Люди размышляли о природе, казалось бы, бесполезных физических характеристик у живых существ на протяжении тысяч лет. Хотя идея рудиментарности охватила человеческое воображение только в конце 18-начале 19 вв., благодаря трудам двух французских натуралистов и предшественников дарвинизма Этьена Жоффруа Сент-Илера и Жана-Батиста Ламарка. Дарвин продолжил совершенствовать знания в области биологии человека, спустя пол века написав свой труд "О происхождении видов”, но это уже была его вторая книга. Его первым трудом было - "Происхождение человека” 1871 года, где он впервые рассказал о некоторых структурах, в настоящее время известных нам как рудименты, среди которых аппендикс, зуб мудрости и копчик.
Немецкий анатом Роберт Видершайм, в конечном итоге, придумал термин в своей книге 1893 года "Строение человека”, описывающей 86 органов, называемых "остатки" человеческой эволюции. Теперь мы понимаем, какое количество структур из этого списка имеет жизненно-важное значение (например, тимус и гипофиз), но другие появились, чтобы занять их место. Мы представляем вам шесть самых удивительных примеров рудиментов у человека.
1. ГУСИНАЯ КОЖА
Известная в медицине как cutis anserina, гусиная кожа (так назвали за сходство с кожей гуся) может быть вызвана рефлекторно целым рядом причин, в том числе страхом, радостью, удивлением, ностальгией и холодом. Механизм, который вызывает эту реакцию (пилоэрекцию) заставляет крошечные мышцы у основания каждого волоска на теле сокращаться, вызывая маленькие мурашки. Рефлекс сыграл решающую роль в выборе бороться-или-бежать у наших предков по эволюции, тела которых были полностью покрыты волосками: стоящие волосы помогали первобытному человеку казаться больше для хищника, возможно даже, полностью предотвращали угрозу его нападения. Если, будучи ничем не защищенной, ваша кожа попадает на холод, мурашки будут выступать в качестве дополнительной изоляции, поднимая волоски, чтобы создать дополнительный слой утепления. Хотя пилоэрекция остается полезным защитным механизмом для многих видов животных, (вспомните о разозленном дикобразе или загнанной в угол кошке), люди, лишившись большей части волосяного покрова на теле, сохранили ее исключительно как эмоциональную реакцию.
2. МУСОРНАЯ ДНК
Этот термин относится к участку человеческого генома, роль которого до сих пор не обнаружена. Хотя это спорный факт, многие ученые считают, что большая часть нашей ДНК раньше служила для каких-либо целей. Некоторые последовательности ДНК у человека имеют т.н. псевдогены и транспозоны, что указывает на дефект в цепи, который может быть вызван вирусом или какой-либо неизлечимой мутацией, возникшей в ходе эволюции. Как и любые другие рудименты, у нас все еще сохраняются эти участки генома, потому что они не причиняют ровным счетом никакого вреда: из века в век "мусорные” последовательности дублируются и передаются по наследству, несмотря на свою бесполезность.
3. ПОЛУЛУННАЯ СКЛАДКА
Эта крошечная складка кожи в уголке глаза является пережитком мигательной перепонки (третьего века), существующей с того времени, когда мы нуждались в чем-то на подобие. Сохранившаяся у птиц, рептилий и рыб, полностью функционирующая складка используется, чтобы поверхность глаза оставалась влажной и невредимой. В какой-то момент она стала ненужной примитивным людям, но у них сохранился небольшой кусочек этой складки, соединенный с мышцами (также рудиментарными). Полулунная складка является одним из немногих рудиментов, которые являются наиболее выраженными или распространенными в некоторых этнических группах, в данном случае, у африканцев и коренных австралийцев.
4. МЫШЦЫ
В ходе эволюции человеку приходилось все меньше и меньше полагаться на тело, поэтому некоторые мышцы по всему телу утратили свои функции, хотя многие из них все еще сохранились. Эта категория рудиментов определяется этнической принадлежностью. Малая затылочная, например, это тонкая ленточная мышца в основании черепа, которая двигает скальп. Демонстрируя широкий географическое разнообразие, все малайцы рождаются с ним, половина всех японцев и треть европейцев тоже, но меланезийцы – никогда. Малая затылочная мышца присоединяется к ушной мышце, которая когда-то позволяла нам двигать ушами, чтобы лучше слышать хищника, но сейчас функционирует в меньшей степени. Существуют и другие рудиментарные мышцы: длинная ладонная, которая напрягается в нижней части запястья, когда вы сжимаете руку; пирамидальная в животе, которой нет у 20 процентов людей; подошвенная в ноге, которая немного помогает сгибать колено, но ее вклад настолько мал, что хирурги обычно удаляют ее, во время операций на соседнем участке ноги.
