Длинный разгибатель большого пальца стопы. Длинные разгибатель и сгибатель большого пальца стопы

ЦЕПИ

НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

В первой части этой книги мы рассматривали биомеханику подвздошного крыла.

    Так как подвздошная кость не имеет внутренней движущей силы, подвздошная мобильность может быть только результирующей мышечных цепей.

    Подвздошная кость совершает следующие движения:

    задняя ротация,

    передняя ротация,

    открытие,

    закрытие.

Физиология крыла включает также статическую функцию.

Поскольку подвздошное крыло является частью туловища и нижней конечности, оно приводится в движение парами сил, идущими от мышечных цепей туловища и соответствующих цепей нижних конечностей.

На уровне туловища

    Цепь флексии вызывает заднюю ротацию или флексию подвздошной кости,

    Цепь экстензии вызывает переднюю ротацию или экстензию подвздошной кости,

    Задняя перекрещивающаяся цепь или цепь открытия вызывает подвздошное открытие ,

    Передняя перекрещивающаяся цепь или цепь закрытия вызывает подвздошное закрытие .

На уровне нижней конечности

Цепь флексии туловища продолжается цепью флексии нижней конечности.

Цепь экстензии туловища продолжается цепью экстензии нижней конечности.

Цепь открытия - задняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью открытия нижней конечности.

Цепь закрытия - передняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью закрытия нижней конечности.

Задняя статическая цепь туловища продолжается латеральной статической цепью нижней конечности.

На уровне нижней конечности имеется 5 цепей:

I. Латеральная статическая цепь,

II. Цепь флексии,

III. ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ,

IV. Цепь открытия,

V. Цепь закрытия.

Эти мышечные цепи оказывают на нижнюю конечность динамическое влияние; также они будут оказывать статическое влияние. Порождая самые разные движения, именно они, логически, берут на себя ответственность за динамическую стабильность разных суставов.

Отметим, что суставы нижней конечности должны иметь два практически противоречащие друг другу качества: целостность и подвижность . Следовательно, эти соединения не будут очень жёсткими, и сухожильно-мышечные окончания мышечных цепей будут играть при этом важную роль активной связки.

Чтобы обеспечить стабильность, мобильность и свободу жеста цепи должны быть организованы по строгой, методичной и информирующей программе.

Каждая из мышечных цепей будет действовать на конечность целенаправленно, по определённой программе.

I. Латеральная статическая цепь.

Должна экономичным образом обеспечивать статическую функцию, основываясь на передне-внутреннем нарушении равновесия.

II . ЦЕПЬ ФЛЕКСИИ.

Она вызывает:

    флексию нижней конечности или скручивание (торсию) ,

    подвздошную флексию - заднюю ротацию,

    флексию бедра,

    флексию колена - флексум колена ,

    флексию лодыжки,

    флексию стопы,

    флексию подошвенного свода,

    флексию пальцев пальцы в виде молотка .

III . ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ.

Она вызывает:

    разгибание нижней конечности или раскручивание ,

    экстензию подвздошной кости: передняя ротация,

    разгибание бедра,

    разгибание колена - рекурватум,

    разгибание лодыжки, разгибание стопы,

    разгибание подошвенного свода,

    разгибание пальцев - опора на головки плюсневых костей .

IV . ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ.

Она вызывает:

    открытие нижней конечности - раскрытие .

    открытие подвздошной кости,

    отведение бедра - варус бедра,

    наружная ротация бедра,

    наружная ротация большеберцовой кости - варус колена ,

    супинация стопы - в нешний наклон стопы , варус пяточной кости, конский варус ,

    раскрытие нижней конечности даёт результирующую удлинения .

V . ЦЕПЬ ЗАКРЫТИЯ.

Она вызывает:

    закрытие нижней конечности или свёртывание,

    подвздошное закрытие,

    приведение бедра - вальгус бедра ,

    внутренняя ротация бедра,

    внутренняя ротация большеберцовой кости- вальгус колена,

    пронация стопы - внутренний наклон стопы, вальгус пяточной кости, hallux вальгус,

    свёртывание нижней конечности даёт результирующую укорочения .

NB : Термины скручивания раскручивания, свёртывания, раскрытие – квалифицируют параметры суставной подвижности, но также висцеральные, кранио-сакральные и обусловленные поведением воздействия. Эти воздействия включены в общий результат наших движений и нашей статики.

I - ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ.

Статическая цепь нижней конечности - это продолжение задней статической цепи туловища (см. том 1, 2).

Цели статической латеральной цепи.

Она должна обеспечить статическую функцию экономичным образом, базируясь на передне-внутреннем неравновесии.

Она образована только соединительными структурами.

В Томе 2, посвященном мышечным цепям, описывались проблемы экономии и стабильности, стоящие перед этой цепью. Понимание этой статической функции имеет первостепенную важность, чтобы не ошибиться относительно подлинного назначения этой мышцы и функционирования мышечных цепей. Физиология статической функции требует раздваивания задней статической цепи (соединительной) и цепи экстензии туловища (мышечной).

Архитектурное решение поставленной статикой проблемы прямостояния - это построение человека на смещении равновесия кпереди, т. е. переднее неравновесие.

