Как избавиться от походки похожей на утку. Упражнения для исправления походки. Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия»

Походка формируется в процессе жизнедеятельности человека. Она определяется следующими факторами: наследственность, образ жизни, активность, строение опорно-двигательного аппарата, двигательные привычки и стереотипы, психологические травмы, заболевания. Даже плохое настроение может поменять походку. Человек начнет сутулиться, волочить ноги за собой.

Изменить походку очень непросто. Понадобится постоянный контроль за своим телом и движениями, чтобы выработать привычку. Если человек сутулится или у него есть косолапость, то правильное положение тела для него будет дискомфортным. Для преображения понадобится не только ходьба возле зеркала дома. Необходимо разработать целый комплекс мероприятий, которые позволят изменить походку, стать грациозней и элегантней. В этом поможет спортивный врач, фитнес тренер, массажист.

Необходимо привести мышцы живота, спины и ног в тонус. Сделать это силой мысли не получится, нужный усиленные тренировки в спортивном зале. Изменить походку может любой здоровый человек при большом желании. Комплекс упражнений будет подбираться индивидуально, чтобы развивать необходимые группы мышц. Одним из распространенных упражнений является «Восьмерка». Нужно бедрами совершать движения, описывающие контур цифры. Плечи при этом остаются неподвижными. Выполнять упражнение можно под музыку в несколько подходов.

Чтобы убрать скованность в движениях, сделать походку легкой и изящной, необходимо работать над растяжкой. Чтобы научиться садиться на шпагат потребуется растянуть тазобедренные мышцы. Необходимо поставить ноги на ширине плеч, попытаться медленно дотянуться руками до пола. В таком положении нужно зафиксироваться на 15-20 секунд. Лежа на полу можно согнуть ногу в колене и попытаться противоположной рукой ее прижать к туловищу. Это упражнение на растяжку внешней стороны бедра. Еще можно чередовать ходьбу на носках и на пятках, на выпрямленных и согнутых ногах.

Правильная постановка стопы - залог красивой походки. При ходьбе стопа сначала опирается на пятку, потом на середину стопы, потом на пальцы. Носки нужно слегка разворачивать в сторону. Именно такое движение является физиологически правильным. Во время движения вперед идет нога, а за ней двигается туловище. Размер шага должна быть равна трем длинам стопы. Необходимо выработать у себя привычку правильно ходить.

Передвижение с книгой на голове поможет избавиться от сутулости. Это упражнение можно делать дома в любое удобное время. Оно еще поможет привыкнуть держать высоко подбородок. Чтобы запомнить правильное положение тела, нужно встать к стене, прижать к ней голову, ягодицы, пятки и плечи.

Как изменить походку

Фильм «Блеф»

Знаменитая танцующая походка Челентано. Обратите внимание%3A голова не скачет (кроме специальных выбросов), ноги идут по одной линии (особенно заметно в последних кадрах).
скачать видео

Фильм «Блеф»

Обратите внимание%3A ноги идут не «лыжней», а практически по одной линии.
скачать видео

Фильм «Не пойман - не вор»

Джоди Фостер умеет ходить статусно. А вы так - сумеете?
скачать видео

Походка В.В. Путина очень спортивна, пружиниста. Идет грудью, ноги свободно выбрасываются. Корпус покачивается, левая рука делает сильную отмашку.
скачать видео

Походка - привычный способ и стиль ходьбы. Походка, почти как глаза, отражает душу человека: все зажимы, скованности, эмоции явно меняют походку. С другой стороны, походка формирует личность и характер человека. Походка и характер - связаны. По походке несложно рассказать о многих чертах человека, с другой стороны, меняя свою походку, можно (и нужно) постепенно менять (улучшать) свой характер. Над своей походкой работать можно и нужно, тем более что это нетрудно и весело. С чего начинать? См.→

Правильную походку можно ставить и иметь в своем арсенале несколько красивых и эффективных походок. Обратите внимание, походка может быть очень разной. Походка может быть:

Cвободной или зажатой. Зажатая походка порождает стеснительность, говорит о неуверенности и проблемах человека. Здоровый и благополучный человек ходит свободной походкой.
Cобранной или расхлябанной. Несобранность, расхлябанность в походке порождает несобранность в делах и жизни.
Тяжелой или легкой. Тяжелая походка придает в сочетании с «земля держит» больший психологический вес и статус, легкая - ощущение полета, радости и счастья,
Энергичной или спокойной. Ваша походка должна легко становиться и такой, и такой, в зависимости от ситуации. Вы это умеете? Качественно? Делаете всегда?
Уверенной - неуверенной. Связано с ощущением «твердая земля под ногами», «земля держит». Отсутствие покачиваний из стороны в сторону. Шаги всегда вперед, человек не пятится.
Разлапистой или в линию. Походка может быть косолапой, разметистой, прямой. Речь идет не о каких-то травматических отклонениях - а о небольших, но хорошо заметных особенностях: кто-то при походке ноги разбрасывает широко и носками наружу, а кто-то собранно и четко параллельно перед собой, практически на прямой линии.
С разными Центрами. Походка складывается из того, чем мы ходим: головой ли, ступнями, коленками, плечами - и куда направляем вектор силы (воображаемая ниточка, которая прикреплена к точке и куда-то тянет). Смотри Центры походки
Мужская или женская. Мужская походка - это сексуальность (воображение держит косточки переднего таза), сметь (вас стремят вперед широчайшие мышцы спины, там где низ ребер - вперед!), ответственность (держат плечи) и разум (голова держится на высокой шее и не раскачивается). Женская подходка - это сексуальность (косточки переднего таза), кокетство (попа), чувство (грудь) и заманушки, изящество (кисти и ступни).

Как с помощью походки поднять себе настроение и усилить уверенность в себе?

Многие из нас уже знают, что наше внутреннее состояние влияет на наш внешний образ, однако, то, что верно и обратное, понимают не все. Поэтому, если мы чувствуем внутри неуверенность, то один из способов как стать уверенней, это просто пойти как уверенный человек. От такой походки внутреннее состояние изменится, а за внутренним последует и изменение отношения людей. Для создания походки уверенного человека воспользуйтесь следующими советами:

Держите осанку. Разверните плечи, забросьте их назад и отпустите. Проверьте три главных вектора: основательность, легкость и энергию, Соответственно, почувствовали, как ноги прочно стоят на земле, от темечка представили ниточку, которая вас тянет вверх, от солнечного сплетения - вперед и вверх. Потяните за эти ниточки, ваша шея станет высокой, взгляд на уровне второго этажа, вас потянет вперед. Прекрасно! Красивая осанка готова.
Шаг - от бедра! От бедра! Еще раз!
Шаги - пошире.
Начинайте шаг с пятки и прокатывайте стопу полностью по земле. Движение будет выглядеть плавнее и целеустремленнее.
Опирайтесь на всю стопу, это позволит распределить вес тела равномерно. Походка станет более легкой и плавной.
А теперь каждый выброс ноги делайте дальше и свободнее: вперед! Вперед! Неправильно, когда ступня, опускаясь, как бы возвращается к вам назад - нет, лучше представляйте, что носок ноги тянется вперед. Вперед!
Уберите качание влево-вправо, для этого соберите шаги ближе к одной линии. Широкая постановка ног будет вас раскачивать, а это не собранность и трата лишней энергии. Образ - «делайте свою лыжню уже». Держите линию! Представьте, что вы идете по ниточке!
“Утиные лапки” в разные стороны при ходьбе делать не следует, стопы держите параллельно.
Проверьте, что вы не качаетесь ни влево-вправо, ни вверх-вниз. Представьте, что у вас в глаза - видеокамера, а когда человек идет и одновременно ведет съемку на видео, качаний изображения быть не должно. Голова не шатается и не болтается, голова идет ровно!
Еще раз: не семените. Уверенные в себе люди не торопятся. Если торопитесь, делайте шаги не чаще, а шире.
Четкие руки помогают четкости шага. Выбор рук - синхронно с каждым шагом. Проверьте!
Руки не разбрасываются в стороны. Руки расслаблены, но мах идет не в сторону, а вперед, поддерживая ход ноги.
Лицо расслабленное, на губах заметна легкая улыбка.

Вы - прекрасны!

Следите за своей походкой каждый день, следуя этим советам, и ваша уверенность начнет расти прямо на глазах. Прямо сейчас встаньте и выполните хотя бы первый пункт, сразу почувствуете себя уверенней.

Уверенность есть в каждом из нас, проверьте!

Упражнение «Походка»

Одно из упражнений Дистанции - «Походка», его задача выстроить достойную походку. Чем это полезно? Красивая ровная походка поднимает статус человека. Сразу видно всем, что идёт успешный и уверенный в себе человек. Кроме того, это также полезно для здоровья и настроения.

