Как восстановить работоспособность после перелома таза. Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза

Задачи ЛФК и массажа

Стимуляция регенерации, при длительном постельном режиме профилактика осложнений, связанных с гиподинамией, предупреждение контрактур и мышечных атрофий, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Особенности ЛФК

Чаще встречается перелом шейки бедра и перелом Потта (в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава). Главное, что определяет особенности ЛФК – это основная функция нижней конечности – опора.

При переломе шейки бедра применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение или остеосинтез. После операции остеосинтеза больным разрешают рано садиться, вставать и ходить на костылях, не нагружая травмированную ногу. ЛФК назначают на 2-3-й день. Специальные упражнения: для поврежденной конечности – укрепляющие мышцы бедра, голени, свода стопы, тренировка мышц здоровой конечности. Рано включают упражнения в тазобедренном суставе. Обязательны дыхательные упражнения и для мышц брюшного пресса. Через 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают. К концу 3-го месяца пациент ходит с одним костылем.

При иммобилизации гипсовой повязкой обязательны статические напряжения мышц тазобедренного сустава.

Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости. Во время вытяжения специальными упражнениями являются упражнения для пальцев стопы, голеностопного сустава, поднимание таза при опоре на стопу здоровой ноги, изометрические напряжения сгибателей и разгибателей голени, мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь.

Массаж

Со 2-3-го дня массируют поясничную область, затем здоровую ногу и доступные мышцы свободной конечности. Во II периоде реабилитации присоединяют щадящий отсасывающий массаж всей поврежденной конечности, особое внимание уделяют четырехглавой мышце бедра.

Некоторые упражнения в высокой гипсовой тазобедренной повязке, подготавливающие к вставанию и ходьбе

1. ИП – лежа на спине. Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником»). Темп медленный. 8-20 раз.
2. ИП – то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора или ящик. Темп медленный. 8-10 раз.
3. ИП лежа на спине. При помощи методиста поворот на живот и обратно.
4. ИП – то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный. 2-5 раз.
5. ИП – лежа на спине на краю кровати. Опираясь на руки и опуская больную ногу на край кровати, сесть. Темп медленный. 5-6 раз.
6. ИП – стоя, держась одной рукой за спинку кровати. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный. 3-4 раза.
7. ИП – стоя на гимнастической скамейке или на второй рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена:
8. раскачивание больной ноги (12-16 движений);
9. описывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
10. ИП – ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на нее, нагружая больную ногу). Ходьба с одним костылем и палкой; ходьба с одним костылем; ходьба с одной палкой.

Переломы костей таза

Разнообразные и тяжелые. Различают переломы с нарушением и без нарушения целости тазового кольца. Пострадавшему предоставляют полный покой. При смещении отломков применяют вытяжение за голень или бедро.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшить кровообращение в области повреждения, укрепить мышцы туловища, тазового пояса и конечностей, снизить ригидность в суставах, тренировать опорную функцию нижних конечностей, восстановить навык ходьбы, осанки и трудоспособность больных.

Особенности ЛФК

Главное – придать телу соответствующее положение. При переломе передних отделов таза пациент лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. При переломе крестца и копчика под таз подкладывают мягкую подушку, при разрыве лонного сочленения ноги лежат на валике параллельно, тазовая область фиксируется поясом. Чаще повреждаются передние отделы таза. ЛФК назначают с первых дней травмы.

В I периоде назначают дыхательные и общеразвивающие упражнения: энергичные движения руками, некоторые движения туловища, простые упражнения для ног, не вызывающие боли. Бедра должны быть на валике.

II период , когда больному разрешают поворачиваться на живот, упражнения направлены на укрепление мышц нижних конечностей и позвоночника. Добавляют упражнения лежа на спине на четвереньках.

III период . Когда больной выполняет движения ногами с полной амплитудой, не испытывая боли, ему разрешают вставать и ходить. Двигательный режим расширяется, включают упражнения с палкой, мячами, гантелями. Садиться можно, если в течение двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома. Позднее включают бег, плавание, ходьбу на лыжах.

Массаж

На всех этапах реабилитации проводятся массаж, вибрационный массаж ног. С началом хождения выполняется также вибрационный массаж спины, ягодичных мышц.