Путь статической цепи (рис. 231)

Рисунок 231

Задняя статическая цепь

Переднее неравновесие переносит статическое натяжение в заднюю часть тела.

Чтобы решить эти статические проблемы. В задней плоскости есть непрерывные.соединительные структуры от черепа до крестца:

Серповидный мозг и мозжечок,

Выйная связка,

Дорсальный апоневроз,

Апоневроз квадратной мышцы поясницы,

Поясничный апоневроз, который заканчивается на подвздошных гребнях и сливается с надкостницей крестца.

Рассмотрим статическую цепочку на уровне нижней конечности.

Продолжая наше рассуждение, основанное на переднем неравновесии, мы сможем ожидать увидеть продолжение этой цепи на задней части нижней конечности.

Сюрприз! Мы не найдём достаточно методичной и непрерывной организации, которую можно считать частью статической цепи.

На самом деле, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, как указывают их названия, выполняют только половину этой функции. Есть мыщелковые капсулы, пластина камбаловидной мышцы, ахиллово сухожилие, но нет абсолютной непрерывности, чтобы говорить о цепи.

Есть ли противоречие между анатомией и нашим подходом к этой функции? Не ставит ли статическая функция нижней конечности проблему несколько по-другому, чем это делает туловище, с другой логикой анатомического ответа?

Дело в том что, туловище одно, а конечностей две.

Цепь статики должна, на уровне нижних конечностей, решать задачи статики, порожденные опорой на две ноги и на одну ногу. Опора на одну ногу ставит более специфические задачи. Так как равновесие организовано по направлению кпереди, имеется заинтересованность в обеспечении передне-внутреннего неравновесия, чтобы направить все силы к центру площади опоры.

Передне-наружное неравновесие было бы более тяжело контролировать.

Этот путь создания передне-внутреннего равновесия, кажется подтверждается, когда наблюдаешь за результирующей сил таза в опоре на одно бедро: нависающий элемент находится спереди и внутри (рис. 232).

Рисунок 232

Опора на одну ногу.

Фронтальные нарушения равновесия

Этот передне-внутренний вектор ещё присутствуе:

На уровне колена,

Лодыжки, шейки таранной кости,

Свода стопы.

По рисунку 233 осознаёшь, что архитектура бедра с ориентацией вперёд и внутрь, соответствует этому выбору - организовать передне-внутреннее неравновесие.

Р


исунок 233

Передне-внутреннее неравновесие нижней конечности: шейка бедра

Преимущество этого выбора в концентрации результирующей неравновесия к центру площади опоры. Он также позволяет бороться с инерцией.

В статичном положении стоя достаточно сдвинуть этот дисбаланс вперед, чтобы сразу же началось движение ходьбы, которому не препятствует инерция масс. Передне-внутреннее неравновесие способствует ходьбе, перемещая линию гравитации с одной стопы на другую.

Такой способ анализа статики нижней конечности, основанный на передне-внутреннем неравновесии, подтверждается, когда при изучении анатомии мы замечаем, что задняя статическая цепь туловища становится задне-наружной на уровне нижних конечностей (рис. 234).

Рисунок 234

Статическая цепь нижней конечности


Строение латеральной статической цепи.

После поясничного апоневроза, заканчивающегося на подвздошных гребнях и крестце, эта цепь продолжается:

В глубину через:

    крестцово-бугорную связку,

    крестцово-остистую связку,

    влагалище грушевидной мышцы,

    влагалище и внутреннюю соединительную ткань запирательных мышц.

На поверхности через:

    Апоневроз большой ягодичной мышцы, который заканчивается в заднем раздвоении широкой фасции.

    Подвздошно-большеберцовый тракт или широкую фасцию, которая является главной статической структурой на уровне бедра, реагирующей на передневнутреннее неравновесие. Она заканчивается на подмыщелковом бугорке, чтобы продолжиться влагалищем и межмышечными перегородками латеральной группы мышц голени (рис. 235),


Рисунок 235

Статическая цепь

ноги

Малоберцовую кость - это мембранозная кость, главное назначение которой подвешивать

свод стопы.

Межкостной мембраной между малоберцовой и большеберцовой костью

Через подошвенную мышцу: мышцей, которая эволюционировала в сторону фиброзности, в период между передвижением на четвереньках и прямохождением,

Через влагалища малоберцовых мышц,

Подошвенный апоневроз.

На уровне головки малоберцовой кости, латеральная статическая цепь через фиброзную аркаду, получает поддержку пластинки камбаловидной мышцы, которая с помощью ахиллова сухожилия соединяется со сводом стопы (рис. 236).

Рисунок 236

Задняя статическая цепь

Фото 16

Статика на одной ноге

Подсознательно мы все знакомы с этой цепью. Интуитивно человек всегда ищет экономную и удобную опору, когда вынужден долго и неподвижно стоять. Мы больше опираемся на одну ногу, выставляя бедро вбок.

Африканские пастухи, живущие на каменистых плато с негостеприимной флорой и фауной, научились спать стоя на одной ноге, опираясь на посох и на свою латеральную статическую цепь (фото 16).

