Комплекс лфк при инфаркте миокарда на постельный режим. Лечебная физкультура у больных после инфаркта миокарда

• Некоторые особенности
• Классификация тяжести состояния
• Реабилитация с инфарктом миокарда
• Комплекс специальных упражнений

ЛФК при — это самое оптимальное лечение после исчезновения основных симптомов заболевания. Инфаркт миокарда — это одно из самых сложных и серьезных заболеваний, которое требует к себе повышенного внимания.

На сегодняшний день медицина шагнула очень далеко, что позволяет с помощью современного оборудования заниматься также и лечебной физкультурой. В зависимости от серьезности инфаркта, делаются сложные или легкие упражнения. Врачами-кардиологами придуманы и созданы простые занятия, которые можно делать лежа, соблюдая постельный режим, или при ходьбе и подъеме по лестнице.

Некоторые особенности

Если больному прописан строгий постельный режим, то ему необходимы специальные занятия, направленные на активацию кровообращения. Лечебной физкультурой надо заниматься каждый день по 10 мин, по два раза. Лечебная физкультура при на начальном этапе подразумевает выполнение самых простых упражнений, которые делаются лежа на спине. Данные физические занятия необходимы для усиления мышц ног и восстановления ровного дыхания.

ЛФК при инфаркте миокарда проводится постепенно. Сначала первые упражнения делают медленно, повторяя их только 3 раза. Затем к тренингам лежа добавляются тренинги с небольшой физической нагрузкой. Такие упражнения приводят в действие суставы таза без поднятия ног.

Затем упражнения становятся все более сложными. Должны быть задействованы плечи, нужно хотя бы немного постараться поднять тазобедренную часть и поворачиваться на бок. Повторять такие тренинги необходимо около 10 раз. Затем выполняются занятия в сидячем положении. Физические упражнения при инфаркте миокарда включают в себя такие занятия, которые приводят в движение мышцы туловища, они направлены на укрепление легких. Такие занятия необходимо проводить по одному разу в день, уделять им нужно 15 мин.

Далее больного готовят к независимому передвижению. Чтобы встать на ноги, нужно делать упражнения, которые имитируют шаг и вставание. С каждым днем шаг за шагом ходьба восстанавливается. Необходимо увеличивать число шагов на 5, до тех пор пока дистанция не достигнет 50 м. Даже после того как пациент встанет на ноги, упражнения необходимо выполнять дальше. Лечебная физкультура поможет привести все мышцы в движение, таким образом можно быстро встать на ноги.

Вернуться к оглавлению

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда — это вымирание здоровых клеток и повреждение мышц сердца. В местах, поврежденных некрозом, появляются рубцы. При инфаркте появляются такие симптомы, как сонливость, боли в сердце, учащение пульса, удушье, слабость и повышенная температура тела, жар.

Врачи-кардиологи выделяют 4 класса тяжести состояния больных, которые перенесли инфаркт:

1. Выраженный класс. Обычная работа не вызывает никаких болевых ощущений. При ходьбе, подъеме по лестнице, осуществлении несложных нагрузок боль в сердце не дает о себе знать. Она появляется только при больших нагрузках.
2. Функциональный класс. Боли могут беспокоить при ходьбе, подъеме по лестнице и в первые часы после сна. Очень часто боли могут возникать в холодную стужу и во время переутомления либо вследствие сильного эмоционального перенапряжения, движения ограничены.
3. Функциональный класс. Боли могут появиться неожиданно, после прохождения небольшого отрезка по ровной поверхности. В таком состоянии сильно заметна ограниченность возможных физических нагрузок.
4. Функциональный класс. Болевые ощущения возникают даже при самых незначительных физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация с инфарктом миокарда

Реабилитационные мероприятия для больных, перенесших инфаркт миокарда, включают:

1. Заранее предусмотренное лечение в стационаре, во время тяжелого периода заболевания до самого выздоровления.
2. Послебольничный период. Посещение реабилитационных клиник, центров, санаториев. Промежуток времени излечения начинается с момента выписки больного до его восстановления в трудовой должности.
3. Поддержание здоровья. Посещение физкультурного диспансера, специальных поликлиник.

ЛФК необходима для предотвращения всевозможных обострений: уязвимости работы сердца, расстройства свертываемости крови. В связи с постельным режимом могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, атония кишечника, слабость мышц.

