Роландическая эпилепсия относится к доброкачественным формам заболевания, которые характерны для детского возраста. По статистике, из 100 тыс. детей в возрасте до 14 лет у 21 ребенка хоть раз в жизни мог наблюдаться приступ доброкачественной эпилепсии. Среди всех пациентов психотерапевтов и психиатров, которые проходят лечение от эпилепсии, роландическая форма встречается у 15% из них.
Необычное поведение и поведение, которые должны обратить внимание на эпилепсию. Встряхивание руки или ноги, боли в животе, рвота и т.д. это может быть внезапная остановка текущей активности, с небольшими жевательными и дискретными автоматизмами. Разрыв или регресс интеллектуального или психомоторного развития ребенка, особенно связанный с модификацией поведения. До возраста двух лет это будет скорее задержка в развитии психомоторности: ребенок мягкий, медленный, чтобы удерживать объекты, не очень сильно взаимодействует со своей средой, мало использует одного из своих членов.
- Он длится 30 секунд, иногда до 20 раз в день, затем все возвращается к норме.
- Утром он может прорваться.
- Эта форма эпилепсии может быть серьезной.
Первые признаки заболевания проявляются у малышей старше 2-3 лет (до этого возраста патология не характерна). Пик симптоматики приходится на 7-9 лет. К подростковому возрасту заболевание постепенно проходит. Именно по этой причине оно относится к доброкачественным формам: полное излечение возможно. Полностью приступы прекращаются к 15-18 годам. Взрослые данной патологией не страдают.
Она была «на луне», изо всех сил пыталась вернуться к реальности, когда ее называли, ее иногда называли «ленивым», у нее также были проблемы с концентрацией, медленной обработкой информации. Ей часто говорили «просыпаться», и у нее мог быть полный ларь.
Родители могут снимать ребенка, если они ведут себя ненормально. После клинического обследования со стороны нейропсихиата электроэнцефалограмма регистрирует электрическую активность мозга, во время сна и во время сна, или даже долговременную запись в сочетании с видео, позволяющим Для записи судорог Магнитно-резонансная томография необходима, когда эпилепсия подозревается только в одной области мозга, в поисках мальформации или опухоли.
Какой эписиндром считается доброкачественным?
Согласно единому мнению эпилептологов, доброкачественная эпилепсия та, симптомы которой не требуют лечения или допускают минимальное вмешательство и проходят сами по себе без каких-либо последствий.
70% эпилепсии ребенка восстанавливаются спонтанно
Необходимо де-драматизировать: эпилепсии ребенка не все серьезные 70% исцеляют спонтанно, потому что связаны с незрелостью мозга. Более того, для некоторых доброкачественных форм эпилепсии, ранее кризисы начинаются в детстве, и тем более уверенным будет лечение без осложнений. Тем не менее, важно определить этих детей, потому что, когда эпилепсия начинается в раннем возрасте, эпилептические припадки мешают феномену созревания головного мозга с риском возникновения когнитивных нарушений.
Единичный приступ, который часто встречается при роландической форме заболевания, хоть и дает возможность классифицировать его как полноценную патологию, но среди специалистов принято его относить именно к приступам. Международная противоэпилептическая лига предложила роландическую эпилепсию зачислять к самоограниченным синдромам. Она проходит сама по себе и не вызывает структурное повреждение головного мозга. Когда мозг взрослеет, снижается его эпилептогенность. На ранних этапах принято разделять судороги у новорожденных (до 18 месяцев); фебрильные приступы и фокальные синдромы малышей до 2- летнего возраста; вегетативные симптомы у детей 3-4 лет; фокальные приступы роландической патологии от 3 до 15 (реже 18) лет. Доброкачественные приступы никогда не наблюдаются в юношеском и зрелом возрасте.
Элен Жуберт научный журналист. Некоторые физиопатологические элементы для лучшей интерпретации симптомов. Наблюдаемые признаки имеют два происхождения: хрупкость тканей и диффузные проприоцептивные расстройства. Эти проприоцептивные расстройства связаны с нарушениями экстероцептивных и интероцептивных сенсорных сенсоров. Эти датчики находятся в тканях, которые обладают специфической реакционной способностью к стимуляции. Это верно для кожи, которая может иметь гиперестезию или, наоборот, не передает ощущение жжения.