II - ЦЕПЬ ФЛЕКСИИ

Цепь флексии нижней конечности - это продолжение цепи флексии туловища (рис. 237)

Рисунок 237

Цепь флексии

Цели цепи сгибания (фото 17)

Фото 1 7

Флексия нижней конечности

Она вызывает:

    флексию нижней конечности или закручивание (рис. 238),

Рисунок 238

Движения флексии нижней конечности

Флексию подвздошной кости: задняя ротация,

Флексию бедра,

Флексию колена - флексум,

Флексию лодыжки,

Флексию стопы,

Флексию свода стопы,

Флексию пальцев - молоткообразные пальцы стопы.

Путь цепи флексии (рис 239)

Цепь флексии на уровне бедра начинается как передняя, чтобы затем, на своем пути бедро-колено, превратиться в заднюю. Это превращение происходит ниже колена, на большеберцовой кости, эта цепь включает переднюю группу мышц голени и верхнюю поверхность стопы прежде чем замкнуться на уровне пальцев с подошвенными мышцами. Таким образом цепь флексии чередует переднее и заднее положение: переднее на уровне бедра, заднее - колена, переднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне пальцев на поверхности подошвы. Она заканчивается на пяточной кости.

Рисунок 239

Цепь флексии

Строение цепи флексии (рис. 240).

Рисунок 240

Цепь флексии

Подвздошно-поясничная мышца

Малая поясничная мышца

Запирательные мышцы

Близнецовые мышцы

Gemellus inferior. Gemellus superior

Полуперепончатая мышца

Подколенная мышца

Длинный разгибатель пальцев стопы

Extensor digitorum longus 1 pedis

Червеобразные мышцы

Квадратная мышца подошвы

Quadratus plantae

Короткий сгибатель большого пальца стопы

Flexor hallucis brevis

Короткий сгибатель мизинца стопы

Flexor digiti minimi brevis

Динамические влияния цепи флексии

Движения

Участвующие мышцы

Флексия подвздошной кости: задняя ротация

Прямая мышца живота: Малая поясничная мышца Полуперепончатая мышца

Флексия бедра

Подвздошно-поясничная мышца Запирательные мышцы

Флексия колена

Полуперепончатая Подколенная мышца

Дорсальная флексия лодыжки

Длинный разгибатель пальцев стопы

Флексия свода стопы

Червеобразные мышцы Квадратная мышца подошвы

Флексия пальцев стопы

Короткий сгибатель большого пальца Короткий сгибатель мизинца j

NB : Полусухожильная мышца, нежная мышца, длинная головка двуглавой мышцы, передняя большеберцовая мышца могут, в силу своей физиологии, быть союзниками цепи флексии или цепи экстензии, в зависимости от движения или требуемых компенсаций, но свое назначение эти многокомпонентные мышцы выполняют в цепях открытия-закрытия.

Статические влияния цепи флексии

Если эта цепь слишком сильно нагружена, она даже в состоянии покоя консервирует сверхнагрузку, сверх программу.

Тогда она вызывает следующие тенденции (фото 18):

Фото 18

Статика: цепь флексии

    заднее положение подвздошной кости, ретроверсию таза (рис. 241),

Рисунок 241

Ретроверсия таза

Флексум бедра,

Флексум колена,

Флексум лодыжки,

Флексум свода стопы, ярко выраженный свод,

Флексум пальцев: молоткообразные пальцы стопы (рис. 242).

Рисунок 242

Сверхпрограммирование цепи сгибания

ФЛЕКСУМ КОЛЕНА.

Эта статика усиливает статические нагрузки на коленную чашечку и прикрепления четырёхглавой мышцы бедра.

Молодой пациент может, в зависимости от возраста, жаловаться на "так называемые" боли роста в этой зоне, которая подвергается возросшему давлению.

Каков бы ни был возраст, это будет выражаться тандинопатией надколенника, а в самых тяжелых случаях, повреждениями хрящей коленной чашечки.

Седалищно-бедренные мышцы находятся в состоянии сокращения и плохо переносят быстрые движения разгибания. С этим связано увеличение количества контрактур и разрывов волокон в этой области.

ФЛЕКСУМ ЛОДЫЖКИ.

Предрасполагает к тандинопатиям ахиллова сухожилия.

ФЛЕКСУМ СВОДА СТОПЫ - МОЛОТКООБРАЗНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.

    В результате того, что мышцы свода стопы постоянно напряжены, он увеличивается.. Однако фронтальное равновесие стопы и пяточной кости показывает, что это не полая варусная стопа.

    Можно заметить частое формирование молоткообразных пальцев ног у таких пациентов, так как цепь флексии слишком короткая, чтобы пальцы могли распрямиться полностью на земле. Усталость свода и боли по типу тандината, апоневрозита, периостита будут частыми.

    В этом контексте пяточная шпора может быть логическим последствием постоянного перенапряжения подошвенного апоневроза на пяточной кости.

    Ребёнок, с нарушением цепи сгибания, будет ходить на полусогнутых конечностях, а носки обуви будут цеплять за землю.