Даем пример возможной постановки задачи по этому упражнению. ОЗР:

Копирую 4-5 походок в день, 3 раза в неделю (вторник, среда, пятница).
Каждый день хожу ровной красивой походкой (ровный ход без качаний) - от магазина до магазина; с собакой 3 круга, 2 раза в день.
Как буду работать: Убрала «лыжи», держу линию. Высокая шея, энергия. Четкий противоход. Убрала «лапки», тяну носок. Широкий шаг, выброс ноги. Строить походку мне нравится, вспоминаю об этом с удовольствием.

Стиль ходьбы позволяет многое узнать о человеке. Понаблюдав за тем, как люди ходят, можно составить предположение об их характере и наклонностях. Изменив стиль ходьбы, человек может повысить самооценку и начать чувствовать себя более раскованно. Зная основные типы походки, можно заранее предугадать поведение нового знакомого и его манеру держать себя еще до общения с ним.

Типы походок

Стиль ходьбы является отражением характера человека и его уверенности в себе. Она может быть:

Свободная. Говорит о благополучии и здоровье человека.
Зажатая. Ее обладатель стеснителен и не уверен в себе.
Собранная. Владелец наверняка пунктуален, аккуратен, стремится не выходить за рамки правил.
Расхлябанная. Обладатель необязателен, неаккуратен, имеет привычку опаздывать.
Тяжелая. Обычно обладают люди с большим весом или статусом. Если тяжелой походкой идет худой человек, то он наверняка обладает завышенной самооценкой и считает, что имеет большой вес в жизни.
Легкая. Обычно походкой обладают легкие на подъем, приятные в общении люди. Им присуща доброта. Они стремятся приносить в свою жизнь и в жизнь окружающих радость и счастье. Часто это легкомысленные люди, витающие в облаках.
Уверенная. Говорит о человеке, который не сомневается в своих возможностях. Он уверен в себе, перед ним открыты все двери. Уверенной походкой обладают смелые и волевые люди.
Неуверенная походка. Самооценка обладателя походки занижена. Он боится, что может получить очередной отказ, сомневается в себе и своих возможностях.

Вне зависимости от изначального типа ходьбы, человек должен стремиться выработать уверенную походку. Она дает окружающим понять, что человек уже состоялся. Он уверен в себе и знает себе цену. Перед людьми с уверенной походкой отрывается больше дверей. Их охотнее берут на работу. Уверенная ходьба влияет и на настроение. Люди, обладающие этим стилем, реже находятся в депрессии.

Выработка уверенной походки

Уверенную походку можно выработать. Для этого необходимо изучить систему рекомендаций. Следуя им, человек вскоре заметит, что вместе с походкой начнет повышаться его самооценка. Ему станет легче общаться с окружающими. Чтобы выработать уверенную походку, необходимо:

Все время следить за осанкой. Во время ходьбы следует расправить плечи. Спина должна быть прямой. На первом этапе необходимо добиться энергичности и легкости походки. Расправить плечи. Задачи: Основательность. Легкость. Энергия. Прямая спина. Все это составляет стройную осанку и шаг делового успешного человека. Шаг совершать от бедра.
Размер шага должен быть широким. Движение следует начинать с пятки и ставить ногу на всю подошву. Такой подход придает плавность и легкость движениям человека.
Для опоры следует использовать всю стопу. Шаг должен быть свободным. Выполняя движение, следует тянуть носок вперед.
Во время ходьбы нельзя раскачиваться. Следует держаться одной линии.
Необходимо правильно ставить стопы и следить за ровным положением головы.
Не следует семенить или торопиться. Если нужно идти быстрее, то следует делать шаги шире. Если же такая необходимость отсутствует, лучше ходить не спеша.
Не следует сильно махать руками. Ими необходимо совершать синхронные движения, которые требуется подстраивать под походку.
Во время ходьбы следует расслабить лицо и чаще улыбаться.
Во время ходьбы нужно представлять себя успешным, деловым человеком. Если упражнение повторять изо дня в день, то вскоре установка обязательно исполнится.

Выполнение упражнений позволит выработать стройную осанку и уверенный шаг

Выбор обуви для выработки уверенной походки

Решив выработать уверенную походку, женщины и мужчины должны забыть о спортивной обуви. Девушкам запрещается носить туфли на высоких каблуках. Для начала выполнения упражнений по формированию походки следует приобрести обувь, имеющую каблук среднего размера.

Начиная занятие, и женщины, и мужчины должны помнить о хорошем настроении. Следует отгонять грустные мысли прочь, заменяя их приятными воспоминаниями. Начав ходить уверенной походкой, женщина будет ловить на себе восхищенные взгляды мужчин.

Уверенная ходьба и здоровье

Выработав уверенную походку, человек вскоре начнет замечать, что общее состояние здоровья значительно улучшится. Правильная постановка стоп и контроль за прямотой спины во время ходьбы позволят укрепить костную систему и улучшить состояние мышц. Вскоре человек отметит, что сохраняет правильную осанку без напряжения и напоминания об этом.

Чтобы ускорить укрепление спины, мужчины могут выполнять физические упражнения на соответствующую группу мышц. Женщины, опасающиеся, что нагрузки могут придать их фигуре мужские черты, могут начать выполнять прогулки по комнате с книгой на голове. Начинать следует с 1 предмета, а затем увеличить их количество. Когда упражнение будет выполнено успешно, следует начать приседания с книгой. Для укрепления спины и осанки требуется выполнять по 5 – 10 подходов. Упражнение считается освоенным, когда в походе с книгой на голове у женщины появится легкость, а во время приседаний том не будет падать.

Причины изменения походки

В течение жизни человека его походка может изменяться. Чаще всего причины метаморфоз скрываются в развившихся болезнях. В список входят:

проблемы с опорно – двигательным аппаратом;
сутулость;
косолапость;
сердечно-сосудистые заболевания;
диабет;
нервозность.

Причина изменения походки у женщины может скрываться и в постоянном хождении на каблуках. Если не предпринять мер, то метаморфозы могут привести к возникновению:

артрозов;
пяточных шпор;
выпирающей косточки.

Если человек заметил изменения в походке или ощущает боль, когда начинает ходить, ему следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Определение болезней по походке

Стиль ходьбы не всегда отражает эмоциональное состояние человека и его уровень самооценки. Иногда причины стиля ходьбы кроются в имеющихся заболеваниях. Если человек:

Ходит медленно. У него могут иметься проблемы с сердцем и соматические заболевания. Люди, все время передвигающиеся слишком медленно, больше подвержены риску возникновения тяжелых заболеваний, чем люди с нормальной походкой.
Высоко поднимает ноги. Это говорит возможном наличии болезни спины, склероза, грыжи.
Имеет ноги в форме буквы О. Он наверняка подвержен болезням суставов. Если такие ноги имеет ребенок, то, скорее всего, у него рахит.
Имеет ноги в форме буквы Х. Он наверняка подвержен болезням суставов.
Теряет во время ходьбы ощущение баланса, испытывает затруднения с координацией. Имеют место быть проблемы со зрением и вестибулярным аппаратом.
Шаркает. Признак является одним из симптомов наличия у человека болезни Паркинсона. Если шарканье сопровождается дрожью, следует провериться на наличие проблем неврологического характера.
Может опустить только 1 ногу. Необходимо срочно обратиться к врачу. Признак может свидетельствовать о наличие инсульта.

Прежде, чем начать ходить уверенной походкой, следует устранить имеющиеся заболевания. Они могут причинять боль при ходьбе и доставлять дискомфорт. Выявив у себя признаки болезни, и мужчины, и женщины должны незамедлительно обратиться к специалисту. Врач назначит грамотное лечение и подскажет, как быстро укрепить спину и осанку, которые необходимы для выработки уверенной походки.

Чтобы выработать уверенную походку, и мужчины, и женщины должны следить за состоянием здоровья. Только здоровый человек способен производить впечатление состоявшегося. Чтобы ходить уверенной походкой, необходимо чувствовать себя оптимистично, держать осанку, иметь хорошее настроение, лечить сопутствующие болезни, заниматься спортом и не унывать. Выполняя рекомендации, человек сможет научиться красиво ходить и повысить собственную самооценку.

Здравствуйте, дорогие друзья!

Походка - это тот стиль ходьбы, что вырабатывается из детства. Она, как и глаза, способна рассказать о многом. И об эмоциональной раскованности, и о зажимах, и даже о душе человека.

Походка, так же формирует личность и характер особи. Удивительно, но они тесно связаны. И меняя стиль передвижения, мы меняем и подход к собственной персоне.

Нас восхищают люди, которые парят над покрытием пола и с легкостью преодолевают дистанции. Вряд ли, кому-то может понравиться тяжкое переваливание из ноги на ногу, чтобы каждый из присутствующих, прочувствовал всю тяжесть жизни обладателя. Друзья, тема моей сегодняшней статьи - как изменить походку?