5. ЛАДОННЫЙ ХВАТАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС
Если новорожденные и делают что-то хорошо, так это сжимают ваш палец, когда вы кладете его в ладошку (однажды было проведено исследование, которое продемонстрировало, насколько сильной может оказаться хватка). Хотя мы делаем это, в основном, чтобы привлечь внимание, ребенок просто реагирует на эволюционный стимул. Если бы на нашем теле все еще росла шерсть, новорожденный использовал бы это рефлекс, чтобы хвататься за шерсть матери. Это полезно для портативности, имея две свободные руки в случае опасности, мать может перенести ребенка, схватившегося за ее шерсть, на дерево. Этот рефлекс проявляется также и в движении ногами, например, новорожденный подгибает пальцы, когда сидит, но, как и движение руками, этот рефлекс тоже исчезает к шести месяцам.
6. ОБОНЯНИЕ
Назовем наше обоняние рудиментарным. Хотя мы все еще пользуемся им каждый день, его функции и роль имеют гораздо меньшее значение, чем раньше. Лучше всего обоняние развито у тех животных, которые используют его в поисках пищи, защите от хищников или для спаривания. Т.к. сейчас у нас есть продуктовые магазины, нет естественных врагов, и со всеми любовными делами справляется Купидон, обоняние, скорее, существует для удобства (хотя есть доказательства, что феромоны могут играть роль в общении между людьми). В отличие от других пунктов этого списка, способность различать запахи все еще может помочь в выживании, например, предупредить вас об утечке газа.
В качестве сухожильных аутотрансплантатов используются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений.
Сухожилие длиной ладонной мышцы имеет значительную длину (от 15 до 20 см и более, включая внутримышечную часть), достаточную площадь поперечного сечения и прочность. Его утрата не вызывает функциональных нарушений, а взятие — технических трудностей.
К недостаткам этого источника сухожильных трансплантатов относятся ограниченное количество пластического материала, отсутствие сухожилия у 15% людей и иногда недостаточная его длина. В связи с этим наиболее часто сухожилие длинной ладонной мышцы используют при пластике сухожилия сгибателя на коротких пальцах кисти (I и V), когда поврежден лишь один палец. При множественных повреждениях пальцев предпочтительно использовать другие источники пластического материала.
Техника взятия. Проверить наличие сухожилия длинной ладонной мышцы можно, если напрячь выпрямленные пальцы кисти при ее некотором сгибании в лучезапястном суставе (рис. 14.5.1). Из небольшого поперечного доступа сухожилие обнажают у места перехода в ладонный апоневроз. При этом следует быть осторожным, чтобы не повредить расположенный рядом срединный нерв.
Рис. 14.5.1. Тест оценки наличия сухожилия длинной ладонной мышцы.
Конец сухожилия прошивают и отсекают, после чего при потягивании за лигатуры с одновременной пальпацией легко определить его ход под кожей. Это позволяет из двух дополнительных поперечных доступов полностью выделить сухожилие до его ваутримышсчного участка (рис. 14.5.2, а), после чего его отсекают от мышечного брюшка. Данная процедура может быть выполнена и из одного доступа с помощью специального инструмента — сухожильного распатора (рис. 14.5.2, б).
Рис. 14.5.2. Схематическое изображение доступов, используемых для взятия сухожилия длинной ладонной мышцы (объяснение в тексте).
Сухожилия длинных разгибателей II—V пальцев стопы. Для данного источника характерны значительное число донорских сухожилий (по 4 на каждой стопе), их значительная длина (до 25—30 см), а также незначительные утраты функции и косметический дефект после взятия.
В то же время иногда сухожилия имеют недостаточно толщину (чаще на IV—V пальцах), а их выделение на всю длину технически непросто. Данный источник сухожилий широко используется в хирургии кисти, а также при восстановительных операциях на других сегментах.
Техника взятия. На обескровленном сегменте из коротких (по 5 мм) поперечных разрезов на уровне головок плюсневых костей (рис. 14.5.3, б) выделяют, прошивают и отсекают концы сухожилий длинных разгибателей II—V пальцев. При этом сухожилия коротких разгибателей этих же пальцев должны быть сохранены.