Таким образом, пациенты с синдромом Элерса Данлоса имеют очень специфическое восприятие своего тела с момента рождения, что может осложнить диагноз, потому что они считают, что «это нормально». Особый случай аутизма требует особого внимания. Тренировочные трудности, дизортография, дислексия, диспраксия и когнитивные расстройства синдрома Элерса Данлоса.
Факторы, повышающие риски роландической эпилепсии
Заболевание затрагивает роландовую зону головного мозга. Очаг судорожности зарождается в нервных клетках височной области. Как только созревают нейроны детского головного мозга, так сразу снижается их возбудимость. Поэтому роландическую форму принято относить к заболеваниям младшего возраста, симптомы которой проходят по мере взросления ребенка.
Когнитивные трудности давно и редко упоминаются авторами, которые пишут об этом синдроме. Они очень реальны и присутствуют у 68% наших пациентов. Они отвечают за академические трудности и впоследствии исключают из сферы труда. Их присутствие оправдывает поиск признаков в пользу синдрома Элерса Данлоса для лучшего терапевтического управления и лучшей образовательной ориентации. Эти трудности контрастируют с интеллектом, оцененным выше среднего по их возрастной группе.
Синдром Элерса Данлоса в настоящее время является частым заболеванием с множественными и вводящими в заблуждение клиническими проявлениями, приводящими к многим ошибочным диагнозам, особенно в неврологии. Диагноз остается клиническим в подавляющем большинстве случаев при отсутствии биологических маркеров. Он основан на группировке, казалось бы, разрозненных признаков, которые имеют общую единицу: выражение специфичности соединительных тканей. Это изменение соединительной ткани является наследственным и передается всем детям, из которых пострадал один из родителей.
На сегодняшний день не установлено точных причин, которые провоцируют развитие патологии.
Существует версия, что одним из факторов может быть генетический: у детей, чьи родственники болеют любой другой формой эпилепсии, риск возрастает.
Виды и симптомы приступов
Поэтому не только полезно избегать опасных методов лечения, но также информировать больных людей о том, что они передают болезнь. Мы все знаем наши пять чувств: слух, обоняние, прикосновение, видение и вкус. Но есть и другое, что мы постоянно используем, настолько естественно, что мы даже не осознаем его существования: проприоцепция.
Что такое проприоцепция?
Проприоцепция - это наша способность воспринимать себя, не прибегая к видению. Это говорит нам, в каждый момент, точное положение нашего тела в трех измерениях. Он работает с миллионами небольших сенсорных датчиков, расположенных во всех наших мышцах, в коже, сухожилиях, связок и суставах.
Роландическая эпилепсия характеризуется такими видами (формами) приступов:
- простые парциальные - выявляются в судорожных сокращениях по одной лицевой стороне (иногда затрагивают и руку); онемении языка, щек, гортани;
- сложные парциальные - сопровождаются судорогами отдельных мышц, повышением слюнотечения, нарушением речи. Способны перейти в генерализованные судорожные классические припадки.
Для доброкачественной эпилепсии присущи такие черты:
Внутриутробно плод гибко содержится в материнской матке, что позволяет ему испытывать мускулатуру, ее глубокое связочное и сухожильное ощущение, называемое проприоцепцией, во время ярких движений растяжения и обмотка. Проприоцепция затем играет важную роль в развитии диаграммы тела, которая строится в детстве. Он постоянно обновляется в соответствии с тем, что мы делаем и что мы переживаем, например, травмой, изменением веса, рывком роста в подростковом возрасте и т.д. действительно, проприоцепция использует пластичность мозга, способность адаптироваться к изменениям.
- появление приступов в период сна;
- наличие ауры перед судорогами (покалывание, пощипывание гортани, языка, десен);
- звуковое сопровождение по типу «горлового бульканья»;
- максимальная длительность приступа три минуты (минимальная может быть и несколько секунд, поэтому не всегда замечается);
- постепенное затихание симптоматики: дети старшего возраста страдают от проявлений данной формы патологии намного реже детского.
Роландическая эпилепсия у малышей протекает сложнее, чем у школьников. Связанно это с незрелостью нервной системы детского возраста. В период активного роста и перестройки организма приступы могут повторяться несколько раз в неделю или даже ежедневно.
