SLAP повреждение плечевого сустава является распространенным явлением, которое чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет. В связи с анатомическими особенностями плеча данный вид травматического или патологического повреждения трудно диагностируется и требует использования артроскопии.
Механизм развития
Плечевой сустав является сложной анатомической структурой. Он образован суставными поверхностями лопатки, ключицы, формирующей впадину, и головки плечевой кости. Для увеличения объема движений по краям суставной впадины образованы губы из мягких тканей, увеличивающие ее глубину.
После первоначального выпадения плеча плечо может снова стабилизироваться без консервативной терапии. Но он также может развить нестабильность, а это означает, что плечо может высыпаться даже с меньшей силой или даже без травмы. Для диагностики нестабильности плеча обычно проводятся некоторые клинические испытания и магнитно-резонансная томография с контрастными агентами или без них. Таким образом, возможный ущерб хрящевой или жильной части сустава, в частности, на корональном краю гнезда, может быть лучше представлен.
Терапия нестабильности обычно заключается в артроскопической перестановке хрящевой кромки гнезда или при затягивании перетянутой суставной капсулы с помощью шовных анкеров. Большие костные дефекты, возможно, придется перестроить с помощью слегка большего разреза, используя винты.
SLAP повреждение предполагает нарушение анатомической целостности губы, преимущественно ее верхней части, различной степени выраженности, вплоть до отрыва. Это приводит к уменьшению глубины впадины, которое является причиной нестабильности сустава с последующим развитием вывиха плеча (данный фактор является одной из причин развития привычного вывиха плеча, который приносит значительный дискомфорт и снижает качество жизни человека).
В случае повторных дислокаций или «почти» дислокаций, вызванных повышенной избыточностью капсулы, часто предусматривается операция, так как в этом случае, вероятно, произойдет новая дислокация. Здесь интенсивная физиотерапия обычно является методом выбора.
Это нарушение хрящево-сухожильного происхождения длинного сухожилия бицепса. Рана делится на разную степень тяжести. Затронутыми пациентами являются в основном молодые спортсмены с накладными нагрузками, но также с интенсивным использованием сухожилия бицепса. Внезапная травма в развернутой и внешне повернутой руке может вызвать разрыв вокруг начала длинного сухожилия бицепса. Даже повторный интенсивный стресс без травмы может привести к травме в этой области. Характерной особенностью этой травмы является боль в передней части плеча, часто втягивающаяся в бицепс, иногда ощущение нестабильности или временного шума.
В область нарушения анатомической целостности может вклиниваться длинное сухожилие мышцы бицепса (двуглавая мышца) с резким ограничением объема активных и пассивных движений в плече.
Причины
Данный вид повреждения в большинстве случаев имеет травматическое происхождение. Нарушение анатомической целостности губы суставной впадины плеча происходит при непосредственном ударе или падении на вытянутую руку. Также достаточно часто такая травма имеет место у людей, занимающихся определенными видами спорта (метание ядра, копья, тяжелой атлетикой), при которых значительно увеличивается нагрузка на плечо.
Для диагностики некоторые клинические испытания, а также магнитно-резонансная томография обычно выполняются с контрастным агентом. Часто консервативная попытка лечения физиотерапией может привести к значительному улучшению жалобы или даже к свободе от симптомов. Фокус терапии часто является улучшением целенаправленного контроля лопаточных движений.
Тендинит длинного бицепса сухожилия
Это воспаление длинного сухожилия бицепса. Это сухожилие проходит в костяной канавке в передней части плеча и проходит через плечевой сустав, чтобы прикрепить к верхней кромке плечевого сустава. Причиной воспаления этого сухожилия может быть обширная. Типичная боль в переднем плече.
Часто SLAP травма развивается на фоне вывиха плеча. Провоцировать данную патологию может врожденное снижение прочности тканей губы или развитие дегенеративно-дистрофического процесса в них.
SLAP синдром имеет клиническую картину, характеризующуюся развитием нескольких проявлений. К ним относятся:
При существенном нарушении целостности губы суставной впадины больные субъективно ощущают появление нестабильности в суставе. Длительное повреждение суставных губ плеча часто сопровождается его привычным вывихом.
В настоящее время обычно делается попытка добиться лечения с помощью физиотерапии и противовоспалительной лекарственной терапии. Если это не приведет к желаемому результату, часто можно использовать артроскопическую или минимально инвазивную хирургию для достижения свободы от симптомов.