Из следующего поперечного доступа на уровне поперечного сустава предплюсны (шопарова сустава) могут быть выделены уже все 4 сухожилия, расположенные рядом друг с другом. Из третьего продольного доступа длиной до 8 см, расположенного сразу над проксимальным краем поддерживающей сухожилия разгибателей связки, обнажают сухожилия длинных разгибателей II—V пальцев, которые обычно уже невозможно разделить, так как они представляют собой один общий ствол.
После этого аккуратно вскрывают сухожильное влагалище и вводят в него в дистальном направлении проводник Розова, стремясь пройти до ближайшего разреза по поверхности крайнего сухожилия. С помощью проводника каждое сухожилие выводят в проксимальную рану и, таким образом, разделяют общий сухожильный ствол. Затем сухожилия отсекают от мышцы и после снятия жгута и остановки кровотечения наглухо послойно зашивают рану (включая глубокую фасцию).
При использовании сухожильного распатора в доступе на голени нет необходимости, а процедура взятия трансплантатов упрощается (рис. 14.5.3, а).
Рис. 14.5.3. Доступы и этапы взятия сухожилий длинных разгибателей пальцев стопы (объяснение в тексте).
По особым показаниям, сухожилия длинных разгибателей пальцев стопы могут быть включены в тыльный лоскут стопы и использованы как кровоснабжаемые трансплантаты.
Сухожилия поверхностных сгибателей пальцев кисти используются при пластике сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти. К их преимуществам относят их значительную толщину, длину и количество, а также простоту техники взятия. По своим характеристикам они наилучшим образом подходят для замещения глубоких сухожилий. Однако их использование имеет и существенные отрицательные стороны.
Прежде всего у короткопалых субъектов эти сухожилия могут быть относительно короткими. Это заставляет их брать вместе с внутримышечной частью, после чего мышца уже не может быть использована, а сила сгибания пальца заметно снижается. Кроме того, взятие сухожилий поверхностных сгибателей требует значительных по величине доступов, что невыгодно и с косметической точки зрения.
Важно отметить, что данная донорская зона располагается на протяжении костно-фиброзных каналов пальцев и поэтому является самой неблагоприятной (в сравнении с любыми другими зонами) из-за отрицательного влияния Рубцовых сращений, неизбежно образующихся вокруг сухожилий глубоких сгибателей донорского пальца. Такой палец в послеоперационном периоде сам требует полноценной реабилитации, которая далеко не всегда может окончиться полным восстановлением функции.
Вот почему целесообразно использовать сухожилия поверхностных сгибателей только поврежденного пальца и только лишь в том случае, когда уровень травмы находится в «критической» зоне.
При травме на более проксимальном уровне сухожильный трансплантат может стать слишком коротким для его эффективного применения. Транспозиция же сухожилия поверхностного сгибателя с соседнего, более длинного и неповрежденного (!) пальца является грубой ошибкой.
Техника взятия. Вместе с проксимальным концом поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальца поверхностное сухожилие выделяют из соответствующего доступа на кисти и выводят в S-образную рану на предплечье. Затем сухожилие поверхностного сгибателя пальца выделяют до уровня мышцы и отсекают, предварительно прошив его остающийся в мышце конец. Последний подшивают к центральному концу сухожилия глубокого сгибателя после его восстановления.
Сухожилие подошвенной мышцы имеет значительную длину и толщину, что позволяет использовать его в хирургии сухожилий кисти. Его недостаток — ограниченное количество пластического материала, что позволяет использовать данный источник лишь для тендопластики на одном пальце. Кроме того, сухожилие отсутствует у 7% людей и не может быть идентифицировано перед операцией.
Техника взятия. Из 5-сантиметрового вертикального разреза кпереди от медиального края пяточного сухожилия выделяют сухожилие подошвенной мышцы и с помощью сухожильного распатора забирают (рис. 14.5.4). При этом инструмент должен проходить параллельно оси голени при разогнутой в коленном суставе конечности.
Рис. 14.5.4. Схема взятия трансплантата из сухожилия подошвенной мышцы (объяснение в тексте).
Широкая фасция бедра является практически неограниченным источником пластического материала и при замещении крупных сухожилий должна быть свернута в трубку. В связи с тем, что ее поверхность обладает не столь высокими показателями скольжения, лоскуты из широкой фасции бедра не используют для замещения дефектов сухожилий сгибателей пальцев кисти.