NB : Цепь флексии может быть запрограммирована глобально, как мы только что убедились, но она также может быть запрограммирована посекторно, затрагивая только один уровень. Это важно для формирования сложных движений или более сложных схем компенсаций.

Проприоцептивные влияния цепи флексии.

Анатомия и физиология показывают нам, что связка может иметь только качественную, проприоцептивную роль, но она не имеет возможности активно противостоять нагрузкам.

В некоторых связках можно найти сократительные волокна, но их призвание - не сила. Они только поддерживают проприоцептивное натяжение этой связки, когда движение или положение сустава грозит его ослабить. При движении вывиха, когда к связке прилагаются соответствующие силы, она может растянуться, порваться, если ее проприоцептивная информация не получает ответа «активной связки».

    Мышечные цепи совершают самые разные движения, на них лежит ответственность за динамическую стабильность суставов .

    Для каждого сустава нам нужно найти сухожильно-мышечный элемент, соответствующий каждой связке.

Цепочка флексии будет воздействовать проприоцептивно с периферии во время движения экстензии .

Цепочка флексии будет играть роль активных связок: (фото 19)

- на уровне передней поверхности бедра,

- на уровне задней поверхности колена,

- на уровне передней поверхности лодыжки,

- на уровне задней поверхности пальцев стопы.

Фото 19

Проприоцептивная роль цели флексии

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (рис 112)

    Движение экстензии повлечет растяжение через скручивание подвздошно-бедренной связки (бертенова связка), седалищно-бедренной связки и лонно-бедренной.

    Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы будет активной связкой первого. Оно отделено от головки бедра синовиальной сумкой, и прибавит составляющую отталкивания шейки бедра назад (ретропульсии).

    Окончания наружных и внутренних запирательных мышц будут выполнять роль активных связок для седалищно-бедренной связки.

Проприоцептивная роль поясничной мышцы по отношению к тазобедренному суставу объясняет то, что при электромиографическом осмотре она всегда находится в активном состоянии, независимо от движения позвоночного столба или бедра.

НА УРОВНЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕНА (рис 171)

При разгибании колена мыщелковые капсулы испытывают нагрузку. Передняя перекрещивающаяся связка может подвергнуться агрессивному воздействию перенапряжения.

    Цепь флексии будет играть роль активной связки для передней перекрещивающейся связки, когда она в эксцентрической позиции оказывается растянутой. Особое строение полуперепончатой мышцы, укрепленной подколенной мышцей, очень важно для этой функции, (рис. 183)

    Цепи открытия-закрытия через медиальную и латеральную головку икроножной мышцы дополняют действие задней стабилизации цепи флексии на уровне колена, (рис 289).

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОДЫЖКИ (рис 223).

Передняя группа мышц голени, перехваченная нижним удерживателем сухожилий, является защитником передней поверхности лодыжки.

Цепи открытия-закрытия дополнят действие стабилизации цепи флексии на уровне лодыжки.

На уровне задней поверхности пальцев стопы

Во время движения экстензии мышцы-сгибатели стопы могут реагировать, чтобы защитить подошвенную поверхность пальцев стопы.

NB : Можно подумать, что только цепи в состоянии гипотонуса плохо выполняют проприоцептивную роль. Цепи в состоянии гипертонуса также не справляются с ней, так как избыток силы, излишек постоянного напряжения, замедляют их время ответа и уменьшают проприоцептивную тонкость цепи. Мягкость (гибкость) мышцы и её правильная тоническая программа являются необходимыми для эффективного выполнения её проприоцептивной и динамической роли.

ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ЦЕПОЧКУ ФЛЕКСИИ

Именно влияние висцерального планомерного отхода перепрограммирует цепи флексии. Цепи закрытия будут вовлечены в последнюю очередь, только если возрастает висцеральная проблема (см том 3).

Внутренние давления повлекут этот планомерный отход структур: - или из-за пустоты,

    снижение внутрибрюшных давлений, послеродовой период, операция,

    опущение внутренних органов, склероз и т.п.

Цель сжать полость вокруг содержимого и таким образом восстановить внутреннее давление до его физиологического баланса (гомеостаз);

Либо через внутренние натяжения,

    шрамы, спайки,

    диафрагмальные грыжи и т.п.

Цель - не вызывать напряжений на такой точке или точках фиксации. Висцеральная проблема вызывает " уход в себя " . Этот "уход в себя" может быть также поведенческого происхождения.*

Туловище и таз адаптируются, подвздошная кость будет вовлечена в движение флексии, отведения назад.

Заднее положение подвздошной кости или ретроверсия таза, в зависимости от обстоятельств, возникает под действием пары сил, организованной цепями флексии туловища и цепью флексии нижней конечности.

У такого пациента при осмотре обнаружится доминирование флексии на суставах нижней конечности и в частности флексум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на цепи экстензии, то при возникновении висцеральной проблемы, когда программа флексии не может быть применена эффективно, будут использованы цепи закрытия. Это проявится ложным варусом колена (фото 34). Ложный варус колена будет рассмотрен ниже, в связи с цепью закрытия.

В о время осмотра пациента нужно будет выявить логику и соотношение баланса нижней конечности наряду с осмотром на уровне брюшной, тазовой и грудной полости.

III - ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ

Цепь экстензии нижней конечности - это продолжение цепи экстензии туловища (рис 243).

Рисунок 243

Цепь экстензии

Цели цепи экстензии (фото 20-21).

Фото 20

Экстензия нижней конечности во время переднего

шага

Фото 21

Экстензия нижней конечности во время заднего

шага

Рисунок 244

Д

вижение экстензии нижней конечности.

Она вызывает:

- экстензию нижней конечности или разворачивание (рис244),

Экстензию подвздошной кости: переднюю ротацию,

Экстензию бедра,

Экстензию колена, - рекурватум

Экстензию лодыжки,

Экстензию стопы,

Экстензию свода стопы.

Экстензии пальцев стопы - опора на головки плюсневых костей

Путь цепи экстензии (рис. 245)

Цепь флексии на уровне бедра начинается как задняя, чтобы затем, to своем пути бедро-колено, превратиться в переднюю. Это превращение происходит ниже колена, на большеберцовой кости, эта цепь включает заднюю группу мышц голени и проходит позади лодыжки. Через пяточную кость она попадает на свод стопы, прежде чем закончиться на уровне пальцев стопы, соединившись с мышцами тыла стопы.

Таким образом, цепь экстензии чередует заднее и переднее положение: заднее на уровне бедра, переднее - колена, заднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне тыльной поверхности пальцев. Она заканчивается на пяточной кости.

Рисунок 245

Цепь экстензии

Состав цепи экстензии (рис 246)

Большая ягодичная мышца

GLUTEUS MAXIMUS

Квадратная мышца бедра

QUADRATUS FEMORIS

Прямая мышца бедра

RECTUS FEMORIS

Промежуточная широкая мышца бедра

VASTUS INTERMEDIUS

Камбаловидная мышца

Короткий сгибатель пальцев стопы

FLEXOR DIGITORUM BREVIS

Межкостные мышцы

INT Е ROSSEI

Короткий разгибатель пальцев стопы

EXTENSOR DIGITORUM BREVIS

Короткий разгибатель большого пальца стопы

EXTENSOR HALLUCIS BREVIS


Рисунок 246

Цепь экстензии

Динамические влияния цепи экстензии

ДВИЖЕНИЯ

УЧАСТВУЮЩИЕ МЫШЦЫ

Экстензия подвздошной кости: передняя ротация

Квадратная мышца поясницы: прямая цепь экстензии

Прямая мышца бедра

Экстензия бедра

Большая ягодичная мышца (глубокий слой) Квадратная мышца бедра

Экстензия колена

Промежуточная широкая мышца бедра

Экстензия лодыжки

Камбаловидная мышца

Экстензия стопы

Короткий сгибатель пальцев стопы

Экстензия пальцев стопы

Межкостные мышцы

Короткий разгибатель пальцев стопы

Короткий разгибатель большого пальца стопы

Статические влияния цепи разгибания

Если эта цепь активна, когда человек в покое, она сохраняет перегрузку и будет работать постоянно (фото 22):

Фото 22

Статическая цепь экстензии

Рисунок 247

Антеверсия таза

Переднее положение подвздошной кости, антеверсия таза (рис. 247),

Разгибание бедра,

- рекурватум колена,

Разгибание лодыжки, усиление опоры на пятку.

Разгибание свода стопы, мало выраженный свод, плоская стопа,

Разгибание пальцев стопы, опора на головки плюсневых костей (рис. 248).

Р

исунок 247

Сверхпрограммирование цепи экстензии

РЕКУРВАТУМ КОЛЕНА (рис.249)

Рисунок 249

Рекурватум колена с антеверсией таза

Под действием слишком активной работы прямой мышцы бедра, на колено действуют более значительные силы разгибания. Тела мыщелков адаптируются растягиваясь.

Коленная чашечка занимает более высокое положение, не будучи достаточно вовлечена в работу бедренного блока. При этом латеральная нестабильность накладывается на переразгибание. Гиперрасслабленость вызвана сверх напряжением прямой мышцы бедра.

Чтобы обеспечить равновесие напряжений на уровне колена, надо провести работу по растяжению прямой мышцы бедра.

Болезнь Осгуда-Шлеттера (рис 250)

Это последствие перенапряжений прямой передней мышцы на бугристости большеберцовой кости (фото 23). Эта бугристость служит относительно фиксированной точкой в случаях висцерального раскрытия, сопровождающегося поясничным лордозом (см. том 2).

Рисунок 250

Отслаивание большеберцовой бугристости при болезни Осгуда-Шлаттера

Фото 23


Осгуд-Шлаттер

Синдром коленной чашечки (рис 251)

Ребенок, строящий свою статику на основе цепи экстензии, получит гиперразгибаиие колена (а).

Коленная чашечка занимает верхнее положение (в). Со временем она создаст компрессионный след над суставным блоком (с). В покое ребенок блокирует свою статику, образуя рекурватум, и толкает коленную чашечку в эту компрессионную ямку. Очень быстро у него появятся боли из-за работы коленной чашечки, которой придется делать подскок, чтобы перейти из положения разгибания в положение сгибания. Существуют оперативные техники для восстановления хирургическим путем физиологической траектории скольжения.