Таз как часть скелета человека входит в состав пояса нижних конечностей. Будучи в тесной анатомо-функциональной связи с позвоночным столбом и нижними конечностями, он играет исключительно важную роль в статике и динамике человека.

Особенности соединения костей, хорошо развитый мышечный и связочный аппарат обеспечивают устойчивость таза к большим статическим и динамическим нагрузкам, создают условия для стабильной фиксации и опоры туловища в вертикальном положении тела. Наличие лобкового и крестцово-подвздошных сочленений обусловливает значительную эластичность таза, что при определенных травмирующих воздействиях предохраняет расположенные в нем органы и сосудисто-нервные образования от толчков, ударов, сотрясений и сдавлений.

Переломы костей таза могут возникнуть в результате непосредственного удара, при сдавлении таза в переднезаднем или боковом направлениях, под влиянием внезапного чрезмерного сокращения мышц, которые отрывают у места своего прикрепления костный фрагмент (ось подвздошной кости, седалищный бугор, гребень подвздошной кости и др.).

Различают следующие виды переломов таза: 1 - краевые переломы костей таза (отрыв ости подвздошной кости), поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы копчика; 2 - переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности; 3 - переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности; 4 - переломы вертлужной впадины; 5 - переломы таза в сочетании с повреждением тазовых органов; 6 - комбинированные повреждения.

При переломах переднего отдела тазового кольца (лонных и седалищных костей) применяется большей частью функциональный метод лечения. Больного укладывают на кровать с деревянным щитом под матрацем. Мышцам ног необходимо обеспечить максимальное расслабление, придав им положение «лягушки»: под коленные суставы подложить плотный матерчатый валик, высота которого должна быть такой, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял примерно 140°. Это среднее физиологическое положение конечностей.

ЛФК при переломах костей таза назначают через 2-3 дня после поступления больного в стационар. В первом периоде (продолжительность 10-14 дней) в занятия включают дыхательные упражнения, разнообразные энергичные движения руками и некоторые движения туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны оставаться на валике. Нарушение этих требований может вызвать боль в области перелома.

Во втором периоде (продолжительность 10-12 дней) на фоне общеразвивающих упражнений применяются более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног без опоры бедер на валик. Последовательно выполняются разгибание коленей, кратковременное активное удержание поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно). Кроме того, часть упражнений выполняется в положении лежа на животе (больному разрешается находиться некоторое время в этом положении).

Если к концу второго периода больной хорошо переносит физические нагрузки, во время занятий не испытывает боли (что указывает на хорошую консолидацию перелома) и выполняет движения с полной амплитудой, то следует переходить к третьему периоду. В этот период большинство упражнений можно выполнять в положении стоя. Для нижних конечностей это разнообразные свободные движения по всем осям тазобедренного сустава; приседания и специальные упражнения, направленные на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области.

С первых дней после вставания особое внимание следует уделять правильной ходьбе. При переломах без смещения и односторонних повреждениях больной может ходить самостоятельно. Для быстрейшего восстановления навыка ходьбы, устранения неравномерности шагов, приводящей к хромоте, вначале нужно научить больного выполнять шаги на месте с высоким подниманием бедра, опираясь на спинку стула или кровати. Затем, поддерживая больного за руки, надо помочь ему медленно передвигаться без прихрамывания и покачивания туловищем. Обычно нескольких занятий бывает достаточно для устойчивого закрепления навыка правильной ходьбы. Особенно эффективно обучение ходьбе проходит в лечебном бассейне. Трудоспособность обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца.

При разрывах симфиза больного укладывают на 5-6 недель на гамак, концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим так, чтобы было обеспечено равномерное сдавление обеих половин таза и соприкосновение концов лонного сочленения. Концы гамака могут быть закреплены к балканской раме и без перекреста, но при этом ширина между жердями рамы должна быть меньше, чем расстояние между крыльями подвздошных костей. Ноги на валике или шинах должны быть сомкнуты.

ЛФК назначают на 3-4-й день после наложения гамака. В первом периоде (протяженность 5-6 недель) используются общеразвивающие упражнения для верхних конечностей, мышц туловища и ног. Все движения не должны нарушать достигнутой с помощью гамака репозиции концов лонного сочленения. Поэтому более сложные упражнения ногами следует выполнять одновременно, без разведения. С первых же дней больных необходимо обучать поднимать таз.