В то же время их пересадка может дать хороший результат при замещении других сухожилий, в том числе в виде кровоснабжаемых трансплантатов, включающих кожно-фасциальные лоскуты с наружной поверхности
бедра.
Аутопластика сухожилий
Использование аутосухожилий для тендопластики наиболее распространено в клинической практике. В зависимости от конкретных условий используются пять ее основных вариантов.Одноэтапная тендопластика некровоснабжаемым трансплантатом является наиболее распространенной операцией, в ходе которой сухожильную вставку вшивают в дефект сухожилия.
В подавляющем большинстве случаев операция данного типа выполняется при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Двухэтапная тендопластика применяется исключительно в хирургии сухожилий сгибателей пальцев кисти и заключается в том, что в ходе 1-го этана лечения создают более благоприятные условия для последующей пересадки сухожильного трансплантата.
Тендопластика, сочетающаяся с пересадкой сложных кожных лоскутов. При сочетании дефектов сухожилий с дефектами кожи эти две проблемы могут быть решены одномоментно, так как только при нормальном состоянии окружающих сухожилие тканей может быть восстановлена их функция.
Наиболее часто эта ситуация возникает при ранениях предплечья в нижней трети. После пересадки в дефект сложного кожного лоскута через последний могут быть проведены сухожильные трансплантаты.
Эти две задачи могут решаться и последовательно в ходе двухэтапного лечения. Это значительно удлиняет его продолжительность и требует повторного вмешательства в одной и той же анатомической зоне.
Пересадка кровоснабжаемых сухожильных трансплантатов. При сочетании дефекта мягких тканей с дефектом сухожилий могут быть использованы кровоснабжаемые комплексы тканей, включающие сухожилия.
Для этого может быть использован тыльный лоскут стопы, взятый с сухожилиями длинных разгибателей II—V пальцев. Комплексы тканей с наружной поверхности бедра могут включать широкую фасцию, лоскуты которой могут заместить дефекты сухожилий.
Транспозиция сухожилий является одним из методов замещения дефектов сухожилий, когда для этого используют рядом расположенное сухожилие, мышца которого может быть переключена на новую функцию без значительных функциональных утрат. Наиболее часто используют одно из парных сухожилий смежных с зоной дефекта (поверхностные и глубокие сухожилия сгибателей, общий и собственный разгибатели II и V пальцев кисти).
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
- Плечелучевая мышца; m. brachioradialis.
Поверхностный слой
- Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris.
- Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum.
- Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi.
Мышцы предплечья, mm.antebrachii, по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев. В передней группе мышцы залегают в четыре слоя.
Первый (поверхностный слой)
- Круглый пронатор, m. pronator teres.
- Лучевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi radialis.
- Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.
- Локтевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi ulnaris.
Второй слой
- Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.
Третий слой
- Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus.
- Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus.
Четвертый слой
- Квадратный пронатор, m. pronator quadratus
К латеральной (лучевой) группе относятся:
- Плелучевая мышца; m. brachioradialis.
- Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.
- Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.
В задней группе мышцы залегают в два слоя.
Глубокий слой
- Супинатор, m.supinator
- Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.
- Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.
- Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus
- Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.
Передняя группа мышц предплечья
Первый (поверхностный) слой
- Круглый пронатор, m. pronator teres, толстая и самая короткая мышца этого слоя. Начинается двумя головками: большей, плечевой головкой, caput hwnerale, от epicondy-lus medialis humeri, septum intermusculare brachii mediale, fascia antebrachii, и меньшей, локтевой головкой, caput ulnare, берущей начало от медиального края tuberositas ulnae. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, переходящее в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети facies lateralis radii. Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: n. medianus (С6-С7). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. brachialis, ulnaris, radialis.
- Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, двуперистая, плоская, длинная мышца. Она располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе мышца прикрыта только aponeurosis m. bicipis brachii и m. palmaris longus, а остальная, большая, часть мышцы прикрыта только фасцией и кожей. Начинается мышца от epicondylus medialis humeri, septa intermuscularia и fascia antebrachii и, направляясь вниз, проходит под retinaculum flexorum к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости. Действие: сгибает и пронирует кисть. Иннервация: n. medianus [С6-С7-(С8)]. Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.
- Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis. Мышца берет начало от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare и fascia antebrachii и, подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Действие: натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти. Иннервация: n. medianus [(С7) С8].Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.
- Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие.
Начинается двумя головками:
а) плечевой, caput humerale, от epicondylus medialis humeri и septum intermusculare;
б) локтевой, caput ulnare, от olecranon, двух верхних третей facies dorsalis и фасции предплечья .
Направляясь вниз, сухожилие проходит под retinaculum flexorwn и прикрепляется к os pisiforme. Ряд пучков переходит в lig. pisometacarpeum u lig. pisohamatum, которые прикрепляются к крючковидной и V пястной костям. Действие: сгибает кисть и участвует в ее приведении. Иннервация: n. ulnaris (С8, Th1). Кровоснабжение: аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.
Второй слой
Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, прикрыт спереди m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis, оставляющими на нем след в виде борозд. Сама мышца начинается двумя головками:
а) плечелоктевой, caput humeroulnare. длинной и узкой, от epicondylus medialis humeri et processus coronoideus ulnae;
б) лучевой, caput radiale. широкой и короткой, от проксимальной части ладонной поверхности лучевой кости.
Обе головки, объединяясь вместе в общее брюшко, заканчиваются 4 длинными сухожилиями. Последние, переходя на кисть, ложатся в canalis carpi и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие разделяется на два и потому прикрепляется не в одной, а в двух точках - по краям основания средних фаланг. Действие: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: n. medianus (C7-C8 Th1). Кровоснабжение: аа. radialis et ulnaris.
Третий слой
- Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, представляет собой сильно развитое, плоское и широкое брюшко, берущее начало от проксимальной половины facies anterior ulnae и membrana interossea. Мышца направляется книзу, переходя в 4 длинных сухожилия, которые, пройдя под retinaculum flexorum, ложатся в canalis carpi, располагаясь под сухожилиями m. flexor digitorum superficialis. Затем каждое из сухожилий m. flexor digitorum profundus проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг, от указательного пальца до мизинца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев залегают в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головки пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилий мизинца соединяется с vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (C6-C8 Th1). Кровоснабжение: мышечные ветви a. ulnaris.
- Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis longus, имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья. Она начинается от верхних 2/3, facies anterior radii и membrana interossea, от epicondylus medialis humeri. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в canalis carpi, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m.flexoris pollicis longi, и достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у ее основания.Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. medianus (C6-C8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.
Четвертый слой
Квадратный пронатор, m.pronator quadratus, представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на membrana interossea. Она берет начало от дистальной части ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется на том же уровне ладонной поверхности лучевой кости. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: n. medianus (С6-С8). Кровоснабжение: a. interossea anterior.
Латеральная (лучевая) группа мышц предплечья
- Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, веретенообразной формы, занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие. Она берет начало от margo lateralis humeri, несколько выше epicondylus lateralis, и от septum intermusculare brachii laterale. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к facies lateralis radii несколько проксимальнее processus styloi-deus. Действие: сгибает руку в локтевом суставе и принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: n. radialis [С5-С6 (С7)]. Кровоснабжение аа. collateralis et recurrens radialis.
- Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, веретенообразной формы мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко. В верхней своей части мышца слегка прикрыта m. brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis и septum intermusculare brachii laterale, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя под retinaculum ех-tensorum, прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale II. Действие: сгибает руку в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: n. radialis (С5-С7). Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
- Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpiradialis brevis, несколько прикрыта предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном - пересекается проходящими более поверхностно мышцами: отводящей и разгибающей большой палец. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, ligg. collaterale и anulare radii. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рядом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, и прикрепляется на основании os metacarpale III. Действие: разгибает кисть и несколько отводит ее. Иннервация: n. radialis [(С5) С6-С7]. Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
Задняя группа мышц предплечья
Поверхностный слой
- Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, имеет длинное веретенообразное брюшко и располагается по внутреннему краю дорсальной поверхности предплечья. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, margo posterior ulnae и суставной капсулы локтевого сустава. Перейдя в короткое, но мощное сухожилие, заключенное во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale V. Действие: отводит кисть в локтевую сторону и разгибает ее. Иннервация: n. radialis [(C6) C7-C8].Кровоснабжение: a. interossea posterior.
- Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, имеет брюшко веретенообразной формы, а по направлению мышечных пучков она двуперистой формы. Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и с m. extensor digiti minimi, а с лучевой - с mm. extensores carpi radiales, longus et brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья . На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под retinaculum extensorum, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателя пальцев и указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicts, достигающего приблизительно середины пястных костей. Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями, connexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястнофалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя - к основанию средней. Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти. Иннервация: п. radialis (С6-C8). Кровоснабжение: a. interossea posterior.
- Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, представляет собой небольшое веретенообразной формы брюшко, лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, fascia antebrachii и lig. collaterale radiale и, направляясь книзу, переходит в сухожилие, залегающее во влагалище сухожилия разгибателя мизинца, vagina tendinis m. ехtensoris digiti minimi. Выйдя из влагалища, сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.Действие: разгибает мизинец. Иннервация: n. radialis (С6-С8). Кровоснабжение: a. interossea posterior.
Глубокий слой
- Супинатор, m. supinator, имеет вид тонкой пластинки ромбовидной формы, располагающейся на проксимальном конце предплечья со стороны его наружно-задней поверхности. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, crista m. supinatoris ulnae и суставной капсулы локтевого сустава, направляется косо вниз и кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости, и прикрепляется вдоль нее от tuberositas radii до места прикрепления m. pronator teres. Действие: вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis [(С5) С6-С7 (С8)]. Кровоснабжение: aa. recurrens radialis, recurrens interossea.
- Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, имеет уплощенное двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Залегает мышца в дистальной половине дорсолатеральной поверхности предплечья и в начальной своей части прикрыта m.ехtensor carpi radialis brevis и m. extensor digitorum, а в нижнем отделе - непосредственно под fascia anterbrachii и кожей. Мышца берет начало от задней поверхности лучевой и локтевой костей и от membrana interossea, направляясь косо вниз, огибает своим сухожилием лучевую кость и, пройдя под retinaculum extensorum, прикрепляется к основанию I пястной кости. Действие: отводит большой палец, принимая участие в отведении всей кисти. Иннервация: n. radialis [С6-С7 (С8)]. Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.
- Короткий разгибатель большого пальца кисти m. extensor pollicis brevis, располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его дорсальной поверхности.Мышца начинается от membrana interossea, facies dorsalis radii и crista ulnae, направляется косо вниз, ложась рядом с сухожилием m. abductor pollicis longus.Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальиа кисти, vagina tendinum mm. abductoris longi et ex-tensoris brevis pollicis. Пройдя под retinaculum extensorum, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти. Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти. Иннервация: n.radialis [С6-С7 (C8)]. Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.
- Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor Vasa et nn. interossei M. extensor digitorum pollicis longus, имеет веретенообразной формы брюшко и длинное сухожилие. Он лежит рядом с предыдущей мышцей и начинается от membrana interossea, margo interosseus ulnae и facies posterior ulnae и, направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi. Затем, обогнув I пястную кость и выйдя на ее тыльную поверхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется. Действие: разгибает большой палец кисти и отчасти отводит его. Иннервация: n. radialis [(С6) С7-С8].Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.
- Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует. Она берет начало от нижней трети facies dorsalis ulnae, переходит в сухожилие, которое проходит под retinaculun extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение. Действие: разгибает указательный палец. Иннервация: n. radialis [(С6) С7-С8]. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.
Вконтакте
Одноклассники
За последние 200 тысяч лет человек сильно шагнул вперед, если мы говорим об эволюции. Даже несмотря на то, что мы очень сильно похожи на своих предков, современный человек отличается по многим физическим и анатомическим особенностям. Это доказывают рудиментарные органы, которые разбросаны по всему организму человека.
Рудиментарными органами ученые называют те части тела, которые со временем потеряли свои функции, но пока еще сохранены в организме человека. Мать-природа считает эти органы ненужными для жизни, их деятельность затухает, но сами по себе они все же остаются неизменными. Почему некоторые части тела и их функции остаются в организме, а другие полностью исчезают – настоящая загадка природы. Большинство из них не наносит нам никакого вреда, а те, которые могут его нанести (речь идет о зубах мудрости и аппендиксе), легко удаляются.
Хорошо известные всем примеры рудиментарных органов – это аппендикс, «гусиная» кожа, зубы мудрости, миндалины, мужские соски и наружное ухо. Когда-то эти части тела выполняли важные функции в организме человека, но на сегодняшний день в них нет никакой необходимости.
Как проследить эволюцию на примере своего организма? Все очень просто! Положите руку на ровную поверхность ладонью вверх. Сомкните вместе мизинец и большой палец, а затем слегка поднимите их вверх.