Прежде чем рассыпаться в советах, мне хотелось бы вспомнить всем известную песенку: «Летящей походкой…», а затем, предложить вам узнать, какие виды ходьбы по Земле, можно выделить?

Варианты поведения нашего тела в момент передвижения
Свобода или тотальная зажатость

Тяжелая или невесомая

Энергия или спокойствие

Варианты поведения нашего тела в момент передвижения Свобода или тотальная зажатость

К слову, скованная походка, заставляет вырабатывать стеснительность и демонстрировать ее всем, кому не лень. В довесок к стеснению, смело добавьте неуверенность и проблемы с пониманием себя, как индивидуума.

А в случае, свободного полета, ситуация обстоит с точностью до наоборот: особь выражает здоровое и благополучное становление себя во Вселенной.

Собранность или расхлябанность

В зависимости от вышеупомянутых слов, в жизни это реализовывается аналогичным, незамысловатым образом. Или все узнают о вашей расхлябанности в жизни и делах или отметят собранность и сосредоточенность.

Тяжелая или невесомая

Тяжелое перемещение своего организма, говорит о том, что человек обладает особым статусом или психологическим перевесом над остальными. Это можно сказать о мужчине, занимающим важную должность. Вы видели хоть раз, как депутат или мэр города, носится, как мотылек, решая ответственные дела?

Легкое скольжение по покрытию, может поведать о таком же отношении к жизни и пребывании в состоянии счастья, беззаботности и эйфории. Я могу привести аналогию о девушках, бегущих навстречу с любимым или когда они пытаются произвести впечатление на будущую пассию.

Их движения легки, тело расслабленно и одновременно напряжено, но в целом, картина выглядит великолепно! Так же, люди, избавленные от тяжких переживаний или справившиеся с жизненной дилеммой, могут демонтировать походку «одуванчика». Нет проблем - лети!

Энергия или спокойствие

Походка, должна обладать этими функциями постоянно, в зависимости от ситуации. Если это так, то переживать вам не доведется.

Четкие линии или статус медведя

Конечно же, вы встречали людей, которые косолапят, ходят строго по линии или разбрасывают носки в сторону. И тут дело не в патологических особенностях тела, а в привычках.

Такие личности, склонны придерживаться своих убеждений и находить новые возможности выделиться среди сородичей. Будь это черта характера, выражение своего мнения или отстаивание позиции.

Как с помощью изменения походки изменить свою жизнь к лучшему?

Чтобы правильно ходить, следует провести небольшое наблюдение и определить центр тяжести. Походка формируется из того, чем мы ходим? Это может быть голова, коленки, ступни или плечи. И в зависимости чем и куда мы направляем вектор силы, такую особенность и получаем.

Многие не задумываются об этом, но благодаря изменению привычного устава движения, можно побороть плохое настроение, повысить уверенность и создать совершенно новый образ. Итак, без чего не обойтись?

Хорошая осанка, а именно ровная спина и расправленные плечи - визуально укрепляют ваш силуэт. Поднятый подбородок и «стремление вверх» макушкой к солнцу, вытягивают тело и прекрасно смотрятся. Вуаля, и красивая осанка готова!
Удобные модели обуви. Несомненно, от того, насколько комфортно вам пребывать в одежде для ног, зависит и походка. Тесная, сковывающая обувь, раздражает и заставляет извращать перемещение организма.
Мозоли, потертости и дискомфорт, делают свое дело, издеваясь полным ходом над вашим образом. Выбирайте удобные туфли для офиса, без каблука, подберите кроссовки нужного размера для бега и в случае наличия проблем со здоровьем, пользуйтесь ортопедической обувью.
Шагайте шире, не дребезжа ногами. Следите за тем, что бы ход проводился от бедра. Начинайте шаги от пятки и прокатываете полную стопу по земле. Благодаря этому, движение будет выглядеть естественным, целенаправленным и плавным.
Не возвращайте стопу назад, сделав шаг. Из-за этого, вы начнете стаптывать подошву любимых ботинок и выглядеть странно. Тянитесь носочком ноги только вперед!
Представьте, что вы движетесь по ниточке или ровной линии. Перекатывания из стороны в сторону, возникают в следствии слишком широкого расстояния между ногами. Вспомните любой показ мод. Вы замечали, как модели, во время ходьбы, стараются ногу поставить на линию? Делайте взлетную полосочку уже и ваша походка измениться до неузнаваемости!
Держите стопы параллельно. Иначе, образ «утиных лапок» - гарантирован.
Не семените! Если вам нужно ускориться - делайте шаги не чаще, в чуть шире.
Чтобы сделать свой шаг четким и не размытым, следите за руками. От того, как они двигаются, зависит общая картина. Выбор позиции рук - синхронно с ногами. Не стоит разбрасывать их по сторонам. Поддерживая ход ноги, двигайте ими четко вперед.
Чтобы не пачкать брюки в дождливую погоду, потребуется внимательно следить за своей скоростью движения. Хитрость заключается в том, что когда мы ускоряемся, то перестаем ставить целую стопу на поверхность, а вместо этого, «ударяем» пяткой о землю и запрокидываем голень. Сбавьте ход, равномерно распределяйте вес тела по стопе и не поднимайте ногу высоко над землей для последующего шага.
Следите за лицом. Доброжелательная улыбка и расслабленность лицевых мышц, сделают вас еще более эффектным.

Друзья, на этом я поставлю точку. Я искренне желаю вам создать свой собственный стиль ходьбы и демонстрировать себя, как уверенную, сильную личность, которая идет по жизни с высоко поднятой головой.

Подписывайтесь на обновление моего блога и рекомендуйте его друзьям для прочтения.

В комментариях расскажите о том, с какими проблемами вы сталкивались в процессе изменений походки и каким способом можете похвастаться?

До встречи на блоге, пока-пока!

Уверенна, Вы всегда обращаете внимание на красивую фигуру, красивую походку. А задумывались ли Вы, что именно обеспечивает нашу красивую походку?

Центральная нервная система: кора мозга, экстрапирамидная и пирамидные системы, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы, мозжечок, глаза, вестибулярный аппарат внутреннего уха и конечно же структуры, которыми все это руководит – скелет, кости, суставы, мышцы. Здоровые перечисленные структуры, правильная осанка, плавность и симметричность движений обеспечивают нормальную походку.

Формируется походка с детства. Врожденные вывихи тазобедренных суставов или сустава могут привести, впоследствии, к укорочению конечности и нарушению походки. Наследственные, дегенеративные, инфекционные заболевания нервной системы, проявляющиеся мышечной патологией, нарушением тонуса (гипертонус, гипотонус, дистония), парезами, гиперкинезами тоже приведут к нарушению походки – детский церебральный паралич , миопатии , миотонии, болезнь Фридрейха, болезнь Штрюмпеля, хорея Гентингтона, полиомиелит.

На формирование правильной походки будет влиять правильно подобранная обувь. При тесной обуви ребенок будет поджимать пальчики, нарушится формирование свода стопы, могут деформироваться суставы, в результате - артрозы суставов и нарушение походки. Плоскостопие, косолапость нарушают походку. Неправильное длительное сидение за столом приведет к искривлению позвоночника (сколиозу) и нарушению походки.

При правильной ходьбе туловище должно слегка отклоняться назад. Спину нужно держать ровно, грудную клетку – выпрямленной, ягодицы подтянутыми. При каждом шаге ступни ног нужно располагать на одной линии, при этом носки должны быть повернуты наружу. Голову держите чуть приподнятой. Смотрите прямо перед собой или чуть вверх.

Поражение периферических нервов – малоберцового и большеберцового - приведет к нарушению походки. «Степаж» - при ходьбе стопа «шлепает», потому что невозможна тыльная флексия (сгибание) и стопа свисает. При ходьбе больной с поражением малоберцового нерва старается поднять ногу повыше (чтобы не цеплять пол пальцами), стопа свисает, при опускании ноги с опорой на пятку – стопа шлепает об пол. Еще такую походку называют «петушиной». Поражается малоберцовый нерв при компрессионно – ишемических, травматических, токсических нейропатиях. Компрессионно – это значит, что Вы передавили нерв и/или сосуды и развилась ишемия – недостаточность кровообращения. Такое возможно, например, при длительном сидении: «на корточках» - ремонт, огород; в малогабаритных автобусах при дальних поездках. Спортивные занятия, очень крепкий сон в неуклюжей позе, тугие повязки, гипсовые лонгеты могут стать причиной нарушения кровообращения в нервах.

Поражение большеберцового нерва делает невозможным подошвенное сгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнутри. При этом больной не может стать на пятку, свод стопы углубляется, формируется «конская» стопа.