После улучшения состояния необходима лечебная гимнастика после инфаркта. Также ЛФК помогает создать положительные и успокаивающие эмоции.

После инфаркта миокарда ни в коем случае нельзя заниматься ЛФК при следующих симптомах:

1. Если чувствуется сердечная недостаточность, превышающая частоту сердечного сокращения более чем 104 ударов в мин, то гимнастика и другие физические нагрузки противопоказаны.
2. Если есть заметная одышка, отек легких, шок, аритмия, то ЛФК не назначается.
3. Преследующие сильные болевые чувства в области сердца, повышенная температура 38ºС — любой физической нагрузкой заниматься не следует.
4. Неутешительные показатели ЭКГ.

Самая первая и основная форма ЛФК — это обычная гимнастика. После улучшения состояния приплюсовывается ходьба, подъем по лестничной площадке, массаж.

Если инфаркт был несложный, то занятия физкультурой и гимнастикой начинаются уже со 2-3 дня после инфаркта. При условии отсутствия болезненных симптомов, которые при физической нагрузке могут только ухудшить состояние.

Время начала занятий ЛФК назначается каждому индивидуально.

Это зависит от вида инфаркта и его осложнений. Этапы лечения, реабилитация, промежуток времени пребывания в стационаре, специальные упражнения, которые увеличивают нагрузки с каждым днем, необходимые для больного, назначаются лечащим врачом.

Недавно медики объявили, что нашли способ восстановления сердца после инфаркта. Мы расскажем, как вести себя человеку, перенесшему такое тяжелое заболевание и выписавшемуся из больницы, чтобы восстановиться «на дому».

Врачи говорят, что восстановление после инфаркта миокарда начинается в больнице, а продолжается — всю оставшуюся жизнь. Нужно попытаться вернуться к прежней жизни, преодолевая трудности, не отступая ни на шаг. Нужно победить причины, которые привели к инфаркту.

Восстанавливать пошатнувшееся здоровье необходимо еще и потому, что после инфаркта организм уже работает не так, как прежде: могут быть осложнения, а долгое пребывание на больничной койке приводит к еще большей ослабленности организма. Так что не нужно бояться двигаться - правда, осторожно.

Врачи предлагают такой комплекс упражнений - его успешно применяют те, кто выписался из больницы после инфаркта миокарда. Выполнять их нужно в среднем темпе.

1. Исходное положение (и. п.) - сидя на стуле, руки на коленях. Руки в стороны ладонями вниз - вдох, и. п. - выдох. На вдохе слегка прогнуться. Повторить 4-5 раз.

2. И. п. - сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Попеременно сгибать и разгибать ноги в колене. Ступни от пола не отрывать. Повторить 6-8 раз.

3. И. п. - сидя, кисти к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах. Локти вверх - вдох, вниз - выдох. Повторить в одну и в другую сторону.

4. И. п. - сидя. Сидя имитировать ходьбу, затем выполнять махи ногами с расслаблением. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

5. И. п. - сидя, руки скрестить на груди, обхватив плечи. Руки в стороны - вдох, и. п. - выдох. При вздохе голову слегка назад. Повторить 4 раза

6. И. п. - сидя. Голову назад - вдох, вперед - выдох. Повторить 2-3 раза. Наклоны вправо, влево. Повторить 2 раза. Круговые движения головой. Повторить 2 раза. Выполнять упражнения плавно без резких движений.

7. И. п. - сидя на краю стула, руки сзади в упоре, ноги вытянуты вперед. Левую ногу в сторону - вдох, и. п. - выдох, то же в другую сторону. Повторить 4-6 раз.

8. И. п. - сидя на краю стула, руки на коленях. Руки в стороны - вдох, попеременно захват колена - на выдохе. Повторить 4 раза.

9. И. п. - сидя, ноги на ширину плеч, руки в упоре на коленях. Приподняться и сесть. Повторить 2-3 раза. Дыхание произвольное.

10. И. п. - сидя, палка на коленях. Поворот направо - вдох и в и. п. - выдох, то же - влево. При повороте рука на уровне плеча, смотреть на ладони. Повторить 4 раза

11. И. п. - стоя, руки на опоре, ноги на ширине плеч. Попеременное отведение рук с поворотом туловища - вдох в и. п. - выдох. При повороте рука на уровне плеч. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

12. И. п. - стоя, руки на опоре, ступни параллельно. Ходьба на месте. Выполнить 12-14 шагов. Дыхание произвольное.