В младенце моторное обучение требует, вначале, помощи зрения для организации движений и контроля над ними; то по мере развития обучения они войдут в автоматизм. Все эти автоматические движения строятся постепенно, ребенок больше не нуждается в прицеле, чтобы двигаться, он основан на его моторных привычках, в его автоматизациях написано: «автоматизм - проприоцептив».
Следовательно, проприоцепция является источником качеств координации и адреса. Эти два качества тренируют моторные навыки. Хорошая проприоцепция необходима для поддержания наших поз, во время наших путешествий, а также для обеспечения координации наших движений.
Как диагностируется доброкачественная эпилепсия?
Поскольку симптомы заболевания выражаются не остро, проявляются во время ночного сна в 80% случаев, диагностирование проводится при помощи электроэнцефалографии. Так можно проследить активность детского головного мозга и выявить нарушения. Желательно исследование проводить в ночное время (поскольку в активное время суток патология редко проявляется). Дополнительно назначается полисомнография.
Наконец, проприоцепция играет фундаментальную роль в том, как наш мозг управляет информацией, исходящей из наших других чувств. Действительно, проприоцепция не функционирует независимо, но в связи с другими органами чувств и сильно влияет на их работу, постоянно давая мозгу указание на их соответствующее место в теле. Проприоцепция помогает находить визуальную и слуховую информацию и, таким образом, играет важную роль в том, как мозг будет обрабатывать эту информацию.
Диспроприоцепция и нарушения обучения
Когда это чувство дисфункционально, по причинам, которые до сих пор неизвестны, за исключением случаев, в разной степени обнаруживаются нарушения в трех областях, в которых вмешательство проприоцепции. Постуральные расстройства: когда проприоцепция плохо регулируется, тонус мышцы асимметричен, и постепенно поза ухудшается. Ребенок стоит боком, в то время как его проприоцепция заставляет его поверить, что он прав, это порождает болезненное мышечное напряжение и отношение сколиоза. Эти аномалии осанки привели к тому, что доктор Анрике Мартинс де Кунья, португальский врач, описал «синдром постуральной недостаточности» в годах.
На основании каких признаков невролог ставит диагноз?
- Высокоамплитудные волны и пики в центральной височной зоне;
- функциональная нормальная активность головного мозга;
- острые пики чередуются с медленными затихающими волнами.
Три вышеуказанных признака составляют полный «роландический комплекс».
Как отличить роландическую форму патологии от других заболеваний?
Роландическая эпилепсия у детей обладает похожей симптоматикой с некоторыми иными неврологическими нарушениями. Чаще всего ее путают с другими формами эпилепсии, возникающими при травмах головного мозга, энцифалопатиях, менингите, наличии новообразований. Отличительный признак патологии: сохранение интеллекта; обычная активность мозга на ЭЭГ; отсутствие расстройства поведения. Если у специалиста возникают сомнения в диагностике, он может назначить дополнительно магнитно-резонансное исследование мозга (МРТ).
Нарушения пространственного положения: при возникновении неловкости, головокружения, трудности с улавливанием предмета с первого взгляда, чувство дискомфорта в толпе, морская болезнь и т.д. Перцептивные аномалии: информация из разных органов чувств, таких как зрение, слух и проприоцепция, должна быть синхронно организована и согласована с данными о непосредственной окружающей среде, чтобы мозг мог их правильно и правильно обрабатывать. чтобы максимально использовать свои способности. В противном случае он постоянно находится в состоянии бдительности, «стресса», проверяет информацию и обеспечивает выживание: не падайте, не бейте и т.д. простым примером для описания этого состояния является то, что читатель сидит возле окна в неподвижном поезде.
Как не пропустить первые симптомы заболевания?
Доброкачественная эпилепсия отличается от взрослой. Первые признаки патологии бывает нелегко определить в раннем возрасте. Ведь повышенную активность младенцев относят и к особенностям характера, и к определенным неврологическим нарушениям. У человека сложилось мнение, что при эпилепсии всегда будут сильные судороги. Но это неверно: протекание заболевания зависит от формы и индивидуальных особенностей организма. Эпилептологи знают, что встречаются в практике пациенты без припадков. И под термином «эпилепсия» скрывается больше шестидесяти отклонений с похожей клиникой.