Атактическая походка – больной ходит с широко расставленными ногами, отклоняясь в стороны (чаще в сторону пораженного полушария), как бы балансируя на неустойчивой палубе, движения рук и ног при этом не скоординированы. Повороты туловища затруднены. Это «пьяная походка». Появление атактической походки может свидетельствовать о нарушении вестибулярного аппарата, о нарушении кровообращения в вертебро – базиллярном бассейне головного мозга, о проблемах в мозжечке. Сосудистые заболевания, интоксикации, опухоли головного мозга могут проявляться атактической походкой и даже частыми падениями.

Анталгическая походка – при корешковых болевых синдромах остеохондроза больной ходит, искривляя позвоночник (появляется сколиоз), уменьшая нагрузку на больной корешок и тем самым выраженность боли. При болях в суставах больной щадит их, приспосабливая походку для уменьшения болевого синдрома – появляется хромота, а при коксартрозе специфическая «утиная» походка – больной переваливается с ноги на ногу как уточка.

При поражении экстрапирамидных систем , при Паркинсонизме развивается акинетико – ригидный синдром – движения скованы, тонус мышц повышен, содружественность движений нарушена, больной идет, согнувшись, наклонив голову вперед, согнув руки в локтевых суставах, мелкими шажками, медленно «шаркая» по полу. Больному трудно начать движение, «разойтись» и остановиться. При остановке он продолжает какое–то время неустойчивое движение вперед или в сторону.

При хорее развивается гиперкинетически – гипотонический синдром с насильственными движениями в мышцах туловища и конечностей и периодами мышечной слабости (гипотонии). Больной идет, как бы «пляшущей» походкой (Хорея Гентингтона, пляска Святого Витта).

При поражении пирамидной системы при различных заболеваниях нервной системы возникают парезы и параличи конечностей . Так, после инсульта с гемипарезом формируется характерная поза Вернике – Мана: парализованная рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе и луче-запястном, пальцы согнуты, парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. При ходьбе создается впечатление «удлиненной» ноги. Больной, чтобы не задеть носком пол описывает ногой полукруг – такая походка называется «циркумдуцирующая». В более легких случаях больной хромает, в пораженной конечности мышечный тонус повышен и поэтому сгибание в суставах при ходьбе совершается в меньшем объеме.

При некоторых заболеваниях нервной системы может развиться нижний парапарез – слабость в обоих ногах. Например, при рассеянном склерозе , миелопатиях, полинейропатиях (диабетических, алкогольных), болезни Штрюмпеля. При этих заболеваниях тоже нарушается походка.

Тяжелая походка – при отеках ног , варикозном расширении вен, нарушении кровообращения в ногах - человек тяжело топает, с трудом поднимая пекущие ноги.

Нарушения походки всегда являются симптомом какого – то заболевания. Даже обычная простуда и астения изменяет походку. Недостаток витамина B12 может дать онемение в ногах и нарушить походку.

К какому врачу обратиться при нарушениях походки

При любом нарушении походки нужно обратиться к врачу – неврологу, травматологу, терапевту, отоларингологу, окулисту, ангиохирургу. Нужно обследоваться и лечить основное заболевание, которое вызвало нарушение походки или скорректировать образ жизни, привычку сидеть за столом «нога на ногу», разнообразить малоподвижный образ жизни занятиями физической культурой, посещением бассейна, занятиями фитнесом, аквааэробикой, прогулками. Полезны курсы поливитаминов группы В, массажа.

Консультация врача по теме нарушения походки:

Вопрос: как правильно сидеть за компьютером, чтобы не развился сколиоз позвоночника?
Ответ:

Атактическая походка:
1. мозжечковая;
2. штампующая («табетическая»);
3. при вестибулярном симптомокомплексе.
«Гемипаретическая» («косящая» либо по типу «тройного укорочения»).
Параспастическая.
Спастико-атактическая.
Гипокинетическая.
Апраксия ходьбы.
Идиопатическая сенильная дисбазия.
Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия».
Походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии.
«Перонеальная» походка - односторонний или двусторонний степпаж.
Ходьба с переразгибанием в коленном суставе.
«Утиная» походка.
Ходьба с выраженным лордозом в поясничной области.
Походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (анкилозы, артрозы, сухожильные ретракции и др.).
Гиперкинетическая походка.
Дисбазия при умственной отсталости.
Походка (и другая психомоторика) при выраженной деменции.
Психогенные нарушения походки разных типов.
Дисбазия смешанного происхождения: комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.
Дисбазия ятрогенная (неустойчивая или «пьяная» походка) при лекарственной интоксикации.
Дисбазия, вызванная болью (антальгическая).
Пароксизмальные нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальных дискинезиях.

Атактическая походка

Движения при мозжечковой атаксии плохо соизмеримы с особенностями поверхности, по которой идет пациент. Равновесие нарушается в большей или меньшей степени, что приводит к корригирующим движениям, придающим походке беспорядочно-хаотический характер. Характерна, особенно для поражения червя мозжечка, ходьба на широкой базе как результат неустойчивости и пошатывания.

Пациент часто пошатывается не только при ходьбе, но и в положении стоя или сидя. Иногда выявляется титубация - характерный мозжечковый тремор верхней половины туловища и головы. В качестве сопутствующих знаков выявляется дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор, постуральная нестабильность. Могут выявляться и другие характерные знаки (скандированная речь, нистагм, мышечная гипотония и др.).

Основные причины: мозжечковая атаксия сопровождает большое количество наследственных и приобретённых заболеваний, протекающих с поражением мозжечка и его связей (спино-церебеллярные дегенерации, синдром мальабсорбции, алкогольная дегенерация мозжечка, множественная системная атрофия, поздние атрофии мозжечка, наследственные атаксии, ОПЦА, опухоли, паранеопластические дегенерация мозжечка и многие другие заболевания).

При поражении проводников глубокого мышечного чувства (чаще всего на уровне задних столбов) развивается сенситивная атаксия. Она выражена особенно сильно при ходьбе и проявляется характерными перемещениями ног, которые часто определяются как «штампующая» походка (нога с силой опускается всей подошвой на пол); в крайних случаях ходьба вообще невозможна из-за потери глубокой чувствительности, что легко выявляется при исследовании мышечно-суставного чувства. Характерной особенностью сенситивной атаксии является коррекция её зрением. На этом основана проба Ромберга: при закрывании глаз сенситивная атаксия резко усиливается. Иногда при закрытых глазах выявляется псевдоатетоз в вытянутых вперёд руках.

Основные причины: сенситивная атаксия характерна не только для поражения задних столбов, но и для других уровней глубокой чувствительности (периферический нерв, задний корешок, ствол головного мозга и т.д.). Поэтому сенситивная атаксия наблюдается в картине таких заболеваний, как полинейропатия («периферический псевдотабес»), фуникулярный миелоз, спинная сухотка, осложнения лечения винкристином; парапротеинемия; паранеспластический синдром и др.)

При вестибулярных расстройствах атаксия менее выражена и больше проявляется в ногах (пошатывание при ходьбе и стоянии), особенно в сумерках. Грубое поражение вестибулярной системы сопровождается развёрнутой картиной вестибулярного симптомокомплекса (головокружение системного характера, спонтанный нистагм, вестибулярная атаксия, вегетативные расстройства). Лёгкие вестибулярные расстройства (вестибулопатия) проявляется только непереносимостью вестибулярных нагрузок, что часто сопутствует невротическим расстройствам. При вестибулярной атаксии нет мозжечковых знаков и нарушения мышечно-суставного чувства.

Основные причины: вестибулярный симптомокомплекс характерен для поражения вестибулярных проводников на любом уровне (серные пробки в наружном слуховом проходе, лабиринтит, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, дегенеративные поражения ствола головного мозга, сирингобульбия, сосудистые заболевания, интоксикации, в том числе лекарственные, черепно-мозговая травма, эпилепсия и др.). Своеобразная вестибулопатия обычно сопровождает психогенные хронические невротические состояния. Для диагноза важен анализ жалоб на головокружение и сопутствующих неврологических проявлений.

«Гемипаретическая» походка

Гемипаретическая походка проявляется экстензией и циркумдукцией ноги (рука согнута в локтевом суставе) в виде "косящей" походки. Паретичная нога при ходьбе подвергается воздействию веса тела более короткий период, чем здоровая нога. Наблюдается циркумдукция (круговое движение ноги): нога разгибается в коленном суставе с легким подошвенным сгибанием стопы и выполняет круговое движение наружу, при этом туловище несколько отклоняется в противоположную сторону; гомолатеральная рука теряет некоторые из своих функций: согнута во всех суставах и прижата к туловищу. Если при ходьбе используется палочка, то она используется на здоровой стороне тела (для чего пациент наклоняется и переносит на неё свой вес). При каждом шаге больной поднимает таз, чтобы оторвать выпрямленную ногу от пола и с трудом переносит её вперёд. Реже походка расстраивается по типу «тройного укорочения» (флексия в трёх суставах ноги) с характерным подъёмом и опусканием таза на стороне паралича при каждом шаге. Сопутствующие симптомы: слабость в поражённых конечностях, гиперрефлексия, патологические стопные знаки.

