛФК при гипертонической форме дискинезии кишечника предусматривает использование физических упражнений и подвижных игр, направленных на восстановление нормального тонуса мышц и двигательных навыков. Из специальных средств используют упражнения на расслабление, статические и динамические дыхательные упражнения, массаж брюшной стенки (приемы поглаживания и вибрации).

Методика ЛФК при спастических запорах

Средства ЛФК :

общеразвивающие физические упражнения из исходных положений стоя, сидя, лежа в медленном темпе;
дыхательные упражнения (статические, динамические), гимнастика;
упражнения на расслабление;

Интенсивность выполнения – ниже среднего. Повышение нагрузки медленное, с учетом клиники и индивидуальных адаптивных реакций.

Исключают упражнения , предусматривающие напряжения, а также упражнения для мышц брюшного пресса, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК при атонических запорах :

общеразвивающие упражнения с преимущественным вовлечением средних и больших групп мышц, бег, прыжки;
упражнения для мышц брюшного пресса в различных вариантах,
упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание.

Методика занятий при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Печень – самая крупная железа тела человека. Она вырабатывает желчь и обезвреживает некоторые ядовитые вещества, поэтому ее называют центральной химической лабораторией организма человека. Наиболее распространенными среди заболеваний печени и желчевыводящих путей гепатит, хронический гепатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь.

Доказано, что физические упражнения усиливают выделение желчи в 1,5 раза, причем желчь, которая выделяется, более концентрированная по своему составу. Поэтому регулярные занятия физическими упражнениями имеют не только лечебное, но и важное профилактическое значение.

1. предусмотрено проведение утренней гигиенической и лечебной гимнастики. Преимущественно используют упражнения для мышц туловища в исходном положении стоя, сидя верхом на скамье, лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки на брюшной пресс. Необходимо использовать ходьбу как умеренный вид физической нагрузки, в течение длительного периода влияет на больного (прогулки по ровной местности, терренкур, пешие прогулки, ближний туризм при благоприятных условиях окружающей среды способны положительно влиять на нервно-психическую сферу больного и стимулировать процессы обмена, кровообращения, пищеварения и дыхания). Рекомендовано также плавание, гребля, прогулки на лыжах, катание на коньках. При соответствующей подготовке можно играть в теннис и волейбол в течение 30-40 минут, а также использовать элементы трудотерапии на свежем воздухе;

2. при выполнении упражнений для брюшного пресса:

следует исключить статические напряжения,
добиться чередование повышение внутрибрюшного давления и его снижение;
полезно применять упражнения с медболом (изменяя при этом исходные положения: лежа на спине, боку, стоя в упоре на коленях и руках, на коленях, стоя, лежа);
добавлять смешанные висы на гимнастической стенке;

3. развивать диафрагмальное дыхание:

применять дыхательные упражнения в положении лежа на спине с согнутыми ногами (этим достигают расслабления мышц живота) и движения рук с большой амплитудой;
выполнять дыхательные упражнения в положении лежа на боку (правом – с целью усиления влияния диафрагмы на кровообращения печени, левом – с целью усиления оттока желчи);

4. применять массаж живота и участки кишечника (по показаниям определенного заболевания и его формы).

Гепатит – воспаление печени, поражает соединительную ткань или клетки печени.

Причина возникновения гепатита – острый процесс воспаления в печени, возникающее вследствие либо инфекционного заболевания, или отравление..

Наиболее распространенным является вирусный гепатит (болезнь Бопгина) -острая инфекционная болезнь, которая поражает желудочно-кишечный тракт и печень и проявляется в более или менее выраженной желтухе.

Симптомы вирусного гепатита :

слабость;
быстрая утомляемость;
снижение аппетита;
боли в правом подреберье;
увеличение размеров печени;
диспепсические явления;
острое начало с повышением температуры (чаще у детей);
изменение цвета мочи и кала (при лабораторном обследовании).

Лечебная физическая культура в остром периоде заболевания гепатитом противопоказана. В периоде реконвалесценции (при условии отсутствия внятных изменений в печени) ЛФК назначают как средство стимулирующей терапии. Ребенок может быть допущена к занятиям по физической культуре, как правило, через- 6-12 месяцев (при условии восстановления структуры и функций печени).

Гепатит хронический – деструктивно-некротический процесс, развивающийся как следствие вирусного гепатита или других хронических инфекций и заболеваний.

Лечебная физическая культура рекомендована при стабилизации процесса и нормализации функциональных проб печени. Методика занятий определяется в соответствии с состоянием ребенка, предназначенного лечебно-збережувального режима и уровня физической работоспособности.

Средства ЛФК :

общеразвивающие упражнения из исходных положений, соответствующие режиму лечения;
дыхательные упражнения (статические и динамические), гимнастика;
упражнения для мышц брюшного пресса.

Уровень физических нагрузок – ниже среднего, с постепенным доведением до среднего.

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, которое проявляется расстройством координированных двигательных актов желчного пузыря и протоков, а также осложнением опорожнение желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей является начальным этапом в патогенезе других заболеваний желчных путей, провоцирует образование камней в желчном пузыре и развитие инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями – дискинезией 12-па-тук кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы. У детей дискинезия – наиболее распространенное заболевание среди заболеваний желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей :

значительные психоэмоциональные и физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия;
следствие заболеваний брюшной полости и желудочно-кишечного тракта.