Поезд все еще, ноги, внутреннее ухо, мышцы и глаза посылают информацию о том, что тело не двигается, читатель может сосредоточиться на своей книге. Вдруг поезд на следующей полосе медленно движется; периферическое видение путешественника бессознательно захватывает движение и посылает этот сигнал в мозг, а ноги, мышцы и внутреннее ухо продолжают посылать сигнал о неподвижности тела. Мозг больше не понимает ситуацию, и читатель будет вынужден оставить свою книгу, чтобы проверить достоверность этой информации.
Когда он понимает ситуацию, он намного лучше и может возобновить свою историю. Мозг ребенка, страдающего проприоцептивной дисфункцией, постоянно находится в этом состоянии бдительности. У этого ребенка слишком много ошибок, вызванных расстройством проприоцепции, было бы причиной несогласованности между различной сенсорной информацией. Поэтому эти многочисленные предвзятые смещения повлияют на обработку этой информации и будут отвечать за нарушения развития, связанные с визуальным вниманием и аномальной фонологической осведомленностью.
На что должны обращать внимание родители (ведь доброкачественная роландическая эпилепсия может сопровождаться разными генерализованными приступами или сигнализировать предвестниками задолго до обострения):
- При бессудорожной форме малыш замирает, а его взгляд становится «отсутствующим». Характерно подергивание век или легкое запрокидывание головы. Приступ длится несколько секунд, после чего ребенок возвращается к обычным занятиям. Часто родители не придают значение данной симптоматике, списывая все на обычную рассеянность. Такие приступы более характерны для девочек.
- При судорожной эпилепсии присутствует классический припадок: напряжение мышц, судороги.
- В период атонического приступа ребенок может просто потерять сознание. Кроме стандартного обморока больше никаких симптомов, указывающих на эпилепсию нет. Но заболевание развивается. Поэтому, если родители заметили, что малыш начал периодически терять сознание, его нужно немедленно показать специалисту.
- Мышечный спазм - во время сна или сразу после пробуждения ребенок на несколько секунд непроизвольно выпрямляет ноги, наклоняет туловище или голову вперед, подтягивает руку груди. Часто клинические проявления идут только на мышцах шеи. Тогда малыш начинает качать головой. Такие спазмы характерны для детей раннего возраста и к 5 годам либо проходят бесследно, либо переходят в определенную форму эпилепсии.
К другим настораживающим признакам следует отнести:
По словам доктора Керсии, который изучает влияние дисфункции этого чувства на обучение. Слуховая и визуальная информация плохо используется головным мозгом и приводит к нарушениям в изучении дислексического или диспраксического типа, но, возможно, и дисфазному типу. У ребенка беспокойные ночи, он постоянно устал, и учителя замечают проблемы с концентрацией. В расстройстве дисла будет добавлен синдром дефицита внимания с иногда гиперактивностью.
На самом деле мозгу гораздо легче держать тело в равновесии, в движении. Мозг должен знать, где тело постоянно, и если он не может найти различные части тела, когда ребенок находится в состоянии покоя, тогда ребенку придется активно перемещать свои мышцы, чтобы ум «был связан», с телом.
- жалобы на головную боль, которая сопровождается тошной;
- небольшое расстройство речи - ребенок на несколько секунд не способен ничего сказать или выдает искаженные звуки;
- нарушение сна, особенно, если малыш жалуется на страшные сновидения.
Окончательно разобраться с диагнозом поможет специалист после проведенных исследований.
Экспериментально модифицируя проприоцепцию с помощью вибраций с высокой частотой и низкой амплитудой, можно было продемонстрировать существование реальных проприоцептивных цепей, действующих вместе, чтобы дать пространственную информацию или изменить осанку. Эти проприоцептивные цепи оставляют глаза и уходят в ногу, проприоцептивное лечение направлено на восстановление гармоничного функционирования этой проприоцептивной цепи.
Чтобы подчеркнуть диспроприоцепцию, врач-постуролог проводит проприоцептивную оценку, которая должна выявлять нарушения в трех областях, где вмешательство проприоцепции. Его работа затем состоит из длительного «перепрограммирования» этого значения, опираясь на пластичность мозга и воздействуя на различные датчики с помощью сенсорных приманков, чтобы дать мозгу новую и хорошую проприоцептивную информацию.