Ноги обычно разогнуты в коленных и голеностопных суставах. Походка замедленная, ноги «шаркают» по полу (соответственно изнашивается подошва обуви), иногда передвигаются по типу ножниц с их перекрещиванием (вследствие повышения тонуса приводящих мышц бедра), на носках и с лёгким подворачиванием пальцев («голубиные» пальцы). Этот тип нарушения походки обычно обусловлен более или менее симметричным двусторонним поражением пирамидных путей на любом уровне.

Основные причины: параспастическая походка наиболее часто наблюдается при следующих обстоятельствах:

Рассеянном склерозе (характерная спастико-атактическая походка)
Лакунарном состоянии (у пожилых пациентов с артериальной гипертензией или другими факторами риска сосудистых заболеваний; часто предшествуют эпизоды малых ишемических сосудистых инсультов, сопровождаются псевдобульбарными симптомами с нарушениями речи и яркими рефлексами орального автоматизма, походка с мелкими шагами, пирамидные знаки).
После травмы спинного мозга (указания в анамнезе, уровень чувствительных расстройств, нарушения мочеиспускания). Болезни Литтля (особая форма детского церебрального паралича; симптомы заболевания имеются с рождения, наблюдается задержка моторного развития, но нормальное интеллектуальное развитие; часто только избирательное вовлечение конечностей, особенно нижних, с движениями по типу ножниц с перекрещиванием ног во время ходьбы). Семейном спастическом спинальном параличе (наследственное медленно прогрессирующие заболевание, симптомы чаще появляются на третьей декаде жизни). При шейной миелопатии у пожилых людей механическая компрессия и сосудистая недостаточность шейного отдела спинного мозга часто вызывают параспастическую (или спастико-атактическую) походку.

Как результат редких, частично обратимых состояний, таких как гипертиреоидизм, портокавальный анастомоз, латиризм, поражение задних столбов (при дефиците витамина В12 или как паранеопластический синдром), адренолейкодистрофия.

Интермиттирующая параспастическая походка наблюдается редко в картине «перемежающейся хромоты спинного мозга».

Параспастическую походку иногда имитирует дистония нижних конечностей (особенно при так называемой допа-респонсивной дистонии), что требует проведения синдромального дифференциального диагноза.

Спастико-атактическая походка

При этом нарушении походки к характерной параспастической походке присоединяется явный атактический компонент: разбалансированные движения тела, легкое переразгибание в коленном суставе, неустойчивость. Эта картина является характерной, почти патогномоничной для рассеянного склероза.

Основные причины: она может наблюдаться также при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (фуникулярный миелоз), болезни Фридрейха и других заболеваниях с вовлечением мозжечковых и пирамидных путей.

Гипокинетическая походка

Этот тип походки характеризуется медленными, скованными движениями ног с уменьшением или отсутствием содружественных движений рук и напряженной позой; затруднением инициации ходьбы, укорочением шага, «шарканьем», затруднёнными поворотами, топтанием на месте перед началом движения, иногда - «пульсионными» феноменами.

Наиболее частые этиологические факторы этого типа походки включают:

Гипокинетико-гипертонические экстрапирамидные синдромы, особенно синдром паркинсонизма (при котором отмечается легкая флексорная поза; во время ходьбы отсутствуют содружественные движения рук; также отмечается ригидность, маскообразное лицо, тихая монотонная речь и другие проявления гипокинезии, тремор покоя, феномен зубчатого колеса; походка медленная, «шаркающая», ригидная, с укороченным шагом; возможны «пульсивные» феномены при ходьбе).
Другие гипокинетические экстрапирамидные и смешанные синдромы, среди которых прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливо-понто-церебеллярная атрофия, синдром Шая-Дрейджера, стрио-нигральная дегенерация (синдромы «паркинсонизма-плюс»), болезнь Бинсвангера, сосудистый «паркинсонизм нижней половины тела». При лакунарном состоянии также может быть походка по типу «marche a petits pas» (мелкими короткими нерегулярными шаркающими шагами) на фоне псевдобульбарного паралича с нарушениями глотания, речевыми расстройствами и паркинсоноподобной моторикой. «Marche a petits pas» может также наблюдаться в картине нормотензивной гидроцефалии.
Акинетико-ригидный синдром и соответствующая походка возможны при болезни Пика, кортико-базальной дегенерации, болезни Крейтцфельдта-Якоба, гидроцефалии, опухоли лобной доли, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Вильсона-Коновалова, постгипоксической энцефалопатии, нейросифилисе и некоторых других более редких заболеваниях.

У молодых пациентов торсионная дистония иногда может дебютировать необычной напряженно-скованной походкой из-за дистонического гипертонуса в ногах.

Синдром постоянной активности мышечных волокон (синдром Исаакса) наиболее часто наблюдается у молодых пациентов. Необычное напряжение всех мышц (преимущественно дистальных), включая антагонисты, блокирует походку, как и все другие движения (походка «броненосца»)

Депрессия и кататония могут сопровождаться гипокинетической походкой.

Апраксия ходьбы

Апраксия ходьбы характеризуется утратой или снижением способности должным образом использовать ноги в акте ходьбы при отсутствии сенсорных, мозжечковых и паретических проявлений. Данный тип походки встречается у больных с обширными церебральными повреждениями, особенно лобных долей. Больной не может имитировать некоторые движения ногами, хотя определённые автоматические движения сохранны. Снижается способность к последовательной композиции движений при «бипедальной» ходьбе. Этому типу походки часто сопутствуют персеверации, гипокинезия, ригидность и, иногда, гегенхальтен, а также деменция или недержание мочи.

Вариантом апраксии ходьбы является так называемая аксиальная апраксия при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме; дисбазия при нормотензивной гидроцефалии и других заболеваниях с вовлечением лобно-подкорковых связей. Описан также синдром изолированной апраксии ходьбы.

Идиопатическая сенильная дисбазия

Эта форма дисбазии («походка пожилых», «сенильная походка») проявляется чуть укороченным замедленным шагом, лёгкой постуральной неустойчивостью, уменьшением содружественных движений рук при отсутствии каких-либо других неврологических расстройств у пожилых и старых людей. В основе такой дисбазии лежит комплекс факторов: множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике, ухудшение вестибулярных и постуральных функций и др.

Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия»

«Фризинг-дисбазия» обычно наблюдается в картине болезни Паркинсона; реже она встречается при мультиинфарктном (лакунарном) состоянии, мультисистемной атрофии и нормотензивной гидроцефалии. Но описаны пожилые больные, у которых «фризинг-дисбазия» является единственным неврологическим проявлением. Степень «застывания» вариирует от внезапных моторных блоков при ходьбе до тотальной неспособности начать ходьбу. Биохимические анализы крови, ликвора, а также КТ и МРТ показывают нормальную картину, за исключением слабо выраженной корковой атрофии в части случаев.

Походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии

Эта походка наблюдается также при синдроме Шая-Дрейджера, при котором периферическая вегетативная недостаточность (главным образом ортостатическая гипотензия) становится одним из ведущих клинических проявлений. Сочетание симптомов паркинсонизма, пирамидных и мозжечковых знаков оказывает влияние на особенности походки этих пациентов. При отсутствии мозжечковой атаксии и выраженного паркинсонизма больные пытаются адаптировать походку и позы тела к ортостатическим изменениям гемодинамики. Они передвигаются широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову («поза конькобежца»).

«Перонеальная» походка

Перонеальная походка - односторонний (чаще) или двусторонний степпаж. Походка по типу степпажа развивается при так называемой свисающей стопе и вызывается слабостью или параличом дорсофлексии (тыльного сгибания) стопы и (или) пальцев. Больной либо «тащит» стопу при ходьбе, либо, пытаясь компенсировать свисание стопы, поднимает её по возможности выше, чтобы оторвать её от пола. Таким образом наблюдается усиленное сгибание в тазобедренном и коленных суставах; стопа выбрасывается вперёд и опускается вниз на пятку либо всей стопой с характерным шлёпающим звуком. Фаза поддержки при ходьбе укорочена. Больной не способен стоять на пятках, но может стоять и ходить на носках.