По клиническому значению выделяют форму с повышением тонуса и моторики – гипертонический (гиперкинетический) тип и форму с их снижением-гипотонический (гипокинетический) тип.

Основным симптомом являются боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку или ключицу и имеют свои особенности для каждой из форм:

для гипертонической (гиперкинетической) – кратковременные боли схваткообразного характера (желчные колики), которые чаще всего возникают после физических перегрузок и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния;

для гипотонической (гипокинетической) характерны длительные тупые боли периодического характера (чаще всего после приема пищи), которые сопровождаются ощущением распирания в правом подреберье и усиливаются при длительном положение сидя. Иногда наблюдаются диспепсические явления и ухудшение общего состояния.

Задачи ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей :

улучшение крово- и лимфотока органов брюшной полости;
ликвидация дискинетичних расстройств;
нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря;
нормализация процессов оттока желчи.

Методика ЛФК при гипотонической (гипокинетический) форме

Средства ЛФК : общеразвивающие и дыхательные упражнения, выполняемые в положениях лежа на спине, на левом (способствуют оттоку желчи) и правом (способствуют усилению влияния диафрагмы на кровообращение в печени) сторонам, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с опорой на локти, сидя, стоя; “Брюшное дыхание”, упражнения для мышц брюшного пресса. Амплитуда и темп движений постепенно растут.

Выполнение упражнений целесообразно сочетать со всеми приемами массажа передней брюшной стенки. Продолжительность занятий-20-30 минут.

Методика ЛФК при гипертонической (гиперкинетической) форме

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения и упражнения на расслабление, упражнения для диафрагмального дыхания, которые надо выполнять в положении лежа на спине с согнутыми (с целью расслабления мышц живота). Выполнение упражнений целесообразно сочетать с массажем (погладжувальни и вибрационные приемы) передней брюшной стенки.

Лечебная гимнастика проводится в положении на спине, правом, левом боку.

Продолжительность занятий -15-20 минут.

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Острый холецистит встречается крайне редко. Хронический холецистит у детей встречается реже, чем у взрослых (чаще болеют дети 6-10 лет).

Причины возникновения холецистита :

проникновения инфекции в желчные пути;
нарушение оттока желчи (дискинетични расстройства, сдавливания и перегибы желчных протоков, которые могут возникать под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств; нечастое употребление пищи; значительные физические нагрузки;
переохлаждение;
изменения в составе желчи (в норме желчь обладает бактерицидными качества).

Симптомы холецистита :

боли ноющего характера в правом подреберье, которые могут отдавать в правую лопатку;
боль во время прощупывания;
диспепсические явления (которые могут зависеть от употребления холодной или жирной пищи, газированной воды, быть связаны с физической перегрузкой); ощущение горечи во рту.

Иногда могут наблюдаться сильные боли и повышение температуры тела.

Методика ЛФК при холецистите

Средства ЛФК :

общеразвивающие упражнения и упражнения для формирования основных двигательных навыков в соответствии с возрастом (позволяют решать общетерапевтические задачи по нормализации эмоциональной сферы, повышение защитных сил организма, восстановление адаптации к физическим нагрузкам); упражнения, способствующие дренажа (из исходных положений на левом боку, стоя в упоре на коленях и руках, лежа на спине, на правом боку), с постепенным применением упражнений для больших мышечных групп и положений сидя и стоя, при ходьбе;
дыхательные упражнения (влияют на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы; способствуют улучшению кровоснабжения и кровотока в желчевыводящей системе, нормализации функции внешнего дыхания);
упражнения для мышц брюшного пресса (предоставляют возможность постепенного восстановления тонуса этих мышц, создают условия для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюшной полости; способствуют ослаблению и ликвидации воспалительных изменений благодаря улучшению кровоснабжение желчного пузыря, протоков и кровообращения в целом; нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта);
игровые элементы, игры средней и малой подвижности способствуют улучшению и нормализации эмоционального тонуса;
упражнения на расслабление.

Продолжительность занятий с 25 минут постепенно доводят до привычной с одновременным использованием различных приемов увеличения нагрузки (добавляют обременения и сопротивление). Улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных может быть достигнута за счет игровых элементов, приборов и снарядов, а также при включении в структуру занятий игр средней и малой подвижности.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре. Иногда эти камни имеют размер песчинки, а иногда – яйца голубя. В детском возрасте встречается редко.

Основные причины возникновения желчнокаменной болезни :

генетическая предрасположенность;
употребление пищи, богатой холестерином (например, печень, яйца и т. д.);
обменные и эндокринные нарушения, заболевания и пороки желчных протоков, дискинезии;
нарушение нормального состава желчи (в частности, снижение содержания желчных кислот, липидного компонента и т.п.).

Симптомы – сильные боли. В правом подреберье возникает боль (терзающего, режущего характера), отдает в правое плечо, лопатку, шею. Приступы боли могут быть как кратковременными, так и длительными (до нескольких часов), а также могут повторяться несколько раз в день.

Лечебная физическая культура проводится в период между приступами согласно предназначенного двигательного режима и индивидуальных особенностей развития двигательных навыков. В занятия включаются:

общеразвивающие упражнения;
подвижные игры;
упражнения в расслаблении;
упражнения для мышц брюшного пресса;
дыхательные упражнения.