Если не лечить цепь экстензии, то симптомы появятся вновь, так как эффекты напряжений сохраняются.

У наших маленьких пациентов, даже если отпечаток давлений надколенника остается в кости, лечение методом мышечных цепей дает полностью удовлетворительные результаты, сохраняющиеся долгое время.

Рисунок 251

Синдром дислокации надколенника


Плоская стопа и пронизывающие боли.

Если свод стопы менее крутой, есть тенденция к плоской стопе, уравновешенной во фронтальной плоскости. В этом случае нет латерального отклонения, которое меняет ось опоры о землю. В то же время, может добавиться влияние цепи закрытия, которое вызывает плоскостопие с внутренним наклоном и вальгусом пяточной кости.

Цепь экстензии активизирует опору на пятку.

Ребенок будет ходить, загребая пятками землю.

Концы пальцев испытывают программирование на разгибание. Только головки плюсневых костей соприкасаются с землей. Кончики пальцев часто упираются в латеральную поверхность более внутреннего пальца.

На уровне головок плюсневых костей возникают тканевые фиброзы, затвердения и пронизывающие боли.

NB : Цепь экстензии может быть запрограммирована глобально, а также частично, в зависимости от имеющихся проблем.

Проприоцептивные влияния цепи разгибания.

Цепь экстензии будет испытывать эксцентрическую проприоцептивную нагрузку при движении сгибания.

Цепь экстензии будет играть роль активной связки (фото. 24):

На заднем уровне бедра,

На переднем уровне колена,

На заднем уровне лодыжки,

На переднем уровне пальцев.

Ф

ото 24

Проприоцептивная роль цепи экстензии

На заднем уровне бедра.

Флексия вызывает растяжение поперечных волокон седалищно-бедренной связки. Эти волокна смогут рассчитывать на квадратную мышцу бедра и большую ягодичную мышцу (глубокий слой).

НА ПЕРЕДНЕМ УРОВНЕ КОЛЕНА (рис. 190)

Флексияколена увеличивает нагрузки на переднюю часть сустава. Переднее скольжениебедренной кости или заднее скольжение большеберцовой кости, вызывают нагрузкуна заднюю крестообразную связку.

Цепь экстензии будет выполнять роль активной связки для задней крестообразной связкив этой эксцентрической ситуации. Промежуточная широкая мышца бедра, коленная чашечка и терминальное сухожилие четырехглавой мышцы будут выполнять эту же роль активной связки для задней крестообразной связки.

NB : Цепь флексии и цепь экстензии своим совместным действием вновь центрируют бедренные мыщелки и большеберцовую суставную поверхность при всех их передне-задних смещениях, которые могут задействовать крестообразные связки (рис.289). Тоже самое происходит на уровне всех суставов.

В зависимости от положения колена в более или менее согнутого-разогнутого, имеется больше или меньше варуса или вальгуса, а цепи сгибания - разгибания могут сотрудничать с цепями открытия - закрытия.

На заднем уровне лодыжки

В движении дорсальной флексии лодыжки сухожилие камбаловидной мышцы и короткий сгибатель пальцев, смогут реагировать проприоцептивно.

На переднем уровне пальцев

Роль сухожилий короткого сгибателя пальцев стопы, межкостных мышц, короткого разгибателя пальцев стопы очень для построения, их проприоцептивными воздействиями, системы составной балки, с участием других цепей.

Висцеральные влияния на цепь разгибания

Именно влияние висцерального раскрытия перепрограммирует цепи экстензии, (фото 25). Цепи открытия включаться позднее в том случае, если увеличиться висцеральная проблема (см том 2).

Фото 25

Висцеральное раскрытие: цепь экстензии

Физическое содержащее должно раскрыться, чтобы рассеять увеличившиеся внутренние давления и сохранить физиологическое комфортабельное равновесие >меостаз).

Отношение содержимого к содержащему центробежное. Точки фиксации будут на периферии. Пока органический застой умеренный и атонический, бьёт тревогу только система выпрямления (цепь экстензии).

Подвздошная кость будет участвовать в движении переднего разгибания. Переднее положение подвздошной кости или антеверсия таза будет выполняться под действием пары сил, организованных цепью экстензии туловища и цепью экстензии нижней конечности.

При осмотре пациента мы обнаружим усиление разгибания суставов нижней конечности и в частности рекурватум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на флексии, то когда появляется висцеральная проблема будут использоваться именно цепи открытия, поскольку программа экстензии не может быть эффективно выполнена, (рис 252).Это проявится варусом колена.

Во время осмотра нужно будет выявить логику и связь баланса нижних конечностей с туловищем на уровне брюшной, тазовой и грудной полостей.

Рисунок 252

Нижние конечности, статика которых

построена на цепи флексии.

Позднее для висцерального раскрытия

привлекается цепь открытия = варус колен.

Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Только их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные со второго по пятый палец стопы двигаются синхронно.

Какая мышца разгибает пальцы

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев стопы является составляющей частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости, одновременно с этим прикрепляясь к переднему краю малоберцовой. Опускаясь вниз по направлению к стопе, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.

Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильный пучка, по одному на каждый палец. Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. Одной из интересных особенностей этой мышцы является то, что в месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть стопы.

Длинный разгибатель пальцев имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) она поднимает наружный край стопы, что называется пронацией. Если же стопа прочно фиксирована, приближает к ней голень.

Тесты для определения работоспособности мышцы


Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того, чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

  1. Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы стопы. Пациент должен пытаться разогнуть пальцы, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
  2. Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
  3. Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя пальцев. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Какая мышца отвечает за сгибание пальцев


Фото: Мышцы стопы: тыльные и подошвенные

Длинный сгибатель пальцев стопы позволяет правильно оттолкнуться от поверхности при ходьбе или беге. Также это мышечное анатомическое образование крайне важно при поддержании баланса всего организма в положении стоя.

Эта мышца относится к задней группе голени и начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Спускаясь к стопе через пяточную кость, она крепится снизу к дистальным фалангам 2, 3, 4 и 5 пальцев стопы.

Но не стоит думать, что функция этой мышцы ограничивается только движением пальцев. Она играет огромную роль в сгибании самой стопы и ее супинации. При постановке стопы на носочек и удержания равновесия в таком положении без нее не обойтись!

Правильное формирование данных мышечных волокон, их нормальный тонус, позволяет своду стопы иметь правильное анатомическое положение. Это препятствует формирования плоскостопия.

Можно ли проверить работоспособность сгибателя пальцев

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."


Упражнения с резиновым мячиком для ног

Для оценки мышечной силы используется ряд простых, но показательных тестов. Они расположены в зависимости от сложности исполнения:

  1. Пациент лежит на спине, нога немного согнута в коленном суставе, под ним расположен мягкий плотный валик (свернутое полотенце или свитер). При фиксированной плюсне тренер или врач пытается разогнуть пальцы стопы. Задача пациента - противостоять ему и согнуть пальцы. Если сопротивление происходит с адекватным усилием, то мышечная сила оценивается в 5 или 4 балла.
  2. Начальное положение идентично предыдущему. Пациенту необходимо согнуть пальцы без малейшего сопротивления. Оценивается в 3 или 2 балла.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа.

При пальпации исследователем сухожилия длинного сгибателя пальцев (внутренняя сторона голени около медиальной лодыжки) пациенту необходимо согнуть пальцы стопы.

Как двигается большой палец

Растяжка длинных разгибателей пальцев

Механика движений большого пальца стопы зависит сразу от нескольких мышц. Такая сложная анатомия объясняется тем, что именно этот палец во многом обеспечивает равновесие человека и делает его прямоходящим.

Длинный сгибатель большого пальца относится к задней группе мышц голени и, спускаясь на подошвеннуя часть стопы, трансформируется в сухожилие. Интересно, что в борозде между пяточной и таранной костьми сухожилие блинного сгибателя большого пальца «отдает» часть волокон сухожилию длинного сгибателя пальцев. Таким образом, эта мышца участвует в сгибании всех пальцев стопы в большей или меньшей степени.

Длинный разгибатель большого пальца относится к противоположной, передней, группе мышц голени. При этом он спускаясь вниз, переходит в тонкое, но очень прочное сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Почему может нарушаться функция мышц


Строение и работа скелетных мышц

Различные заболевания мышечной ткани и сухожилий могут повлиять на качество их работы. Снижение мышечного тонуса может происходить по нескольким причинам:

  • сенильная (возрастная) атрофия из-за нарушения метаболических процессов;
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • хронические и системные заболевания соединительной ткани;
  • фертентопатия, генетически обусловленные заболевания;
  • полиневриты, полинейропатии периферических нервов;
  • посттравматические осложнения;

Отдельно стоит поговорить о тендинитах. При этом заболевании страдает ткань сухожилий, причиной чего становится острое воспаление. При манифестации патологии в этот патологический процесс может вовлекаться и мышечные структуры различной величины. Дистрофические процессы при некоторых благоприятных условиях могут перейти в хронические. Например, неправильное соблюдение рекомендаций врача, ранняя отмена антибактериальной терапии.

На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и после присоединения к ней квадратной мышцы подошвы разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев.

Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под медиальной лодыжкой и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.

Три последние мышцы составляют группу глубоких мышц задней поверхности голени. Самой сильной из них является трехглавая мышца голени, физиологический поперечник которой равен примерно 41 см 2 . Между этими мышцами и камбаловидной мышцей находится голено-подколенный канал, в котором проходят сосуды и нервы.

Разгибание стопы. Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава, но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев;

3) длинный разгибатель большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками - верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей , представляющими собой места утолщения фасции голени и стопы, доходит до медиальной клиновидной кости у основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному краю стопы.

Передняя большеберцовая мышца на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей, особенно в области перехода с голени на стопу.

Функция. Ее сухожилие выступает при разгибании стопы, т.е. при поднимании носка. Мышца способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико. При стоянии и ходьбе она тянет голень вперед, вместе с мышцами-антагонистами фиксирует голеностопный сустав.

Длинный разгибатель пальцев расположен латерально от предыдущей мышцы в верхнем отделе голени; начинается от верхнего конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; переходя на стопу, делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей - основанию 5-й плюсневой кости.