После удаления гамака лечебная физическая культура проводится по методике второго и третьего периодов лечения переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности. После вставания на протяжении 1-2 недель целесообразно ходить на костылях и только при прочном закреплении правильного навыка передвижения можно перейти на самостоятельную ходьбу.

К наиболее тяжелым повреждениям костей таза относятся переломы типа Мальгеня (вертикальный перелом двух подвздошных, двух лонных и седалищных костей), повреждения с вертикальным переломом крестца и с разрывами синхондрозов.

Переломы типа Мальгеня нарушают целостность тазового кольца в переднезаднем отделе (рис. 28 ). Нередко при этом может произойти смещение поврежденной половины таза кверху. В этих случаях производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра грузом 7-12 кг, таз находится на гамаке, имеющем четыре шнура с грузом 5-6 кг на каждом, перекинутых через блоки и прикрепленных к балканской раме (рис. 29 ). На 10-й день груз уменьшают наполовину, через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают.

Больные с данными переломами часто находятся в состоянии шока, почти всегда осложненного значительной кровопотерей. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учета тяжести состояния больного.

При нормализации основных жизненно важных функций организма назначают лечебную гимнастику. Во время скелетного вытяжения в течение 5-6 недель в нее включают упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения, направленные на улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата области таза и нижних конечностей. Используются активные движения в суставах, изометрические напряжения, упражнения с сопротивлением и т. д. После прекращения вытяжения занятия проводятся по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 7-8 недель.

При переломах вертлужной впадины (перелом края, дна) без смещения отломков лечение производится манжеточным вытяжением на шине Белера с грузом 2-3 кг, наложенным на 4-5 недель. Лечебную гимнастику назначают с первых же дней. После прекращения вытяжения ее проводят по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 6-8 недель, обязательно на костылях. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев.

При переломах вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедра, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 10 кг при отведенной конечности. Если таким способом вправить вывих не удается, применяют боковое скелетное вытяжение за большой вертел в течение 2-5 дней. При вправленной головке к 20-му дню груз уменьшают до 5-8 кг. Через 2 месяца вытяжение снимают. Ходить разрешают через 2,5-3 месяца после травмы.

Особенностью методики лечебной физической культуры при переломах вертлужной впадины является то, что для разгрузки суставных поверхностей во время вытяжения нецелесообразно производить напряжения мышц, участвующих в сгибании тазобедренного сустава (подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра).

Активные движения нижней конечностью следует выполнять с учетом локализации перелома. При центральном вывихе бедра для профилактики приводящей контрактуры необходимо укладывать между бедрами больного валик небольших размеров или специальный раздвижной фиксатор. Для предупреждения деформирующего артроза полную нагрузку при повреждениях вертлужной впадины разрешают в более поздние сроки. Приступая к работе, следует избегать в течение первых 5-12 месяцев нагрузок, связанных с подниманием и переноской тяжестей, значительных физических напряжений, длительных однообразных положений и других факторов, оказывающих постоянное механическое воздействие на область перелома.

Таз - это комплекс сочлененных друг с другом костей, опора как позвоночнику, так и органам малого таза. При переломах могут быть серьезные нарушения. Это не только невозможность ходить длительное время, но и угроза дисфункции многих органов и систем.

При переломе костей таза сразу нужно думать о дальнейшей тактике реабилитации, чтобы выздоровление наступило как можно быстрее.

ЛФК после перелома таза включает в себя три комплекса гимнастических упражнений. Они идут по нарастающей сложности, чтобы подготовить кости, суставы и мягкие ткани к дальнейшим нагрузкам.

Важно: чтобы случайно не навредить себе, нужно знать простые правила занятий гимнастикой после перелома таза.