Роландическая доброкачественная форма эпилепсии в статистике
На протяжении многих лет изучения патологических нарушений у детей раннего возраста, специалистами была обнаружена определенная закономерность в развитии и симптоматике доброкачественного вида заболевания:
- минимально фиксированный возраст больного - несколько месяцев;
- средняя частота фиксации патологии: 20 детей из 100 тысяч;
- критический возраст для проявления острой симптоматики - 7-9 лет;
- половая распространенность - у мальчиков заболевание диагностируется на 50% чаще, чем у девочек;
- главная причина развития - генетический фактор;
- тяжесть протекания - у 20% пациентов фиксируются одно-или двукратные эпизоды за всю жизнь; у 20% - частые; 1% пациентов получает дополнительный риск развития тяжелых синдромов;
- психический статус - не нарушается;
- неврологический статус - в норме;
- частота ночных приступов - 80% всех случаев;
- проявления -30% наблюдают гемифациальные симптомы (сокращение нижней губы, повышенное слюнотечение, задержка речи), у остальных присутствуют оро-ларингиальные признаки (онемение щеки, языка, гортани; звуковое искажение речи);
- сохранность сознания во время приступов - без нарушений у 2/3 больных;
- длительность приступов - до 2 минут в большинстве случаев. У трети пациентов могут быть пролонгированными.
До достижения ребенком шестнадцатилетнего возраста доброкачественная патология обычно проходит. Только у 2% больных доброкачественная эпилепсия может длиться до 18 лет.
Нужно ли лечить доброкачественную эпилепсию? У врачей нет единого мнения. Ведь даже при полном отсутствии вмешательства клиническая симптоматика доброкачественных форм проходит сама по себе. Поэтому некоторые медики считают, что нет необходимости назначать противоэпилептические препараты.
Их оппоненты настаивают на другом: признаки заболевания хоть и не четко выраженные, но при отсутствии лечения могут привести к псевдоленноксу (атипичной фокальной эпилепсии). Иногда под роландической формой скрывается другой диагноз. И несвоевременное лечение способно ухудшить состояние пациента.
Если врач принимает решение о медикаментозной терапии, то ребенку назначается один медикамент вальпроевой кислоты. При его индивидуальной неэффективности проводят замену на леветирацетам. Для детей старше 7 лет показано назначение карбомазепина.
Пристального внимания требуют малыши в возрасте до 3 лет. У них наблюдается незрелость нервных клеток, что приводит к частым приступам. При наличии подозрений на патологию, проводится осмотр неврологом.
Каждый родитель обязан знать методы оказания первой помощи при приступе:
- во время тонических судорог или мышечных конвульсий приподнять ребенка;
- для предотвращения западания языка - положить ребенка на бок и дать в рот что-то мягкое;
- длительные судороги требуют вызова неотложной помощи.
Чтобы эпилептические приступы не повторялись, врачи дают рекомендации родителям по соблюдению методов профилактики. Главное внимание уделяется режиму дня. Нарушение сна - приводит к перевозбудимости нервной системы и провоцирует приступы. Ребенок обязан полноценно высыпаться.
Если у малыша был хоть один эпизод ночного приступа, желательно для сна размещать его в комнате взрослых, а не оставлять в одиночестве в детской. Как вариант при раздельном сне - использовать радионяню. При роландической эпилепсии приступы бывают чаще всего ночью, поэтому важно держать ребенка под контролем, чтобы предотвратить западание языка. Заболевание часто имеет предварительную ауру (характерные горловые звуки) поэтому, находясь рядом, родители будут иметь возможность вовремя среагировать на приступ.
Категорически запрещается нарушать режим детского сна (смещать время укладывания, отказываться в раннем возрасте от дневного отдыха). Детская нервная система должна иметь возможность полноценно расслабляться и отдыхать. Не стоит при спящем ребенке смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Не рекомендуется плотно кормить малыша перед сном.
В сложных случаях, когда профилактика и медикаментозное лечение не дали положительного эффекта, специалист может назначить кетогенную диету. Это специальный пищевой режим, который устанавливается врачом согласно возрасту, весу, физической нагрузке ребенка. Разрабатывается схема питания с преобладанием жиров и контролем углеводов и белков. Первые пять дней диеты малыш должен находиться в клинике под присмотром медиков, которые будут контролировать уровень кетоновых тел в организме. Они могут вырабатываться в избытке и являются токсинами. Только после изучения того, как детский организм реагирует на изменение питания, его выписывают домой, а родителям даются рекомендации по дальнейшему соблюдению диеты. Запрещено самостоятельно принимать решение о назначении кетогенного рациона. Это делается только под руководством врача!