13. И. п. - стоя боком к опоре. Поочередное сгибание, разгибание и отведение ног. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное.

14. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. При наклоне влево, правая рука сгибается в локтевом суставе, скользя по туловищу – выдох в и. п. - вдох. Выполнить по 4 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.

15. И. п. - сидя, руки на коленях. Встать и сесть с интервалами для отдыха. Повторить 3 раза. Дыхание не задерживать.

16. И. п. - сидя на краю стула, руки на опоре. Делать равномерные круговые движения ногами, поочередно. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

17. И. п. - сидя, на коленях - палка. Палку вверх - вдох, и. п. - выдох. Повторить 4 раза. Дыхание произвольное.

18. И. п. - сидя, руки на коленях, ноги шире плеч. Руки в стороны, книзу - вдох, кисти на колени, большие пальцы кнаружи, наклон туловища вперед - выдох. При наклоне смотреть вперед, локти слегка назад. Повторить 4 раза.

19. И. п. - сидя, руки на поясе, затем - к плечам и вернуться в и. п. Повторить 3 раза. Это упражнение на координацию.

20. И. п. - сидя. Левую руку вперед и в сторону - вдох, и. п. - выдох. То же - правой рукой. При вдохе рука — на уровне плеча, опускать руку с расслаблением. Повторить 3 раза.

Читайте также:

Иран рассматривает возможность использования «Турецкого потока»

«Могут быть общие поля деятельности, например, в сфере газопроводов. Можно делиться опытом и технологиями.

После инфаркта миокарда. Лечебная физкультура

Система физических упражнений в домашних условиях разработана В. В. Кабельским.

Двигательный режим N3.

При соблюдении этого двигательного режима вы можете продолжать тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю делайте это в среднем темпе — 1 ступенька за 2 секунды до 2-го этажа, затем отдохните 2-3 минуты и продолжайте подъем в том же темпе до З-го этажа.

В следующую неделю, поднявшись один раз в таком темпе на 3-й этаж, отдохните 2-3 минуты и продолжайте подъем до 4-го этажа. С этого времени вы можете тренироваться уже два раза в день, отдыхая после 2-го и 4-го этажа по 2-3 минуты. Спускаться по лестнице надо с той же скоростью, с которой вы поднимались. Дозированной ходьбой рекомендуется заниматься 2 раза в день 2-3 раза в неделю. Вечером целесообразно проходить половину расстояния. К концу 4-й недели увеличьте дистанцию до 4,5-5 км. После прохождения каждых 1,5 км отдыхайте 5-10 минут.

В этот период вы можете немного помогать домашним делать мелкий ремонт и уборку квартиры, ходить в магазин (тяжесть ноши — не более 5 кг). Большинство людей, успешно завершив данный этап, возвращаются к трудовой деятельности. Энергоемкость комплекса N5 возрастает до 115 ккал. Главная задача при соблюдении режима N 3 — в максимальной степени обеспечить восстановление трудоспособности. Продолжительность выполнения данного комплекса упражнений — 35-45 минут.

После инфаркта. Комплекс упражнений N5

1. Ходьба со сменой темпа через каждые 20 секунд. Дыхание произвольное.

2. И. п. — руки к плечам. Ходьба с вращением рук в плечевых суставах в обе стороны. Дыхание произвольное.

3. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-4 поднять руки вверх, поочередно сжимая пальцы в кулак и разжимая их — вдох, на счет 5-8 опустить руки, поочередно расслабить кисти, предплечья, плечи — выдох.

4. И. п. — стоя, ноги вместе, руки на поясе. На счет 1-2 поднять прямую левую ногу вперед, стараясь коснуться правой кистью носка, — выдох, на счет 3-4 опустить ногу и руку — вдох. То же повторить, задействуя другую ногу и руку (рис. 1).

5. И. п. — стоя, ноги вместе, руки перед грудью. На счет 1 сделать шаг левой ногой вперед, развести руки в стороны — вдох, на счет 2 приставить правую ногу, вернуться в и. п. — выдох. То же повторить с другой стороны.

6. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели (2-3 кг). На счет 1-2 поднять руки через стороны вверх — вдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — выдох.

7. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 присесть на носках, руки вытянуть вперед — выдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — вдох.

8. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели (3- 4 кг). На счет 1-2 сделать поворот вправо, кисти поднять к плечам — вьщох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в другую сторону.

9. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 развести руки в стороны — вдох, на счет 3-5 согнуть левую ногу, обхватив ее руками, и прижать ее к животу — выдох (рис 2). То же повторить, задействуя правую ногу.

10. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели. На счет 1 развести руки в сторону — вдох, на счет 2 привести кисти к плечам — выдох, на счет 3 поднять руки вверх — вдох, на счет 4 опустить руки через стороны вниз — выдох.

11. И. П.- стоя левым боком к стулу, держась левой рукой за его спинку. Совершать маховые движения правой рукой и правой ногой вперед, в сторону, назад. Вернуться в и. п. То же повторить левой рукой и ногой, встав с другой стороны стула. Дыхание произвольное.

12. Бег трусцой. Постепенно замедляя темп, перейти на ходьбу в среднем и медленном темпе.

13. Упражнение выполняется в процессе ходьбы. Руки вытянуть вперед, затем поднять вверх — вдох, расслабленно опустить руки через стороны вниз — выдох.

14. Упражнение выполняется в процессе ходьбы. На каждый счет: левую руку — к плечу, правую — к плечу, левую — вверх, правую — вниз. То же повторить, начиная с подъема правой руки. Дыхание произвольное.

15. и. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. На счет 1-4 руки, встряхивая, поднять вверх- вдох, на счет 5-8 наклониться вперед, руки через стороны опустить вниз, свободно покачать руками, перекрещивая их, — выдох.

В период соблюдения данного режима вы можете 10-15 минут играть в волейбол, настольный теннис, бадминтон.

Обязательно продолжайте тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю придерживайтесь среднего темпа подъема (30 ступенек за минуту), выполняйте упражнения один раз в день. Затем постепенно увеличивайте длительность и темп, занимайтесь 2 раза в день, делая трехминутные перерывы каждые 5 минут.

Дистанция дозированной ходьбы в период соблюдения двигательного режима N3 начинается с 5-5,5 км и постепенно, увеличиваясь в среднем на 500 м еженедельно, доходит на 4-й неделе до 8-8,5 км. Скорость ходьбы — 4 км/ч, после каждых 2 км отдыхайте 5-10 минут. Если все эти нагрузки вы переносите хорошо, можете начинать короткие пробежки трусцой.

Подбирать подходящие упражнения должен лечащий врач. Он определит необходимую частоту и интенсивность тренировок. ЛФК проводят только под наблюдением специалиста. Упражнения для всех разные, так как все организмы по-своему переносят инфаркт.

Правильно составленный комплекс упражнений позволяет восстановить потерянные навыки и снизить риск . Но чрезмерные нагрузки вызовут необходимость в соблюдении постельного режима и употреблении медикаментов.

Какие упражнения выполнять, зависит от состояния больного, возраста и течения болезни.

Важно помнить, что существуют определенные противопоказания для выполнения упражнений. Поэтому комплекс подбирает врач, исходя из состояния здоровья пациента.

В период обострения заниматься выполнением упражнений нельзя. При отсутствии к тренировкам можно приступать на третий день. Начинают с упражнений, выполняемых в постели.

Правила выполнения

Если назначили ЛФК после инфаркта, то нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Даже при хорошем состоянии здоровья не следует резко увеличивать интенсивность занятий.
2. Если во время выполнения появляются трудности с дыханием, сильно бьется сердце и ощущается дискомфорт, то следует устроить отдых.
3. Заниматься разрешено через несколько часов после приема пищи.
4. При наличии в анамнезе атеросклероза не следует низко наклоняться, чтобы кровь не приливала резко к голове.
5. Нужно отказаться от силовых упражнений, требующих значительных усилий и вращений.

Проводят тренировки в больнице. Но продолжать заниматься нужно и после выписки. В больнице с помощью упражнений:

• активизируют ток крови по периферическим сосудам;
• добиваются улучшения морального состояния больного;
• нормализуют дыхание;
• предотвращают избыточное свертывание крови;
• предупреждают патологии системы пищеварения, гипертрофические изменения в мышцах, воспаление легких.