Самой частой причиной одностороннего пареза разгибателей стопы является нарушение функции малоберцового нерва (компрессионная нейропатия), поясничная плексопатия, редко поражение корешков L4 и, особенно, L5, как при грыже межпозвонкового диска («вертебральный малоберцовый паралич»). Двусторонний парез разгибателей стопы с двусторонним «степажем» часто наблюдается при полинейропатии (отмечается парестезия, чувствительные нарушения по типу чулок, отсутствие или снижение ахилловых рефлексов), при перонеальной мышечной атрофии Шарко-Мари-Тута - наследственном заболевании трёх типов (отмечается высокий свод стопы, атрофия мышц голени (ноги «аиста»), отсутствие ахилловых рефлексов, чувствительные нарушения незначительные или отсутствуют), при спинальной мышечной атрофии - (при которой парез сопровождается атрофией других мышц, медленным прогрессированием, фасцикуляциями, отсутствием чувствительных нарушений) и при некоторых дистальных миопатиях (скапуло-перонеальные синдромы), в особенности при дистрофической миотонии Штейнерта-Батена-Гибба (Steinert-strong atten-Gibb).

Близкая картина нарушения походки развивается при поражении обеих дистальных ветвей седалищного нерва («свисающая стопа»).

Ходьба с переразгибанием в коленном суставе

Ходьба с одно- или двусторонним переразгибанием в коленном суставе наблюдается при параличе разгибателей колена. Паралич разгибателей колена (четырехглавая мышца бедра) приводит к переразгибанию при опоре на ногу. Когда слабость двусторонняя, обе ноги переразогнуты в коленных суставах во время ходьбы; иначе перенос веса с ноги на ногу может вызвать изменения в коленных суставах. Спуск по лестнице начинается с паретичной ноги.

Причины одностороннего пареза включают поражение бедренного нерва (выпадение коленного рефлекса, нарушение чувствительности в области иннервации n. saphenous]) и поражение поясничного сплетения (симптомы, сходные с таковыми при поражении бедренного нерва, но отводящие и подвздошно-поясничная мышцы также вовлекаются). Чаще всего причиной двустороннего пареза является миопатия, особенно прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна у мальчиков, а также полимиозит.

«Утиная» походка

Парез (или механическая недостаточность) отводящих мышц бедра, то есть абдукторов бедра (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) приводит к неспособности удерживать таз горизонтально по отношению к ноге, несущей нагрузку. Если недостаточность только частичная, тогда переразгибание туловища по направлению к поддерживающей ноге может быть достаточным для переноса центра тяжести и предотвращения перекоса таза. Это так называемая хромота Дюшенна, когда же имеются двусторонние нарушения, это приводит к необычной походке «в развалку» (больной как бы переваливается с ноги на ногу, «утиная» походка). При полном параличе абдукторов бедра перенос центра тяжести, описанный выше, является уже недостаточным, что приводит к перекосу таза при каждом шаге в сторону движения ноги - так называемая хромота Тренделенбурга.

Односторонний парез или недостаточность абдукторов бедра может вызываться поражением верхнего ягодичного нерва, иногда в результате внутримышечной инъекции. Даже в наклонной позиции выявляется недостаточность силы для наружного отведения пораженной ноги, но чувствительные нарушения отсутствуют. Подобная недостаточность обнаруживается при одностороннем врожденном или посттравматическом вывихе бедра либо послеоперационном (протезирование) повреждении абдукторов бедра. Двусторонние парезы (или недостаточность) является обычно следствием миопатии, в особенности прогрессирующей мышечной дистрофии, или двустороннего врожденного вывиха бедра.

Ходьба с выраженным лордозом в поясничной области

Если вовлекаются разгибатели бедра, особенно m. gluteus maximus, то подъем по лестнице становится возможным только при начале движения со здоровой ноги, но при спуске по лестнице первой идет пораженная нога. Ходьба по плоской поверхности нарушается, как правило, только при двусторонней слабости m. gluteus maximus; такие пациенты ходят с вентрально наклоненным тазом и с увеличенным поясничным лордозом. При одностороннем парезе m. gluteus maximus невозможно отведение пораженной ноги кзади, даже в позиции пронации.

Причиной всегда является (редкое) поражение нижнего ягодичного нерва, например, вследствие внутримышечной инъекции. Двусторонний парез m. gluteus maximus обнаруживается наиболее часто при прогрессирующей форме мышечной дистрофии тазового пояса и форме Дюшенна.

Изредка в литературе упоминается так называемый синдром бедренно-поясничной экстензионной ригидности, который проявляется рефлекторными нарушениями мышечного тонуса в разгибателях спины и ног. В вертикальном положении у больного отмечается фиксированный нерезко выраженный лордоз, иногда с боковым искривлением. Основным является симптом «доски» или «щита»: в положении лёжа на спине при пассивном поднимании за обе стопы вытянутых ног у больного отсутствует сгибание в тазобедренных суставах. Ходьба, носящая толчкообразный характер, сопровождается компенсаторным грудным кифозом и наклоном головы вперёд при наличии ригидности шейных мышц-разгибателей. Болевой синдром не является ведущим в клинической картине и часто носит смазанный, абортивный характер. Частая причина синдрома: фиксация дурального мешка и концевой нити рубцово-спаечным процессом в сочетании с остеохондрозом на фоне дисплазии поясничного отдела позвоночника или со спинальнои опухолью на шейном, грудном или поясничном уровне. Регресс симптомов наступает после хирургической мобилизации дурального мешка.

Гиперкинетическая походка

Гиперкинетическая походка наблюдается при разного типа гиперкинезах. К ним относятся такие заболевания как хорея Сиденгама, хорея Гентингтона, генерализованная торсионная дистония (походка «верблюда»), аксиальные дистонические синдромы, псевдоэкспрессивная дистония и дистония стопы. Более редкими причинами нарушения ходьбы являются миоклонус, туловищный тремор, ортостатический тремор, синдром Туретта, поздняя дискинезия. При этих состояниях движения, необходимые для нормальной ходьбы, неожиданно прерываются непроизвольными, беспорядочными движениями. Развивается странная или «танцующая» походка. (Такая походка при хорее Гентингтона иногда выглядит настолько странной, что может напоминать психогенную дисбазию). Больные должны постоянно бороться с этими нарушениями, чтобы двигаться целенаправленно.

Нарушения походки при умственной отсталости

Этот тип дисбазии - пока ещё недостаточно изученная проблема. Неуклюжее стояние с чересчур согнутой или разогнутой головой, вычурное положение рук или ног, неловкие или странные движения - всё это часто обнаруживается у детей с задержкой умственного развития. При этом отсутствуют нарушения проприоцепции, а также мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Многие моторные навыки, формирующиеся в детстве, являются возрастозависимыми. По-видимому, необычная моторика, в том числе походка у умственно отсталых детей, связаны с задержкой созревания психомоторной сферы. Необходимо исключать коморбидные с умственной отсталостью состояния: детский церебральный паралич, аутизм, эпилепсию и др.

Походка (и другая психомоторика) при выраженной деменции

Дисбазия при деменции отражает тотальный распад способности к организованному целенаправленному и адекватному действию. Такие больные начинают обращать на себя внимание своей дезорганизованной моторикой: пациент стоит в неловкой позе, топчется на месте, кружится, будучи неспособным целенаправленно ходить, садиться и адекватно жестикулировать (распад «языка тела»). На первый план выходят суетливые, хаотические движения; больной выглядит беспомощным и растерянным.

Походка может существенно меняться при психозах, в частности при шизофрении («челночная» моторика, движения по кругу, притоптывания и другие стереотипии в ногах и руках во время ходьбы) и обсессивно-компульсивных расстройствах (ритуалы во время ходьбы).

Психогенные нарушения походки разных типов

Имеются нарушения походки, часто напоминающие описанные выше, но развивающиеся (чаще всего) при отсутствии текущего органического поражения нервной системы. Психогенные нарушения походки часто начинаются остро и провоцируются эмоциогенной ситуацией. Они вариабельны в своих проявлениях. Им может сопутствовать агорафобия. Характерно преобладание женщин.

Такая походка часто выглядит странной и плохо поддаётся описанию. Однако внимательный анализ не позволяет отнести её к известным образцам вышеупомянутых типов дисбазии. Часто походка весьма живописна, экспрессивна или крайне необычна. Иногда в ней доминирует образ падения (астазия-абазия). Всё тело больного отражает драматический призыв к помощи. Во время этих гротесковых, некоординированных движений кажется, что пациенты периодически теряют равновесие. Тем не менее, они всегда способны удержать себя и избежать падения из любого неудобного положения. Когда пациент на публике, то его походка может приобретать даже акробатические черты. Существуют и достаточно характерные элементы психогенной дисбазии. Больной, например, демонстрируя атаксию, часто ходит, «плетя косу» ногами, или, предъявляя парез, «тащит» ногу, «волоча» её по полу (иногда касаясь пола тыльной поверхностью большого пальца и стопы). Но психогенная походка может иногда внешне напоминать походку при гемипарезе, парапарезе, заболеваниях мозжечка и даже при паркинсонизме.

