Любая беременная женщина с первых же недель начинает внимательно следить за своим телом: тянет ли низ живота, нет ли выделений, как часто тошнит, не изменилось ли самочувствие. Это нормальная реакция на новое состояние, ведь организм перестраивается, и многие сигналы бывают непривычными.
Автор:
- Светлана Мисник
Ретрохориальная гематома: что это такое и всегда ли она приводит к выкидышуфото: magnific.com/magnific
Одно из самых тревожных событий в первом триместре — появление кровянистых выделений или болей внизу живота. В этом случае врач обычно назначает УЗИ, и на нем может быть обнаружена ретрохориальная гематома. Что это за состояние, всегда ли оно означает угрозу выкидыша и как себя вести, разбираемся вместе с гинекологом-эндокринологом, врачом УЗИ и репродуктологом Торунововой Олесей.
Что такое ретрохориальная гематома
«Ретрохориальная гематома — это локальное скопление крови между наружной ворсинчатой оболочкой плодного яйца (хорионом) и внутренней выстилкой матки (эндометрием). Образуется она в результате частичной отслойки хориона от стенки матки: при этом повреждаются мелкие сосуды, и кровь изливается в образовавшееся пространство. Хорион — это предшественник плаценты, который на ранних сроках отвечает за питание и кислородное обеспечение эмбриона. Его отслойка нарушает этот контакт, но не всегда приводит к необратимым последствиям», — говорит Олеся.
Такое кровоизлияние встречается у каждой пятой беременной женщины и является одной из частых причин угрозы прерывания в I триместре. Однако сам факт наличия гематомы не означает, что выкидыш неизбежен. В большинстве случаев при своевременном выявлении и адекватной тактике организм способен справиться самостоятельно, и беременность продолжает развиваться нормально.
фото: magnific.com/magnific
Причины образования ретрохориальной гематомы
Специалисты выделяют следующие причины образования ретрохориальной гематомы:
- Гормональный дисбаланс, прежде всего дефицит прогестерона;
- Нарушения свертывающей системы крови и сосудистые расстройства, включая наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром, повышенную вязкость крови;
- Воспалительные заболевания полости матки, в частности хронический эндометрит, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией;
- Механические факторы: травмы живота, резкие движения, подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки;
- Анатомические особенности матки — двурогая матка, внутриматочные перегородки, субмукозные миомы;
- Экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани).
«В части случаев точную причину установить не удается, и тогда говорят об идиопатической ретрохориальной гематоме. Обычно это означает сочетание нескольких невыраженных факторов, которые в сумме привели к отслойке», — комментирует эксперт.
Симптомы, которые требуют внимания
Примерно у трети женщин гематома не дает никаких внешних признаков и обнаруживается только при плановом УЗИ. В остальных случаях появляются следующие симптомы:
- Кровянистые выделения из влагалища — от скудных мажущих (коричневатых или розовых) до обильных с алыми сгустками. Цвет зависит от давности кровотечения: свежая кровь — алая, старая — темно-коричневая.
- Тянущие, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота, иногда с иррадиацией в поясницу или крестец.
- Ощущение давления или распирания в области матки.
- При значительной кровопотере возможны слабость, головокружение, бледность кожи.
«Появление любого из этих признаков — это повод немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов предотвратить прогрессирование отслойки», — отмечает гинеколог-репродуктолог.
Лечение: когда вмешиваться, а когда наблюдать
Тактика ведения зависит от размера гематомы, наличия симптомов и срока беременности.
При малых бессимптомных гематомах (менее 20% отслойки) часто достаточно динамического наблюдения с контрольным УЗИ через 1-2 недели. Организм способен самостоятельно рассосать небольшой сгусток, и специальные препараты не нужны.
«Если есть кровянистые выделения или боли, назначают комплекс мер. Первое — охранительный режим: ограничение физических нагрузок, исключение подъема тяжестей, резких движений, полный половой покой до стабилизации состояния. Психоэмоциональный покой важен, поскольку стресс повышает тонус матки», — говорит Олеся.
В качестве медикаментов могут назначить гормональные препараты, спазмолитики, гемостатические средства. При выявленной инфекции — противомикробные или противовирусные препараты, разрешенные при беременности.
Хирургическое вмешательство (аспирация содержимого под УЗИ, лапароскопия) применяется крайне редко. Только при массивных гематомах, не склонных к рассасыванию, или при развитии осложнений, например, инфицировании. Все назначения делаются врачом, самолечение недопустимо.
Прогноз: что влияет на исход
«В подавляющем большинстве случаев (около 70%) гематома постепенно уменьшается и рассасывается к середине II триместра, не оставляя последствий. Благоприятный признак — прекращение роста гематомы, уменьшение ее размеров на контрольном УЗИ и исчезновение выделений», — говорит эксперт.
фото: magnific.com/gpointstudio
Исход зависит от нескольких ключевых факторов:
Размер отслойки. При малых (до 20%) риск выкидыша минимален. При средних (20-50%) угроза повышается, но при правильной терапии беременность сохраняется у большинства. При больших (более 50%) риск потери плода возрастает в несколько раз — до 49% при отслойке более 2/3 плодного яйца.
Срок возникновения. Гематомы до 9 недель прогностически хуже, чем появившиеся ближе к 12 неделям.
Динамика. Если гематома не уменьшается в течение 2-3-х недель, это может указывать на сохраняющееся повреждающее действие (гормональный дисбаланс, тромбофилия, инфекция).
Состояние эмбриона. Нормальное сердцебиение и соответствие размеров сроку — обнадеживающие признаки.
«Гематома сама по себе не является самостоятельной болезнью, а скорее маркером других нарушений. Поэтому даже после ее рассасывания женщина остается под наблюдением: в III триместре повышен риск плацентарной недостаточности, задержки роста плода и преждевременных родов», — сообщает гинеколог-репродуктолог.
Источник: womanhit.ru