Важное значение для профилактики эпилепсии у детей имеет правильный образ жизни мамы во время беременности. В этот период должны полностью исключаться вредные привычки (курение, алкоголь); не разрешается заниматься теми видами деятельности, которые могут оказывать токсическое влияние на плод. Полноценное питание, рациональные физические нагрузки и правильный режим дня - основа крепкого здоровья будущего малыша.
Прогнозы
Согласно собранным статистическим данным, у более чем 90% детей в возрасте старше 13 лет симптомы роландической доброкачественной эпилепсии не наблюдались. Только у 2% шестнадцатилетних подростков сохранилась доброкачественная симптоматика.
При исследовании обнаружено, что неблагоприятными факторами, которые могут влиять на тяжесть и продолжительность патологии, являются раннее (до 4 лет) и позднее (после 10 лет) начало эпилепсии.
Нередко повторные приступы случаются в течении первых 4 лет. Длительный период ремиссии не означает полного выздоровления: у части детей после многолетнего отсутствия приступы могут проявляться вновь. Во взрослом возрасте возможно единичное проявление симптоматики в легкой форме. Часто это связанно с гормональной перестройкой организма. Поэтому чаще наблюдается у женщин, в то время как в детском возрасте роландическая форма заболевания больше характерна для мужского пола.
Что такое Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
РЭ относится к одной из наиболее часто встречающихся форм и составляет примерно 15-30% всех случаев эпилепсии детского возраста; среди пациентов преобладают мальчики (в соотношении 3:2).
Что провоцирует Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
К настоящему времени локализованы гены, в значительной мере определяющие развитие РЭ (15ql4). Предполагаются и аутосомно-доминантное наследование с низкой пенетрантностью и возрастной зависимостью (особенно у лиц мужского пола - 60%), и полигенное. Наследственная отягощенность весьма вариабельна (9 - 59%). У родственников наблюдаются как аналогичные приступы, так и генерализованные.
Симптомы Доброкачественной детской эпилепсии с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Возраст начала - 3-12 лет, кульминация - в 9-10 лет.
Приступы редкие, протекают в мягкой форме и в 70-80% случаев носят характер простых парциальных (при сохранном сознании): фаринго-оральные и односторонние лицевые миоклонии и клонии, вызывающие перекос лица, соматосенсорные ощущения (покалывания, онемение в языке, деснах, щеке с одной стороны), вокализация и остановка речи, гиперсаливация. При вторичной генерализации - гемисудороги или генерализованный припадок. Почти 75% приступов возникает во сне, из них в 80% - в первую половину ночи. У детей до 5 лет - преимущественно ночные, более тяжелые приступы с нарушением сознания (головокружения, боли в животе, зрительные феномены). У детей старше 5 лет - приступы более частые, но и более легкие, нередко сочетаются с приступообразными головными болями или мигренью (62%). Примерно у 5% больных РЭ проявляет атипичность: наряду с обычными появление других приступов (миоклонических, миоклонически-астатических, атонических, атипичных абсансов), а также более ранний возраст дебюта.
Психика и неврология, как правило, без особенностей. У 17% детей с РЭ диагностируется нарушение внимания с гиперактивностью.
Нейропсихологическое обследование у большинства детей выявляет умеренные функциональные нарушения зрительно-моторной координации (тест Bender), снижение школьной успеваемости, дефицит внимания, памяти и поведенческие расстройства. Расстройства подобного типа, а также заикание, дислексия, энурез чаще обнаруживаются у лиц с роландическими паттернами в ЭЭГ, даже без клинических проявлений болезни.
Типичная роландическая активность в левом полушарии. Скорость - 30 мм/с. Амплитуда уменьшена в 2 раза.