Правила упражнений:

1. Любые реабилитационные мероприятия направлены на улучшение самочувствия больного. Поэтому недопустимо терпеть боль и продолжать трудное упражнение. Возможно, организм еще не готов к подобным нагрузкам, и стоит отложить именно эту часть ЛФК на несколько дней.
2. Занятия спортом, даже если кажутся легкими на первый взгляд, проводятся только с разрешения хирурга или другого лечащего врача. Возможно, у вас такой тип перелома, который исключает некоторые виды упражнений.
3. Старайтесь следить за своим самочувствием. Если вам кажется, что сегодня вы тренировку до конца довести не можете - не беда. Помните: при переломе таза нужно быть предельно аккуратным. Первый принцип лечения: не навреди.

1. Если у вас нет опыта занятий спортом, то нагрузки регулируйте интуитивно. Кому-то данные упражнения покажутся очень сложными, кто-то вообще не заметит усталости. Люди индивидуальны, все зависит от пола, возраста и иных параметров.
2. Занятия старайтесь проводить регулярно, по мере возможности. Другое дело, если вы решили сделать перерыв из-за сильных болей. Только постоянные тренировки смогут вернуть к нормальному функционированию опорно-двигательный аппарат.

Начальный этап

Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:

• дыхательная и кровеносная недостаточность;
• проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.

Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:

• восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
• активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
• профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).

Упражнения:

1. Исходное положение - сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество - 15 раз.
2. В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
3. Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
4. Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
5. Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
6. Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество - 20 раз на оба действия.

1. Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
2. При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени - 15 раз.
3. Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
4. Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
5. Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
6. Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» - решайте по самочувствию.
7. Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.

Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.

Массаж

С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:

• уменьшает болевой синдром;
• сводит к минимуму отек нижних конечностей;
• препятствует атрофии мышц тазового пояса;
• препятствует появлению тромбов и венозного застоя.

После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.

Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность - 15 сеансов.

Продолжение занятий

На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.

Упражнения:

1. Исходное положение - стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
2. Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
3. Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
4. Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.

1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
2. Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
3. Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.

Наша задача - быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.

Завершение восстановления

Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.

Упражнения:

1. Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
2. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
3. Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
4. Ходите с изменением длины шага.

Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.

Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.

Важно! Во время реабилитации самое главное - не заниматься «геройством». Не поднимать тяжелые предметы, особенно во время занятий. Тренировка в спортзале с гантелями - это одно. Тут речь идет не о красоте мышц, а о восстановлении жизнеспособности костей таза, мышц и органов рядом с ним.

Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.

Заключение

Перелом костей таза - тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.

Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.

Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!

← + Ctrl + →

Лечебная гимнастика при переломах костей таза

При занятиях лечебной гимнастикой при переломах костей таза выделяют 3 периода.

I период - 10-14 дней после травмы, строгий постельный режим в положении лежа на спине.

II период - постельный режим с постепенным расширением движений и нагрузки, через 3-5 недель разрешается поворачиваться на живот.

III период - послеиммобилизационный, когда больному разрешено вставать, ходить.

В I периоде назначаются энергичные упражнения плечевого пояса и мышц туловища, очень осторожные, легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения должны быть облегченные с поддержкой. Перед началом гимнастики проветривают палату или комнату и вынимают лишние подушки из‑под головы, голова должна быть только слегка приподнята.

Упражнения имеют целью укрепить мышцы брюшного пресса, косые мышцы туловища, мышцы спины, плечевого пояса.

Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль тела. Отвести руки в стороны, поднять вперед и опустить вниз. При разведении рук - вдох, при опускании - выдох. Время - 5-6 с на все движение. Повторить 3-4 раза.

Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук - вдох, при сгибании - выдох.

Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Считают до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки - 2-3 с, на все движение - 15-20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает хорошую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура - отдых для дыхания. Движение повторить 3-4 раза.

Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время - 5-6 с на один круг. Поднимая руки - вдох, опуская - выдох, после 2-3 кругов - отдых. Повторить 3-4 раза.

Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимая руки - вдох, опуская - выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время - 4-5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2-4 раза.

Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться в грудном отделе. Время на один круг - 2-3 с, после 3-4 кругов - отдых. Повторить 3-4 раза.

Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время - 4-5 с на одно движение. При ударе рукой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время - 5-6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2-3 счета. Поднимаясь - вдох, опускаясь - выдох. Повторить 3-4 раза.

Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение - 5-6 с, повторить 4-5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.

Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом вперед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом - правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от постели. При движении левым плечом вперед - опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед - опора на левый локоть. Время - 5-6 с на один наклон, 2-3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища - вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.