Если вы увидели связку на запястье, значит у вас есть рудиментарная мышца в предплечье. Она называется так: длинная ладонная мышца (лат. palmris longus). Если мышца отсутствует на одной или обеих руках, то вы входите в 10–15% населения.
Не переживайте, если вы не обнаружили этой мышцы. В современной жизни она бесполезна. Исследования показали, что длинная ладонная мышца не имеет никакого эффекта на силу руки человека. Оказывается, эти мышечные волокна отвечают у животных за выпуск когтей! Также она присутствует у всех приматов и усиливает хватку при прыжке с дерева на дерево. Понятно, что человеку это теперь ни к чему.
Длинная ладонная мышца – это относительно тонкая поверхностная мышца предплечья передней группы, расположенная центрально. Эта мышца берет своё начало от сухожилия общего сгибателя на медиальном надмыщелке плечевой кости, образуя веретенообразное мышечное брюшко между лучевым сгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья.
Структура длинной ладонной мышцы может различаться от клиента к клиенту, однако в большинстве случаев эта мышца залегает над удерживателем сухожилий сгибателей в запястье. Дистальное сухожилие крепится к удерживателю сгибателей, а затем входит в ладонный апоневроз треугольной формы. Точно так же, как подкожная мышца шеи, расположенная на передней поверхности шеи, длинная ладонная мышца крепится к мягким тканям, а не к кости.
Поскольку длинная ладонная мышца расположена в предплечье центрально, она не участвует в абдукции или аддукции запястья. Основная работа этой мышцы заключается в сгибании запястья и напряжение ладонной фасции, апоневроза – сплетение соединительной ткани, прикрепляющееся к основанию второй, третьей, четвёртой и пятой пястной кости. Эта структура защищает расположенные под ним сухожилия сгибателей пальцев кисти и укрепляет кожу ладони. В напряженном состоянии ладонная фасция помогает придать ладони чашеобразную форму. Это обеспечивает силу хвата при удержании предметов в руке.
Поскольку длинная ладонная мышца берёт своё начало от медиального надмыщелка плечевой кости, она участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе. Однако в этом движении она участвует не так интенсивно, как двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышца. Эта мышца способствует поддержанию стабильности сустава, когда локоть находится близко к положению полного разгибания. Примеры движений в таком положении – замах клюшкой при игре в гольф, бросание мяча или удар из-за головы, например, при рубке дров топором. Её одна из самых распространённых дисфункций – фиброз ладонного апоневроза, известный также как контрактура Дюпюитрена. При развитии этого заболевания наблюдается ограничение подвижности при разгибании пальцев, особенно при разгибании безымянного и мизинца. Также возможно появление поверхностных триггерных точек, ощущение покалывания в ладони, отдающее в основание большого пальца, но не в сами пальцы. Также клиенты могут отмечать болезненную чувствительность ладони и трудности при удержании предметов.
Действия, требующие от человека хватательных движений или приложения давления к ладони (например, ходьба с тростью) приводят к обострению данных симптомов. Чтобы предупредить развитие и избавиться от данных проблем, необходимо восстановить физиологический диапазон подвижности, снять мышечное напряжение и улучшить кровоток в данной мышце, а также избавиться от адгезий в ладонной фасции.
ПАЛЬПАЦИЯ ДЛИННОЙ ЛАДОННОЙ МЫШЦЫ
Положение: клиент лежит на спине, предплечье находится в положении супинации.
1. Пассивно согните руку в локте, после согните ладонь запястье, чтобы расслабить мышцы.
2. Определите месторасположение медиального надмыщелка и сухожилие сгибателей большим пальцем.
3. Двигайтесь дистально и медиально по мышечному брюшку длинной ладонной мышцы.
4. Попросите клиента придать ладони куполообразную форму, в это время сопротивляйтесь этому движению у основания пальцев и большого пальца, чтобы определить точное месторасположение.
УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТОВ НА ДОМ
РАСТЯЖКА РАЗГИБАТЕЛЯ ЗАПЯСТЬЯ
1. Встаньте или сядьте, вытяните руку вперёд ладонью вверх.
2. Слегка согните руку в локте, а другой рукой потяните вниз пальцы вытянутой руки, чтобы почувствовать лёгкое растяжение мышц ладони и запястья.
3. Попробуйте растянуть интенсивнее, постепенно разгибая руку в локте.
4. Растягивайте до тех пор, пока не почувствуете снятие мышечного напряжения в ладони и кисти.