Разрыв ротационной манжеты, травмы манжеты ротатора
Манжета ротатора представляет собой группу мышц, которая простирается между лопаткой и плечевой головкой и как мышечная шапка охватывает большую часть плечевой головы. Неисправляемая манжета ротатора обеспечивает поднятие или абдукцию, а также вращение руки внутрь и снаружи из-за функционального взаимодействия отдельных мышц. Кроме того, манжета ротатора способствует центрированию плечевой головки в шарнирной чаше и, следовательно, стабильности соединения.
Диагностика
Так как заболевание SLAP имеет неспецифическую клиническую симптоматику, то для его достоверной диагностики применяются дополнительные методики исследования, направленные на визуализацию внутренних структур плеча. К таковым относятся:
- Рентгенография.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
- Артроскопия.
В отношении определения выраженности и точной локализации нарушения анатомической целостности губы суставной впадины плеча рентгенография и томография (магнитно-резонансная или компьютерная) являются малоинформативными. Поэтому в современных клиниках достоверная диагностика осуществляется с помощью артроскопии.
Повреждение ротационной манжеты или ее зрения может иметь травматические и не травматические причины. Падение на плечо или руку может привести не только к костным травмам, но и к повреждению манжеты ротатора в виде частичных или полных рваных ран одного или двух сухожилий для массовых разрывов более чем двух сухожилий. Массовые разрывы возникают особенно у пожилых пациентов с дегенеративным предразом и часто диагностируются после плечевых вывихов и переломов плечевой головки.
Нетравматические травмы в основном являются результатом хронических дегенеративных изменений тканей в контексте процесса старения, в результате чего могут выражаться патологические изменения в виде частичных или полных слез. Однако не все трещины вращающейся манжеты обязательно приводят к ограничению движения или боли в области плечевого сустава.
Суть данной методики состоит во введении через минимальной длины разрезы в полость сустава гибкой трубки, которая оборудована видеокамерой и источником света. Камера соединена с монитором, на котором врач может визуально оценить состояние внутренних структур плеча. При помощи артроскопии также проводятся различные манипуляции с помощью введенного микроинструментария и манипуляторов.
В дополнение к естественному процессу старения заболевания ревматического типа или сужение между плечевой головкой и акромином имеют тенденцию носить колпачок сухожилия и, таким образом, могут способствовать развитию повреждения манжеты ротатора. Терапия повреждения ротационной манжеты зависит от степени поражения, формы слез и локализации, а также от сопровождающих травм. И последнее, но не менее важное: общее состояние здоровья, а также ежедневные или спортивные требования каждого отдельного пациента включены в решение о лечении.
Консервативная терапия включает, прежде всего, адекватную болеутоляющую терапию с иммобилизацией или без нее в форме перевязочных материалов и физиотерапевтических мероприятий на острой стадии и дальнейшее интенсивное наращивание мышц и стабилизацию в форме физиотерапии или.
SLAP повреждение плечевого сустава – лечение
Лечение данного патологического процесса является комплексным и поэтапным. Оно включает выполнение консервативных мероприятий, хирургической реконструкции поврежденных структур с последующей реабилитацией.
Оперативные разрывы манжеты ротатора обычно можно лечить артроскопически. В зависимости от формы слезы пораженное сухожилие сглаживается, ушивается или фиксируется в точке прикрепления к плечевой кости с помощью так называемых фиксаторов шовного материала.
Многие частичные слезы вращающейся манжеты можно рассматривать консервативно, и оперативная процедура либо не должна рассматриваться вообще, либо, в случае постоянных жалоб, только вторично рассматривается. С другой стороны, общие разрывы должны рассматриваться по-разному. Если разрыв обнаруживается на ранней стадии, и функциональный отказ еще не привел к существенному оттягиванию сухожилия или атрофии в области связанных мышц, то шов обычно является лечением по выбору. Поэтому здесь иногда время диагноза играет решающую роль.
Длительность лечения, а также необходимые терапевтические мероприятия определяются врачом на основании проведенной объективной диагностики с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Консервативная терапия
Консервативная терапия является первичным этапом комплексного лечения SLAP синдрома. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп.
Если шов более не эффективен из-за ретракции или атрофии, существует возможность пересадок мышц в особых ситуациях, чтобы добиться уменьшения боли и, возможно, улучшить функцию. В особых случаях конкретная форма плечевого протеза может восстановить облегчение боли и удовлетворительную мобильность.
После оперативного лечения ротационной манжеты следует последующее лечение интенсивной физиотерапией, которая часто занимает до шести месяцев. Продолжительность послеоперационной обработки после оперативной реконструкции повреждения манжеты ротатора зависит в первую очередь от типа выполняемой операции. В случае сглаживания сухожилий после короткой иммобилизации обычно для заживления ран, возможна ранняя физиотерапия. Восстановление также зависит от хода терапии.