Как правило, имеют место другие конверсионные проявления, что крайне важно для диагностики, и ложные неврологические знаки (гиперрефлексия, псевдосимптом Бабинского, псевдоатаксия и т.д.). Клинические симптомы должны оцениваться комплексно, очень важно в каждом подобном случае подробно обсуждать вероятность истинных дистонических, мозжечковых или вестибулярных нарушений ходьбы. Все они могут вызывать иногда беспорядочные изменения походки без достаточно чётких признаков органического заболевания. Дистонические нарушения походки чаще других могут напоминать психогенные расстройства. Известно много типов психогенной дисбазии и даже предложены их классификации. Диагностика психогенных двигательных расстройств всегда должна подчиняться правилу их позитивной диагностики и исключению органического заболевания. Полезно привлечение специальных тестов (тест Хувера, слабости кивательной мышцы и другие). Диагноз подтверждается эффектом плацебо или психотерапии. Клиническая диагностика этого типа дисбазии нередко требует специального клинического опыта.

Психогенные нарушения походки редко наблюдаются у детей и пожилых людей

Дисбазия смешанного происхождения

Часто встречаются случаи комплексной дисбазии на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов (атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.). К таким заболеваниям можно отнести детский церебральный паралич, множественную системную атрофию, болезнь Вильсона-Коновалова, прогрессирующий супрануклеарный паралич, токсические энцефалопатии, некоторые спиноцеребеллярные дегенерации и другие. У таких больных походка несёт в себе черты нескольких неврологических синдромов одновременно и нужен внимательный её клинический анализ в каждом индивидуальном случае, чтобы оценить вклад каждого из них в проявления дисбазии.

Дисбазия ятрогенная

Ятрогенная дисбазия наблюдается при лекарственной интоксикации и часто носит атактический («пьяный») характер преимущественно за счёт вестибулярных или (реже) мозжечковых расстройств.

Иногда такая дисбазия сопровождается головокружением и нистагмом. Чаще всего (но не исключительно) дисбазию вызывают психотропные и противосудорожные (особенно дифенин) препараты.

Дисбазия, вызванная болью (антальгическая)

Когда имеется боль во время ходьбы, пациент пытается её избежать, изменяя или укорачивая наиболее болезненную фазу ходьбы. Когда боль односторонняя, пораженная нога переносит вес более короткий период. Боль может возникать в определенный момент каждого шага, но может наблюдаться во время всего акта ходьбы или постепенно уменьшаться при непрерывной ходьбе. Нарушения походки, обусловленные болью в ногах, чаще всего проявляются внешне как «хромота».

Перемежающаяся хромота является термином, который используется для обозначения боли, которая появляется только во время ходьбы на определенное расстояние. В этом случае боль обусловлена артериальной недостаточностью. Эта боль регулярно появляется при ходьбе после определенного расстояния, постепенно нарастает по интенсивности, и с течением времени возникает на более коротких дистанциях; она появится скорее, если пациент поднимается вверх или идет быстро. Боль заставляет пациента остановиться, но исчезает после короткого периода отдыха, если пациент остается стоять. Боль наиболее часто локализована в области голени. Типичной причиной является стеноз или окклюзия кровеносных сосудов в верхней части бедра (типичный анамнез, сосудистые факторы риска, отсутствие пульсации на стопе, шум над проксимальными кровеносными сосудами, отсутствие других причин для боли, иногда чувствительные нарушения по типу чулок). При подобных обстоятельствах может в дополнение наблюдаться боль в области промежности или бедра, вызванная окклюзией тазовых артерий, такая боль должна быть дифференцирована от ишиалгии или процесса, поражающего конский хвост.

Перемежающаяся хромота при поражении конского хвоста (каудогенная) является термином, который используется для обозначения боли при компрессии корешков, наблюдается после ходьбы на различные расстояния, особенно при спуске вниз. Боль является следствием компрессии корешков конского хвоста в узком спинномозговом канале на поясничном уровне, когда присоединение спондилёзных изменений вызывает ещё большее сужение канала (стеноз канала). Поэтому этот тип боли наиболее часто обнаруживается у пожилых пациентов, особенно мужчин, но может встречаться также и в молодом возрасте. Исходя из патогенеза этого типа боли, отмечаемые нарушения обычно двусторонние, корешкового характера, преимущественно в задней области промежности, верхней части бедра и голени. Пациенты также жалуются на боли в спине и боли при чихании (симптом Наффцигера). Боль во время ходьбы заставляет пациента останавливаться, но обычно полностью не исчезает, если пациент стоит. Облегчение наступает при изменении положения позвоночника, например, при сидении, резком наклоне вперед или даже приседании. Корешковый характер нарушений становится особенно очевидным, если имеется стреляющий характер боли. При этом отсутствуют сосудистые заболевания; рентгенография выявляет уменьшение сагиттального размера позвоночного канала в поясничной области; миелография показывает нарушение пассажа контраста на нескольких уровнях. Дифференциальная диагностика обычно возможна, учитывая характерную локализацию боли и другие особенности.

Боль в поясничной области при ходьбе может быть проявлением спондилеза или поражения межпозвонковых дисков (указания в анамнезе на острые боли в спине с иррадиацией по седалищному нерву, иногда отсутствие ахилловых рефлексов и парез мышц, иннервируемых этим нервом). Боль может быть следствием спондилолистеза (частичной дислокации и «соскальзывания» пояснично-крестцовых сегментов). Она может вызываться анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева), и т.д. Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника или МРТ часто проясняют диагноз. Боль из-за спондилеза и патологии межпозвонковых дисков часто усиливается при длительном сидении или неудобной позе, но может уменьшаться или даже исчезать при ходьбе.

Боль в области бедра и паховой области обычно является результатом артроза тазобедренного сустава. Несколько первых шагов вызывают резкое усиление боли, которая постепенно уменьшается при продолжении ходьбы. Редко наблюдается псевдокорешковая иррадиация боли по ноге, нарушение внутренней ротации бедра, вызывающее боль, ощущение глубокого давления в области бедренного треугольника. Когда при ходьбе используется трость, то она располагается на стороне противоположной боли для переноса веса тела на здоровую сторону.

Иногда во время ходьбы или после длительного стояния может наблюдаться боль в паховой области, связанная с поражением подвздошно-пахового нерва. Последнее редко является спонтанным и чаще связано с хирургическими вмешательствами (люмботомия, аппендэктомия), при которых ствол нерва повреждается или раздражается компрессией. Эта причина подтверждается анамнезом хирургических манипуляций, улучшением при сгибании бедра, максимально выраженной болью в области на два пальца медиальнее передней верхней подвздошной ости, чувствительными нарушениями в подвздошной области и области мошонки или больших половых губ.

Жгучая боль по наружной поверхности бедра характерна для парестетической мералгии, которая редко приводит к изменению походки.

Локальная боль в области длинных трубчатых костей, возникающая при ходьбе, должна вызывать подозрение наличия локальной опухоли, остеопороза, болезни Педжета, патологических переломов и т.п. Для большинства из этих состояний, которые могут выявлены пальпацией (боль при пальпации) или рентгенографией, характерны также боли в спине. Боль по передней поверхности голени может появляться во время или после длительной ходьбы, либо другого избыточного напряжения мышц голени, а также после острой окклюзии сосудов ноги, после хирургического вмешательства на нижней конечности. Боль является проявлением артериальной недостаточности мышц передней области голени, известной как передний большеберцовый артериопатический синдром (выраженный нарастающий болезненный отек; боль от сдавления передних отделов голени; исчезновение пульсации на тыльной артерии стопы; отсутствие чувствительности на тыльной поверхности стопы в зоне иннервации глубокой ветви малоберцового нерва; парез мышц разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца), являющийся вариантом синдрома мышечного ложа.

Боль в стопе и пальцах является особенно частой. Причина большинства случаев - в деформации стопы, такой как плоскостопие или широкая стопа. Такая боль обычно появляется после ходьбы, после стояния в обуви на жесткой подошве, или после ношения тяжести. Даже после короткой прогулки пяточная шпора может вызывать боль в области пятки и повышенную чувствительность к давлению подошвенной поверхности пятки. Хронический тендинит ахиллова сухожилия проявляется, не считая локальной боли, пальпируемым утолщением сухожилия. Боль в передних отделах стопы наблюдается при метатарзалгии Мортона. Причиной является псевдоневрома межпальцевого нерва. В начале боль появляется только после длительной ходьбы, но позже может появляться после коротких эпизодов ходьбы и даже в покое (боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей; также возникает при сдавлении или смещении относительно друг друга головок плюсневых костей; отсутствие чувствительности на соприкасающихся поверхностях пальцев стопы; исчезновение боли после местной анестезии в проксимальное интертарзальное пространство).