Диагностика Доброкачественной детской эпилепсии с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Диагноз основывается на типичных проявлениях приступов и ЭЭГ данных. На нормальном или умеренно измененном общем фоне ЭЭГ имеются локальные пики или острые волны и/или комплексы пик-волн в одном полушарии или двух, но с односторонним преобладанием в центрально-средневисочных отведениях. Характерно извращение фазы над роландической или височной областью. Эпиактивность может иногда отсутствовать, их выявлению помогает подготовка с частичной депривацией сна.
Наряду с типичными центрально-височными пиками при РЭ обнаруживаются и другие эпилептиформные паттерны. Так, примерно в 10-30% случаев регистрируются пик-волновые комплексы, преимущественно в затылочных регионах. Морфология этих комплексов близка к роландическим и типична для другой формы эпилепсии - доброкачественной парциальной эпилепсии с затылочными пароксизмами. Частота представленности затылочных пароксизмов при РЭ обратно пропорциональна возрасту ребенка, чаще встречается до 3 лет. Примерно в 10-20% случаев может быть зарегистрирована типичная генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц (абсансная), чаще при гипервентиляции. Пик-волновые комплексы в лобных или затылочных регионах при РЭ отмечаются примерно в 20% случаев. Корреляции между локализацией эпилептиформной активности на ЭЭГ и особенностями течения заболевания нет.
Дифференциальная диагностика
Диффдиагностику следует проводить с оперкулярными приступами при височной эпилепсии, джексоновскими присупами. Моторными пароксизмами и центротемпоральными острыми волнами могут проявляться глиомы, каверномы, поэтому необходима нейрорадиологическая диагностика. При атипичности приступов более разнообразной пароксизмальной активности в ЭЭГ, большей выраженностью интеллектуально-мнестических и речевых нарушений дифференцировать с синдромом Леннокса - Гасто. Такой вариант РЭ получил название «атипичной РЭ», или синдрома псевдоЛеннокса.
Центрально-темпоральные спайки могут обнаруживаться у 5% людей общей популяции здорового населения, иногда при синдромах Ретта и фрагильной Х-хромосомы, перисильвиевом синдроме (кортикальная дисплазия), каверномах, глиомах.
Прогноз
Прогноз благоприятный, в пубертатный период наступает полное выздоровление. Случаи возобновления приступов после выздоровления крайне редки (1-2%). Факторы риска высокой частоты приступов - начало болезни с генерализованного судорожного приступа и большой временной интервал (1 год) между первым и вторым приступами. Чем раньше дебют, тем больше общая продолжительность заболевания.
Лечение Доброкачественной детской эпилепсии с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Исторически тактика терапевтических подходов при РЭ определялась дилеммой «лечить - не лечить». Определяющими факторами были, с одной стороны, абсолютно благоприятный прогноз, с другой стороны - факт наличия приступов, причем существовал явный «перекос» в оценке картины данной болезни - она рассматривалась только с точки зрения выраженности пароксизмальных проявлений. Наиболее сбалансированная точка зрения - признание необходимости лечения данной формы. Эта необходимость определяется возможностью присутствия очень частых приступов, тяжелых форм приступов, даже эпилептических статусов при РЭ. Препаратом первой очереди выбора является Султиам (Осполот). В последнее время обоснована предпочтительность применения другого антиконвульсанта (АК) - Вальпроата. Тем не менее Вальпроаты, несколько «проигрывают» Султиаму. Карбамазепин в настоящее время оттеснен на 3-е место, но реально является наиболее частым средством лечения. Барбитураты применять нежелательно. При терапии не имеет смысла добиваться улучшения ЭЭГ проявлений болезни (то есть ЭЭГ ремиссии). Лечение АК стоит проводить не более 2-3 лет клинической ремиссии, реакция болезни на отмену АК подскажет дальнейшую тактику. При лечении статуса приступов РЭ обычно применяемые препараты бензодиазепинового ряда типа диазепама малоэффективны. Особенность - предпочтительный выбор кортикостероидов (дексаметазон) в сочетании с клоназепамом.
Реабилитация: лица, ориентированные на благоприятный прогноз, становятся уравновешенными и имеют активную жизненную позицию. Там, где рекомендовались ограничения, - воспитывался комплекс неполноцености, присутствовали проблемы социальной адаптации, часто развивалось антисоциальное поведение.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Психиатр
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.08.2017
С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник "Мэдис" действует специальная цена на анализы для школы и детского сада. 03.03.2017
Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.
27.02.2017
Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться...
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