Реабилитационный период в больнице заканчивается тогда, когда пациент может подняться пешком на первый этаж, гулять по несколько километров и обслуживать себя. При этом неприятные симптомы должны отсутствовать.

Занятия лечебной гимнастикой имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, повышающего устойчивость к стрессам. Главной задачей в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение артериального давления и снижения уровня холестерина в крови.

Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий оздоровительный эффект.

Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100 — 120 в минуту.

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи.

ПЕРВЫЙ ЭТАП: Стационар (больница) — ЛФК, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

ВТОРОЙ ЭТАП: Реадаптация (санаторий) — ЛФК, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, тренажеры общего действия (велотренажер), массаж, трудотерапия.

ТРЕТИЙ ЭТАП: Поддерживающий — ЛФК (физкультурно-оздоровительные формы гимнастический упражнений, спортивные игры. Трудотерапия, как восстановление и развитие утраченных навыков.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики

Начинаем занятиe с ходьбы на месте в течении 15-20 сек. при этом следите за дыханием.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь вверх одновременно сделав вдох, на выдохе опустите руки вниз, описав ими круг. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

• Исходное положение стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Повернитесь влево, разведите руки в стороны сделав вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите это упражнение, сделав поворот в право. Повторите упражнение 4 — 5 раз.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделайте вдох и присядьте, старайтесь не отрывать пяток от пола, сделайте выдох немного наклонившись вперед и отводя руки назад. Вернитесь в исходное положение вдох. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделайте вдох. Присядьте, поставив руки на бедра, выдох. Вернитесь в исходное положение вдох. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки положите на пояс. Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх, вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите упражнение в другую сторону. Сделайте упражнение 3 — 4 раза.

• Исходное положение сидя на стуле, возьмитесь руками за сиденье, и вытяните ноги. Прогнитесь вперед грудью, одновременно отводя голову назад сделав вдох. Вернитесь в исходное положение выдох. Повторите упражнение 4 — 6 раз.

• Исходное положение сидя на стуле. Поднимите левую ногу приведя ее в горизонтальное положение и опустите. То же повторите с правой ногой. Соблюдайте равномерное дыхание. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

• Исходное положение сидя, откинувшись на спинку стула и подняв руки вверх, при этом ноги вытянуты. Сделайте вдох и согните левую ногу, обхватив руками голень, коснитесь коленом груди. Наклоните голову вперед выдох. Вернитесь в исходное положение вдох. Выполните те же движения, сгибая правую ногу. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вытяните левую руку вперед и сделайте маховые движения ногой вперед-назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 3 — 4 раза каждой ногой, сохраняйте равномерное дыхание.

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вытяните вперед правую руку, затем сделайте шаг вперед левой ногой и вытяните в том же направлении левую руку. Приставьте руки к плечам, кисти сожмите в кулак. Вернитесь в исходное положение. Выполните те же движения, начиная с левой руки и делая шаг правой ногой. Повторите упражнение 3 — 4 раза.

Закончить упражнения можно ходьбой на месте в течение 20 — 30 с.

Внимание! В период реабилитации после инфаркта миокарда, каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены вашим лечащим врачом.

Реабилитация после инфаркта миокарда: терапия, питание и гимнастика

Чащу всего инфаркт миокарда вызван тромбом в коронарной артерии, и чем дольше не будет оказана пострадавшему помощь, тем больше вероятность летального исхода. Еще в советские времена отечественные ученые предложили принципы лечения и реабилитации пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. На сегодняшний день эти правила признаны почти во всем мире и мало в чем изменились (разве что в названии лекарственных препаратов). Поэтому предлагаем более детально с ними ознакомиться.

Медикаментозная терапия при инфаркте миокарда

Лекарственные препараты назначаются пациентам исключительно доктором и призваны улучшить его состояние и продлить жизнь, уменьшив боль или улучшив кровоснабжение, тем самым минимизировав появление повторных тромбов.