Достаточно интенсивная боль по подошвенной поверхности стопы, которая вынуждает прекратить ходьбу, может наблюдаться при тарзальном туннельном синдроме (обычно при дислокации или переломе лодыжки, боль возникает позади медиальной лодыжки, парестезия или потеря чувствительности на подошвенной поверхности стопы, сухость и истончение кожи, отсутствие потоотделения на подошве, невозможность отведения пальцев по сравнению с другой стопой). Внезапно наступившие висцеральные боли (стенокардия, боли при мочекаменной болезни и т.д.) способны отразиться на походке, существенно изменить её и даже вызвать остановку ходьбы.

Пароксизмальные нарушения походки

Периодическая дисбазия может наблюдаться при эпилепсии, пароксизмальных дискинезиях, периодической атаксии, а также при псевдоприпадках, гиперэкплексии, психогенной гипервентиляции.

Некоторые эпилептические автоматизмы включают не только жестикуляцию и определённые действия, но и ходьбу. Более того известны такие формы эпилептических припадков, которые провоцируются только ходьбой. Эти припадки иногда напоминают пароксимзмальные дискинезии или апраксию ходьбы.

Пароксизмальные дискинезии, начавшиеся во время ходьбы, могут вызвать дисбазию, остановку, падение больного или дополнительные (насильственные и компенсаторные) движения на фоне продолжающейся ходьбы.

Периодическая атаксия вызывает периодически мозжечковую дисбазию.

Психогенная гипервентиляция часто не только вызывает липотимические состояния и обмороки, но и провоцирует тетани-ческие судороги или демонстративные двигательные нарушения, в том числе периодическую психогенную дисбазию.

Гиперэкплексия способна вызывать нарушения походки и, в выраженных случаях - падения.

Миастения иногда является причиной периодической слабости в ногах и дисбазии.

Ходьба - один из наиболее сложных и в то же время обычных видов двигательной активности.

Циклические шагательные движения запускают пояснично-крестцовые центры спинного мозга, регулируют - кора больших полушарий, базальные ядра, структуры ствола мозга и мозжечок. В этой регуляции участвует проприоцептивная, вестибулярная и зрительная обратная афферентация.

Походка человека представляет собой гармоничное взаимодействие мышц, костей, глаз и внутреннего уха. Координацией движений занимаются головной мозг и центральная нервная система.

При нарушениях в тех или иных отделах центральной нервной системы могут возникать различные двигательные расстройства: шаркающая походка, резкие толчкообразные движения или трудности сгибания суставов.

Абазия (греч. ἀ- приставка со значением отсутствия, не-, без- + βάσις - хождение, походка) – также дисбазия – нарушение походки (ходьбы) или невозможность ходить из-за грубых нарушений походки.

1. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, вовлекающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие типы нарушений походки, как атактическая походка, гемипаретическая, параспастическая, спастико-атактическая, гипокинетическая походка (при паркинсонизме, прогрессирующем надъядерном параличе и других заболеваниях), апраксия ходьбы (лобная дисбазия), идиопатическая сенильная дисбазия, перонеальная походка, утиная походка, ходьба с выраженным лордозом в поясничной области, гиперкинетическая походка, походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, дисбазия при умственной отсталости, деменции, психогенных нарушениях, ятрогенная и лекарственная дисбазия, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии.

2. В неврологии нередко используют термин астазия-абазия , при интегративных сенсомоторных нарушениях, чаще у пожилых, связанных с нарушением позных или локомоторных синергий или постуральных рефлексов, причем нередко вариант нарушения равновесия (астазия) сочетается с нарушением ходьбы (абазия). В частности выделяют лобную дисбазию (апраксия ходьбы) при поражении лобных долей головного мозга (в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии), дисбазию при нейродегенеративных заболеваниях, сенильную дисбазию, а также нарушения походки, наблюдаемые при истерии (психогенная дисбазия).

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Определенная роль в возникновении нарушении походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху.

У пожилых людей с ухудшением зрения появляются расстройства походки.

Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаруживать расстройства равновесия, что приводит к нарушениям его походки.

Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные расстройства центральной нервной системы. Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением лекарствами. По-видимому, определенную роль в появлении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает ощущение онемения конечностей и нарушения равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при которых происходит поражение нервов или мышц, может вызывать нарушения походки.

Одним из таких состояний является ущемление межпозвоночного диска в нижних отделах спины. Это состояние поддается лечению.

К числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки, относятся боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона.

Диабет часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах. Многие люди, страдающие диабетом, утрачивают способность определять положение ног по отношению к полу. Поэтому у них наблюдается неустойчивость положения и нарушения походки.

Некоторые заболевания сопровождаются нарушением походки. Если неврологической симптоматики нет, причину нарушения походки трудно выяснить даже опытному врачу.

Гемиплегическая походка наблюдается при спастическом гемипарезе. В тяжелых случаях характерно измененное положение конечностей: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты, нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону ("рука просит, нога косит").
При умеренной спастичности положение руки нормально, но движения ее в такт ходьбе ограничены. Пораженная нога плохо сгибается и развернута наружу.
Гемиплегическая походка - частое остаточное нарушение после инсульта.

При парапаретической походке больной переставляет обе ноги медленно и напряженно, по кругу - так же, как при гемипарезе. У многих больных ноги при ходьбе перекрещиваются, словно ножницы.
Парапаретическая походка наблюдается при поражении спинного мозга и детском церебральном параличе.

Петушиная походка обусловлена недостаточным тыльным сгибанием стопы. При шаге вперед стопа частично или полностью свисает, поэтому больной вынужден поднимать ногу выше - так, чтобы пальцы не задевали о пол.
Одностороннее нарушение бывает при пояснично-крестцовой радикулопатии, нейропатии седалищного нерва или малоберцового нерва; двустороннее - при полинейропатии и пояснично-крестцовой радикулопатии.

Утиная походка объясняется слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается обычно при миопатиях, реже при поражениях нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии.
Из-за слабости сгибателей бедра нога отрывается от пола за счет наклона туловища, поворот таза способствует движению ноги вперед. Слабость проксимальных мышц ног обычно бывает двусторонней, поэтому больной ходит переваливаясь.

При паркинсонической (акинетико-ригидной) походке больной сгорблен, ноги его полусогнуты, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, часто заметен пронационно-супинационный тремор покоя (с частотой 4-6 Гц). Ходьба начинается с наклона вперед. Затем следуют семенящие, шаркающие шажки - скорость их неуклонно нарастает, так как туловище "обгоняет" ноги. Это наблюдается при движении как вперед (пропульсия), так и назад (ретропульсия). Потеряв равновесие, больной может упасть (см. " Экстрапирамидные расстройства").

Апраксическая походка наблюдается при двустороннем поражении лобной доли из-за нарушения способности к планированию и выполнению последовательности действий.

Апраксическая походка напоминает паркинсоническую - та же "поза просителя" и семенящие шажки, - однако при подробном исследовании выявляются существенные различия. Больной легко выполняет отдельные движения, необходимые для ходьбы, - как лежа, так и стоя. Но когда ему предлагают идти, он долго не может сдвинуться с места. Сделав же, наконец, несколько шагов, больной останавливается. Через несколько секунд попытка идти повторяется.
Апраксическая походка часто сочетается с деменцией.

При хореоатетозной походке ритм ходьбы нарушают резкие, насильственные движения. За счет хаотичных движений в тазобедренном суставе походка выглядит "разболтанной".

При мозжечковой походке больной широко расставляет ноги, скорость и длина шагов все время меняются.
При поражении медиальной зоны мозжечка наблюдаются "пьяная" походка и атаксия ног. Больной удерживает равновесие как с открытыми, так и с закрытыми глазами, но теряет его при изменении позы. Походка может быть быстрой, но она неритмична. Часто при ходьбе больной испытывает неуверенность, но она проходит, если его хотя бы слегка поддержать.
При поражении полушарий мозжечка нарушения походки сочетаются с локомоторной атаксией и нистагмом.

Походка при сенсорной атаксии напоминает мозжечковую походку - широко расставленные ноги, потеря равновесия при перемене позы.
Отличие в том, что при закрытых глазах больной сразу же теряет равновесие и, если его не поддержать, может упасть (неустойчивость в позе Ромберга).

Походка вестибулярной атаксии. При вестибулярной атаксии больной все время заваливается на одну сторону - независимо от того, стоит он или идет. Имеется явный асимметричный нистагм. Сила мышц и проприоцептивная чувствительность нормальны - в отличие от односторонней сенсорной атаксии и гемипареза.

Походка при истерии. Астазия - абазия - типичное нарушение походки при истерии. У больного сохранны согласованные движения ног - как лежа, так и сидя, но он не может стоять и передвигаться без посторонней помощи. Если больного отвлечь, он удерживает равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем демонстративно падает - в руки врача или на кровать.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

Невролог
Травматолог
Ортопед
ЛОР