65. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.

Отводят кисть : лучевой сгибатель запястья, длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти. Кроме того, в отведении кисти принимают небольшое участие мышцы, идущие с предплечья к указательному пальцу.

Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.

Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья не значительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти , начинается от тыльной поверхности лучевой и локтевой костей и межкостной перепонки и прикрепляется к основанию 1-й пястной кости. Эта мышца отводит большой палец, если он не фиксирован мышцами-антагонистами. Если же он фиксирован, она отводит кисть. Когда большой палец отведен до отказа, дальнейшая работа мышцы проявляется также в отведении кисти.

Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Приводят кисть : локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья.

Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Латеральная группа

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

	Рис. 120. Мышцы кисти (ладонная поверхность): 1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев
	Рис. 121. Мышцы кисти (ладонная поверхность): 1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы
	Рис. 122. Мышцы кисти (тыльная поверхность): 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти
	Рис. 123. Мышцы кисти (тыльная поверхность): 1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис.120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Медиальная группа

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Средняя группа

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу.

Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.

Мышцы возвышения большого пальца кисти

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis.
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis.
3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis.
4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis.

Мышцы возвышения мизинца

1. Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis.
2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi.
3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.
4. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi.

Мышцы средней группы

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales.
2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares.

Мышцы ладонной поверхности

Мышцы возвышения большого пальца кисти

1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей. Берет свое начало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii, от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum, прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. В ее сухожилии содержится обычно сесамовидная кость. Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Иннервация: n. medianus (C6-C7). Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мыщцы и также непосредственно под кожей. Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum и основания I пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки прикрепляются также радиально: поверхностные (caput superficiale) - к наружной сесамовидной косточке, а глубокие (caput profundum) - к обеим сесамовидным косточкам пястнофалангового сочленения большого пальца кисти. Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: поверхностные пучки - n. medianus (С6-С7), глубокие - n. ulnaris (C8 - Th1). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis. Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum, прикрепляется по наружному краю I пястной кости. Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу. Иннервация: n. medianus (С6-С7). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти. Берет начало двумя головками, мышечные пучки которых под углом направляются одна к другой: а) косая головка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности II и III пястных костей; б) поперечная головка, caput transversum. от ладонной поверхности Щ пястной кости и головок II и III пястных костей. Сходясь под углом, мышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти, локтевой сесамовидной косточке и капсуле пястнофалангового сочленения. Действие: приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris (С,). Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

Мышцы возвышения мизинца

1. Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris [(С7), C8, Th1. Кровоснабжение: a. ulnaris.
2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под m. palmaris brevis. Мышца берет начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris [(С7), С8 Th1. Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.
3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris brevis и кожей. Она берет начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.
4. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа

1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших веретенообразных мышц. Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края. Действие: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая - n. medianus, третья и четвертая - n. ulnaris (С8 Th1).Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis.
2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три мышечных пучка веретенообразной формы, расположенных в межкостных пространствах между пястными костями. Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястнофалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лучевой стороне IV и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне сумок пястнофаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Действие: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: n. ulnaris (C8 Th1). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Мышцы тыльной поверхности

14291 0

Среди мышц ладонной поверхности кисти различают мышцы возвышения большого пальца - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar, мышцы средней группы.

Мышцы возвышения большого пальца достигли наибольшего развития у человека. К мышцам возвышения большого пальца - область thenar, относятся следующие: короткая, отводящая большой палец мышца (m. abductor pollicis brevis); короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis); мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis); мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis).

Короткая, отводящая большой палец мышца
М. abductor pollicis brevis

Располагается поверхностно с латеральной стороны возвышения большого пальца. Мышца начинается от бугристости ладьевидной кости, поперечной связки запястья и фасции предплечья. Мышечные пучки сходятся и прикрепляются к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Короткая, отводящая большой палец мышца (m. abductor pollicis brevis) представлена на рис. 1.

Функция :

• отведение большого пальца;
• сгибание проксимальной фаланги большого пальца.