Для снижения выраженности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Уменьшение выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевых структурах плеча достигается при помощи применения препаратов хондропротекторов.
При развитии хронической воспалительной реакции, а также для укрепления структур плеча используются физиотерапевтические мероприятия, к которым относится электрофорез с противовоспалительными лекарственными средствами, магнитотерапия, грязевые ванны, озокерит. Физиотерапия также может назначаться во время выполнения реабилитационных мероприятий.
Кроме того, однако, он также имеет диск хряща, встроенный в пространство сустава, которое имеет аналогичную функцию амортизатора как мениск в коленном суставе или межпозвоночный диск в области позвоночника. Некоторые твердые связки стабилизируют связь между ключицей и лопаткой.
Они обычно вызваны действием высоких сил в виде прямого падения на пораженное плечо. Здесь полосовые соединения между ключицей и лопаткой могут быть растянуты или даже разорваны. В зависимости от тяжести травмы затрагиваются различные связки или суставная капсула или дискус.
Хирургическая реконструкция
Восстановление анатомической целостности губ суставной впадины плеча возможно только при помощи выполнения хирургического вмешательства. Тип операции определяется выраженностью повреждений.
В современных клиниках применяется артроскопическое лечение SLAP повреждения. Суть операции заключается во введении в полость сустава артроскопа с микроинструментарием и манипуляторами. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет необходимые манипуляции для пластики и восстановления анатомической целостности структур плечевого сустава.
Степень травмы также может быть оценена с помощью специальных записей под нагрузкой. В зависимости от степени смещения двух совместных партнеров друг к другу под нагрузкой можно сделать вывод, что травмы разных полос. Кроме того, ультразвуковое обследование доступно для специальных вопросов.
Разрыв отдельных компонентов связок обычно предпочтительнее консервативной терапии. Обычно он состоит из положения покоя с использованием треугольного шарфа или специальной плечевой повязки, которую следует носить в течение 2-3 недель. Впоследствии начинается физическая терапия в виде упражнений на движение.
Основным преимущественно артроскопической операции является невысока травматизация тканей, так как для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы тканей и капсулы. За счет этого значительно сокращается восстановительный период и длительность пребывания пациента в медицинском центре. Также сводится к минимуму вероятность развития осложнений (кровотечение, присоединение вторичной бактериальной инфекции).
В случае более высокого или полного разрушения связочных соединений рекомендуется оперативное лечение. Для этой цели существуют различные хирургические методы. Целью всех этих методов является восстановление анатомической совместной позиции. Это может быть достигнуто с помощью винтов, проводов или различных пластиковых лент. Сегодня некоторые из этих методов уже могут выполняться артроскопически.
В случае неудачной консервативной терапии иногда поврежденный дискус может отвечать за стойкую болевую симптоматику. В этих случаях часто хирургическое удаление ткани диска с помощью замочной скважины с дополнительным удалением внешнего конца ключицы или без нее приводит к значительному улучшению жалобы или часто также к свободе от симптомов.
При комбинированном повреждении суставных губ и других структур плеча может выполняться хирургическое вмешательство открытым доступом. Для его проведения осуществляются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, что приводит к высокой травматизации структур с последующим более длительным восстановительным периодом. Хирургические методики лечения используются только после курса консервативной терапии.
Для доочистки обычно назначают седативный плечевой повязку до удаления шва. После удаления повязки происходит физическая терапия с постепенным увеличением разрешенного диапазона движения в зависимости от используемого метода операции и индивидуального порога боли.
Это один из наиболее часто поражаемых суставами артрита, и первые дегенеративные изменения появляются уже в третьем десятилетии жизни. Почти 100% артритных изменений различных пропорций обнаруживается в течение более 50 лет. В этих случаях дискус почти всегда дегенеративно изменен или уже полностью израсходован. Выражение таких дегенеративных изменений - костистые шипы на нижнем крае сустава, которые могут иногда повреждать сухожилия под суставом.
Реабилитация
После выполнения основного этапа терапевтических мероприятий и хирургического вмешательства врачом назначаются реабилитационные мероприятия.
Ранний послеоперационный период включает процедуры, направленные на профилактику развития осложнений. При необходимости назначаются противовоспалительные, кровоостанавливающие лекарственные средства, антибиотики. В дальнейшем реабилитационные мероприятия включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением функциональной нагрузки на плечо.
В первую очередь, требуется физическая терапия с упражнениями на движение и различными видами тепла, электричества и ультразвука. Кроме того, возможна локальная инфильтрация с кортикостероидами, что, однако, обычно приводит лишь к временному улучшению.