Функция длинного разгибателя пальцев как многосуставной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько пронирует стопу. Таким образом, длинный разгибатель пальцев стопы по своему положению и функции соответствует разгибателю пальцев кисти.

Длинный разгибатель большого пальца начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени.

Функция. Эта мышца слабее двух предыдущих мышц, между которыми она расположена. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, она является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, эта мышца способствует супинации стопы. Ее сухожилие хорошо прощупывается.

Приведение стопы. Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:

1) передней большеберцовой;

2) задней большеберцовой.

Отведение стопы. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:

1) короткая малоберцовая мышца;

2) длинная малоберцовая мышца.

Пронация стопы. В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:

1) длинная малоберцовая;

2) короткая малоберцовая;

3)третья малоберцовая мышца встречается непостоянно.

Длинная малоберцовая мышца имеет перистое строение и лежит на латеральной поверхности малоберцовой кости, составляя вместе с короткой малоберцовой мышцей латеральную группу мышц голени. Сухожилие этой мышцы огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. В области латеральной поверхности пяточной кости мышца удерживается связками-удерживателями сухожилий малоберцовых мышц - верхней и нижней. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы и прикрепляется к бугристости основания 1-й плюсневой кости, 1 -й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости.

Функция. Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной. Она сгибает, пронирует и отводит стопу. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную лодыжку снизу и сзади и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости.

Функция. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.

Супинация стопы. В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и расположенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель большого пальца.

Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение .

Мышцы, производящие движения пальцев стопы. В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

К мышцам самой стопы относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы .

Мышцы подошвенной поверхности стопы могут быть подразделены на три группы: 1)медиальную, 2) латеральную и 3) среднюю.

Функция этих мышц ясна из их названия. Кроме того, червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, тыльные межкостные отводят пальцы, а подошвенные межкостные приводят их. Короткие мышцы подошвенной поверхности стопы составляют примерно 25% массы всех прикрепляющихся к костям стопы мышц.

Медиальная группа расположена в области медиальной части продольного свода стопы: прикрепляется к 1-му пальцу и представляет собой мышцы этого пальца. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.

Мышца, отводящая большой палец стопы , начинается от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция. Мышца лежит поверхностно и имеет перистое строение, благодаря чему ее подъемная сила значительна. Эта мышца срастается с коротким сгибателем большого пальца стопы и вместе с ним участвует в его сгибании и отведении.

Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается от связок подошвенной поверхности скелета стопы, а прикрепляется к сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги этого пальца.

Функция. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы , имеет две головки косую и поперечную. Обе головки имеют общее сухожилие, которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция мышцы заключается не только в приведении большого пальца, но и в сгибании его. Поперечная головка этой мышцы участвует в удержании поперечного свода стопы.

Латеральная группа прикрепляется к 5-му пальцу стопы и состоит из двух мышц: мышцы, отводящей мизинец стопы, и короткого сгибателя мизинца стопы.

Мышца, отводящая мизинец стопы , начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь кпереди, она прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.

Короткий сгибатель мизинца стоны начинается от основания 5-й плюсневой кости и длинной подошвенной связки, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую сгибает.

Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы и межкостные мышцы (три подошвенные и четыре тыльные).

Короткий сгибатель пальцев начинается от бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он образует четыре сухожилия, идущие ко 2-5-му пальцам. Каждое сухожилие залегает в синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинного сгибателя пальцев . У места прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы прободаются сухожилиями длинного сгибателя . Короткий сгибатель пальцев стопы прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5-го пальцев и сгибает их.

Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Она является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев. Оттягивая его сухожилие, эта мышца способствует по правилу параллелограмма сил усреднению его тяги. Кроме того, она увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.

Червеобразные мышцы в количестве четырех расположены между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Они начинаются от этих сухожилий, проходят с медиальной стороны проксимальных фаланг пальцев и прикрепляются к их тыльному апоневрозу.

Функция червеобразных мышц заключается в сгибании проксимальных фаланг, их приведении, а также в разгибании средних и дистальных фаланг.

Ввиду того что эти мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, тонус их повышается при его сокращении.

Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.

Тыльные межкостные мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг трех средних пальцев и отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев.

Функция. Первая тыльная межкостная мышца тянет 2-й палец в медиальную сторону, а вторая, третья и четвертая мышцы тянут одноименные пальцы в латеральную сторону. Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги пальцев.


Подошвенные межкостные мышцы начинаются от медиальных поверхностей 3-5-й плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг одноименных пальцев. Кроме того, они отчасти переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев.

Функция. Подошвенные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги и тянут 3-5-й пальцы в медиальную сторону.

Действие подошвенных межкостных мышц, как и их положение, можно сравнить с действием и положением одноименных мышц кисти. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы к сагиттальной плоскости, проходящей через 2-й палец, в то время как тыльные межкостные отводят их от этой плоскости. На подошвенной поверхности стопы между средней, медиальной и латеральной группами мышц находятся две подошвенные борозды; медиальная и латеральная подошвенные.