Рис. 1. Поверхностный слой мышц возвышения большого пальца:

1 - короткая, отводящая большой палец мышца (m. abductor pollicis brevis);

2 - короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis)

Короткий сгибатель большого пальца
М. flexor pollicis brevis

Лежит кнутри от предыдущей мышцы. Состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от поперечной связки запястья, направляется дистально, прикрепляется к наружной сесамовидной косточке пястно-фалангового сочленения большого пальца кисти. Глубокая головка начинается от трапеции, трапециевидной и головчатой костей запястья, направляется дистально, прикрепляется к двум сесамовидным косточкам пястно-фалангового сочленения большого пальца и к основанию его проксимальной фаланги.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) представлен на рис. 1.

Функция :

• сгибание проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец
М. opponens pollicis

Располагается глубже под предыдущими мышцами. Имеет формы тонкой треугольной пластинки. Начинается от бугристости трапециевидной кости и поперечной связки запястья, прикрепляется к наружному краю I пястной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis) представлена на рис. 2.

Функция :

• противопоставление большого пальца.

Рука представляет собой сложную структуру, мышцы которой позволяют осуществлять широкий спектр движений. Более 30 отдельных мышц в руке и предплечье работают вместе для достижения этих разнообразных движений. Мышцы обеспечивают движение рук непревзойденной гибкостью, чрезвычайно точным контролем, и прочностью, которая необходима для разнообразной деятельности.
Шесть мышц сгибателей находятся в передней или ладонной стороне предплечья,
[Читайте ниже]

• Отводящая большой палец
• Короткий сгибатель пальца
• Приводящая большой палец
• Межкостная мышца
• Отводящая мизинец
• Короткий сгибатель мизинца

[Начало сверху] это длинные, тонкие мышцы, которые проходят через запястье с помощью сухожилий.
Лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья, берут свое начало на плечевой кости верхней части руки и заканчиваются в запястных и пятнистых суставах на ладонной стороне руки.
Работая вместе, эти мышцы сгибают руку в запястье. Лучевой сгибатель запястья также сгибает кисть в сторону большого пальца, в то время как локтевой сгибатель запястья отводит кисть в сторону мизинца.
Остальные три мышцы-сгибатели — это сгибатели пальцев которые расположены с внутренней стороны предплечья от локтевого сустава до кончиков пальцев.

Сухожилия сгибателей и срединный нерв проходит через костный канал в запястье, известной как запястный канал. Повторяющиеся нагрузки на сухожилия сгибателей могут привести к их воспалению и затрагиванию срединного нерва, что приводит к боли, онемению и покалыванию, известному как синдром запястного канала.

Разгибатели кисти и пальцев рук

Девять разгибательных мышц, найденных в задней части предплечья, разгибают руку и пальцы. Они являются антагонистами мышцам, сгибающим кисти и пальцы рук.
Несколько мышц предплечья контролируют поворот лучевой кости вокруг локтя, вращая запястье и руку.

Мышцы руки могут быть разбиты на три основных области: тенар (боковая или большая сторона ладони), гипотенар (медиальная или маленькая сторона ладони) и промежуточные (средняя часть руки) мышцы.

Мышцы тенар , которые расположены у основания большого пальца руки, обеспечивают гибкость руки и способность захватывать и сжимать предметы. Одна из этих мышц, отводящая большой палец кисти , обеспечивает движения большого в сторону против других пальцев, что позволяет зажать небольшой предмет между большим и указательным пальцем, чтобы его поднять. Отводящая большой палец и приводящая большой палец работают как антагонисты — сгибая и разгибая большой палец.
Мышцы сгибающие, разгибающие и отводящие мизинец, образуют небольшую выпуклость на внутренней стороне ладони. Эти мышцы работают вместе, чтобы обеспечить широкий диапазон движения мизинца.

Расположенные в середине ладони между пястными костями промежуточные мышцы вместе двигают со второй по пятую пястные кости и фаланги со второго по пятый пальцев в различных направлениях.
Четыре червеобразные мышцы , которые получили свои имена из-за червеобразных форм, помогают сгибателям и разгибателям при расширении пальцев в межфаланговых суставах. Все эти мышцы обеспечивают широкий диапазон движений кистей и пальцев рук.