В конечном счете, оперативная реабилитация, как правило, необходима в форме операции с замочной скважиной. В этом случае внешняя часть ключицы часто удаляется. Обычно после такой оперативной процедуры достаточно краткосрочной иммобилизации с помощью треугольного шарфа для уменьшения боли. Через 1-2 недели можно начать физическую терапию.
Реабилитационные мероприятия в ранний послеоперационный период обычно проводятся в условиях медицинского стационара, затем амбулаторно.
Длительность восстановления
Период времени, необходимый для восстановления функциональной активности плечевого сустава, может быть различным и варьировать от нескольких месяцев до полугода. Длительность реабилитации зависит от:
Переломы плечевой головки, переломы
Переломы плечевой головки распространены примерно в 5% от всех переломов. Эта форма перелома более характерна для людей преклонного возраста. Женщины в два раза чаще страдают как мужчины. Но даже молодые, физически активные люди могут пострадать от разрыва плечевой головы.
Эти переломы обычно вызваны падением непосредственно на пораженное плечо или на вытянутую руку. Сопутствующий остеопороз может способствовать возникновению такого перелома. Из различных структур плечевой головы одна или несколько из этих структур могут быть затронуты при переломе проксимальной плечевой кости. Также переломы чуть ниже плечевой головы, так называемые «субкапитальные плечевые переломы», один относится к группе переломов головы верхней части головы.
- степени выраженности повреждения суставных губ;
- вида хирургического вмешательства (операция открытым доступом или артроскопия);
- возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.
После выполнения оперативного вмешательства открытым доступом обычно требуется более длительный реабилитационный период.
Алексей Лундин
- заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“
“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность. Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы. И один из них - это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”
Показать отзыв
Сергей Ерошенко
- Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“
Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!
Показать отзыв
- Причины закрытого повреждения суставных тканей
- Симптомы имеют разную степень выраженности
- Важность точной диагностики поражения сустава
- Осложнения при закрытом повреждении плечевого сустава
- Лечение ушиба плечевого сустава
- Продолжительность терапии ушиба пораженного сустава
Последствия ушиба плеча могут быть очень серьезными. Травматическое воздействие часто приводит к повреждению мягких тканей и синовиальной оболочке сустава без нарушения целости кожи.
Причины закрытого повреждения суставных тканей
Это достаточно частая травма плечевого сочленения, которая происходит вследствие прямого сильного удара или неудачного падения на руку. Люди нередко получают ушиб чашеобразного сочленения:
- Плечо имеет сложное анатомическое строение, которое обеспечивает ему значительную амплитуду движений. Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости выдерживают высокие функциональные нагрузки. Даже во время сна плечевой сустав часто не отдыхает.
- Именно это сочленение более других подвержено травматическому воздействию, поскольку большинство движений человек выполняет правой рукой. Поэтому ушиб правого плечелопаточного сочленения доставляет ему особенные неудобства.
Механизм околосуставных тканей:
- Запускаются местные приспособительные реакции организма на травму плеча различной этиологии.
- При закрытой травме костного сочленения нарушается целостность мышечной ткани, жировой клетчатки под кожей, кровеносных сосудов, нервных волокон и суставной сумки.
Вернуться к оглавлению
Симптомы имеют разную степень выраженности
Характер клинической симптоматики связан с глубиной поражения плечелопаточного сочленения.
Первая степень:
- Легкий ушиб плечевого сустава характеризуется малозначительными нарушениями целостности поверхностных тканей.
- Появляются ссадины и царапины, которые не оказывают ощутимого влияния на подвижность сочленения.
- При движении рукой возможна слабая боль, которая в большинстве случаев проходит в течение трех-четырех суток самостоятельно.
Вторая степень:
- Чаще всего больному причиняют страдания поражения глубоких околосуставных тканей.
- Спустя несколько часов после травмы объем поврежденного сустава увеличивается.
- В области поражения развивается геморрагия — кровоизлияние в результате нарушения целостности кровеносных сосудов. Из поврежденных плечевых вен, артерий и мелких капилляров кровь просачивается в полость сустава.
- Подкожная гематома — концентрация свернувшейся крови, вышедшей из сосудов в месте соединения головки плеча. Со временем она нередко достигает значительных размеров, доходя по рыхлой подкожной клетчатке до локтевого возвышения.
- Происходят разрушительные процессы в синовиальной оболочке сочленения. Это приводит к образованию обильного серозного выпота в суставной полости. Здесь накапливается прозрачная желтоватая жидкость. Такими патологическими изменениями объясняется образование припухлости в области амплитудного сочленения.