Положение лежа на спине, руки вдоль тела; сгибание туловища в левую сторону, не отрываясь от постели. Левая кисть скользит вдоль тела вниз, правая рука сгибается в локтевом суставе, причем кисть поднимается на грудную клетку до подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого движения. В каждую сторону делать 2-3 сгибания. После упражнения отдых и свободное дыхание.

Движения для ног при переломах таза в I периоде

Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги лежат на валике, слегка разведены. Тыльное разгибание стоп. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в спокойное положение. Нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Сделать 7-15 движений сгибания и разгибания стоп (можно делать обеими ногами).

Положение лежа на спине. Сгибание обеих ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели. Сгибание в коленных суставах - подтянуть пятки вплотную к валику, затем разогнуть ногу. Сделать 7-12 раз каждой ногой отдельно или вместе.

Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику; отведение согнутой ноги. Стопа продвигается, не поднимаясь по плоскости постели до края и обратно, при движении поочередно переставляют носок и пятку. Делают 3-4 движения каждой ногой отдельно или вместе.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Выпрямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и затем опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или обеими ногами вместе 6-7 раз в 15 с. Повторить 3-4 раза.

Упражнения при переломах таза во II периоде

После 10-15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, переходят к упражнениям для ног с большой нагрузкой для тазового пояса.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. На счет «раз» - выпрямить ногу, на счет «два» - отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Согнуть ноги в коленном суставе; поставить стопу на валик, выпрямить ногу; поднять вверх и опустить. Движения делают каждой ногой отдельно, 5-6 раз. Время - 4-5 с.

Положение лежа на спине. Поднимание ноги вверх и отведение в сторону на 5 счетов. Поднять согнутую ногу; выпрямить вверх; отвести в сторону: вернуться в прежнее положение; поднять вверх и опустить. Нагрузку при упражнениях для тазового пояса нужно повышать осторожно.

Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые. Отведение левой ноги в левую сторону, потом в правую сторону (перекрещивая правую ногу), затем опять в левую сторону и положить на место. Время - 5-6 с.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Сгибание обеих ног, колени подтянуты к животу. Время - 5-6 с. Повторить 3-4 раза.

Движения лежа на животе (через 3-5 недель в зависимости от состояния перелома больному разрешается лежать на животе).

Положение лежа на животе, поднимание прямой ноги вверх. Время - 2-3 с, 4-5 подъемов каждой ноги.

Поднимание ног вместе. Для опоры держаться за изголовье кровати.

Положение лежа на животе, руки на локтях, предплечье и кисть дают опору. Неполное поднимание таза. Время - 5 с, 4-5 подъемов.

Основной задачей в III периоде является научить больного ходить.

Упражнения проводятся в положении стоя (больше упражнений для ног: приседания, легкое сгибание и разгибание при стоянии на носках с выпрямленными коленями).

← + Ctrl + →
Некоторые специальные упражнения в статическом напряжении мышц спины Лечебная физкультура при переломах плечевой кости

ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.

Как проходит лечение перелома

Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.

Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.

Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Когда можно приступать к лечебной гимнастике

После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.

Периоды лечебно-физкультурного комплекса

Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:

• 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
• 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
• 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.

Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.

Первый период ЛФК

Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4-6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.

На 5-7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.

ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3-4 дня, если нет противопоказаний.

Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10-14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.

Второй период ЛФК

Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2-2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.

Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.

Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3-3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.

Третий период ЛФК

На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.

Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.

Упражнения для первого периода

Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20-25 минут 4-5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:

1. Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7-11 раз).
2. Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
3. Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
4. Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
5. Сгибание ног в коленях.
6. Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
7. Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
8. Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.

При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.

Упражнения для второго периода

В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:

1. Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
2. Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
3. Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
4. Подъем ног, согнутых в коленях.
5. Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.

При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.

Чтобы выполнить и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:

1. Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4-5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
2. Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
3. Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
4. Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.

Упражнения для третьего периода

Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:

1. Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
2. Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
3. Махи ногами во всех направлениях.
4. Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).

Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6-8 месяцев.

Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5-3 месяца после перелома.

Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины

При повреждениях углубления в подвздошной области третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.

Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.

Ходьба при переломах таза

Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.

Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры - степперы.

Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1-2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.