- Возникает кожная гиперемия с отслоением эпидермиса.
Третья степень:
- Травмируются не только поверхностные ткани сочленения, но и сухожилия, мышцы.
- В результате разрыва этих тканей возникает резкая нестерпимая боль, которая носит постоянный характер и имеет четко выраженную локализацию.
- Патологическое состояние сустава значительно нарушает его подвижность в пораженных сегментах. Сокращается объем активных движений. Болезненность усиливается при отведении плеча.
- Если повреждены кровеносные сосуды или задеты нервы, возникает колющая боль. Движения в суставе болезненны. Больному причиняют беспокойство выраженные дискомфортные ощущения в области шаровидного сустава даже в неподвижном состоянии.
- Внезапно может появиться ощущение покалывания и онемения плеча.
- Возможно повреждение хряща.
Четвертая степень:
- Функции сустава нарушаются. Шаровидное сочленение полностью теряет двигательную способность.
- Переход в хроническую форму болезни возможен в случае неблагоприятного развития патологии и отсутствия адекватного лечения серьезного повреждения чашеобразного сочленения.
Вернуться к оглавлению
Важность точной диагностики поражения сустава
Для вынесения медицинского заключения о травме необходимо проведение исследования:
- Признаки различных поражений этого сочленения часто имеют сходную симптоматику. Поэтому необходимо дифференцировать ушиб плечевого сустава от прочих травм: перелома, вывиха головки или шейки плеча, растяжения связок этого сочленения.
- Выявить причину нарушения здоровья, определить степень травмы тканей позволяет рентгенография сустава, которая выполняется в двух проекциях. При ушибе плеча костно-травматические изменения на рентгеновском снимке не видны.
- Современные методы рентгеновской компьютерной томографии помогают получить четкое изображение пораженных тканей.
Вернуться к оглавлению
Осложнения при закрытом повреждении плечевого сустава
Самые распространенные состояния, сопровождающие тяжелую травму плеча:
- . В полости околосуставной синовиальной сумки возникает кровоизлияние и накопление геморрагической жидкости.
- Межмышечная гематома. В результате разрыва сосудов возникает ограниченное скопление крови в мышцах и суставных тканях. Гематома образует в мышцах патологическую полость, поскольку самостоятельно не рассасывается.
- Гемартроз. Опасное кровоизлияние в суставную полость поврежденного плечевого сочленения. Оно увеличивается в размере, сглаживаются его контуры, подвижность ограничивается. Острая боль причиняет страдания.
- Синовит. Воспаление выстилающей оболочки плече-локтевого сочленения.Обильная патологическая жидкость локализуется в его полости.
- На фоне ушиба плеча нередко развиваются прочие осложнения: травма манжеты сустава, периартроз, артроз плечевого сустава. Эти патологические состояния ограничивают амплитуду движения конечности, снижают качество жизни пострадавшего.
- Инвалидность больного может стать следствием сильного ушиба многоосного сочленения.
Вернуться к оглавлению
Лечение ушиба плечевого сустава
Зачастую большинство пострадавших игнорируют признаки неблагополучия, полагая, что серьезные последствия ушиба плеча не возникнут. Это ошибочное мнение. Правильная и своевременная медицинская помощь очень важна.
Основные меры терапии ушиба плеча:
- В случае травмы конечность больного нельзя оставлять без должного внимания. Пострадавший человек с ушибом сустава должен находиться под наблюдением квалифицированного врача, который назначит оптимально подходящее комплексное лечение.
- Чтобы обеспечить покой пораженной руке, следует с помощью ортопедической повязки зафиксировать ее.
- При травме плеча строго противопоказана трудовая деятельность и вредна любая физическая активность.
- Чтобы прекратить развитие гематомы и ослабить боль, сразу после ушиба непосредственно к травмированному месту нужно приложить охлаждающие пакеты. Если не повреждена кожа, держать холод на месте травмы следует в первые сутки на протяжении 10 минут, повторяя эту процедуру каждые два-три часа.
- Применяются обезболивающие препараты и лекарственные средства, которые назначит врач. В течение первых трех дней проводится общее обезболивание с использованием новокаина. В продолжение месяца показано местное обезболивание с помощью мази или крема. Долобене гель снимает отеки. Эмульсия Рициниол ускорит заживление тканей.
Эффективные восстановительные процедуры:
- Ультравысокочастотная терапия.
- Парафиновые аппликации.
- Лимфодренажный массаж.
- Электрофорез с йодистым калием и новокаином.
- ЛФК — лечебная физкультура для восстановления двигательной способности.