• Дезагреганты (Плавикс, Аспирин). Снижают риск образования повторных тромбов применение ежедневно.
• Бета-блокаторы (имеющие в своем составе конкор и эгилок, к примеру, Пропранолол, Тимолол). Снижает возможные нагрузки на сердце, снижает давление и уменьшает частотность сердечных сокращений.
• АПФ ингибиторы (Эналаприл, Моноприл, Каптоприл). Эти препараты снижают давление и активно участвуют в замедлении перестройки мышечного слоя сердца. и это позволяет миокарду быть более устойчивым к различным внутренним и внешним факторам.
• Диуретики (назначаются профилактически) для вывода лишней жидкости из организма.
• Статины помогают в борьбе с атеросклеротическими бляшками, которые могут появляться на уровне повышенного холестерина в крови пациента. Назначаются вместе с диетой.
• Антагонисты кальция (Нифелдипин, Никардипин). Применимы в течение года в качестве терапии.
• Метаболиты – улучшают работы метаболической системы.
• Антиоксиданты – нейтрализуют свободные радикалы в организме, избавляют от болезней и дарят молодость. Могут назначаться как натуральные (в овощах и фруктах), так и в качестве витаминов. чаев и других добавок.

О целесообразности применения того или иного средства нужно консультироваться у лечащего доктора. Правильная дозировка и применение всех прописанных препаратов позволит пациентам забыть о проблеме и наслаждаться жизнью.

Питание после инфаркта миокарда

Для больных, перенесших инфаркт, диета является неотъемлемой частью реабилитационной программы. Уменьшать роль правильного питания ни в коем случае нельзя, поскольку именно присутствие в продуктах большого количества соли, сахара и насыщенных жиров приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и повышению холестерина. который как раз и является причиной появления бляшек и тромбов в сосудах.

Реабилитация после инфаркта миокарда подразумевает, что пациенту нужно всю жизнь придерживаться определенного режима питания, принять во внимание тот факт, что многие продукты будут под запретом.

Что нельзя есть:

• субпродукты
• желтки вареных яиц
• сало, жирное мясо
• сосиски и колбасу
• копчености и соленья
• острые специи, приправы и соусы
• алкоголь. крепкий кофе и чай

В случае если пациент имеет лишние килограммы, необходимо будет ограничить прием мучного, поскольку лишний вес негативно сказывается на работе сердца.

Продукты, которые должны быть в рационе:

• зелень и овощи (особенно капуста)
• в сутки можно порцию нежирного мяса
• супы и мясные бульоны
• любые виды сухофруктов
• молочные продукты
• крупы
• фрукты и ягоды
• черный хлеб
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
• морепродукты
• бобовые и орехи
• растительное и сливочное масло
• варенье и отвары шиповника
• свежевыжатые соки

Неукоснительное следование диеты позволит улучшить качество жизни и укрепить здоровье.

Физические нагрузки после инфаркта миокарда

Восстановление физических способностей занимает основное место в реабилитации после инфаркта миокарда. Специальная гимнастика. проходящая под контролем специалиста, поможет быстро вернуть пациенту былую подвижность.

В этом случае гимнастику делают либо самостоятельно (на дому), либо, посещая специальные центры, поскольку в обычных поликлиниках зачастую таких услуг не предоставляют.

В домашних условиях в процессе гимнастики и упражнений нужно следить за пульсом и за давлением, ни в коем случае нельзя усердствовать, но регулярность занятий никто не отменял.

Из основных рекомендованных врачами-кардиологами видов спорта можно отметить плавание, бег, ходьбу или катание на лыжах. Занятия нужно проводить ежедневно по 30 минут или трижды в неделю, но увеличив время до 60-90 минут с разрешения лечащего врача.

В качестве общих рекомендаций стоит напомнить, что нагрузки не должны идти сразу после еды, не рекомендуется заниматься спортом на холоде или под прямыми солнечными лучами. Все это увеличивает нагрузку на сердце, что в случае с перенесенным инфарктом миокарда не рекомендуется.

Что касается тяжелых физических нагрузок, о них стоит забыть. Мужчинам ничего тяжелее 20 килограмм поднимать нельзя, женщины должны ограничиться 3-5 килограммами.

Увеличение нагрузки, если это требуется, выполняется после того, как организм адаптировался к предыдущему весу. Отдых в процессе физических нагрузок рекомендован не менее 20 минут.

В заключение стоит напомнить, что реальная оценка своего состояния и вовремя сделанный отдых или остановка позволит укрепить свое здоровье, не навредив ему.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда

После перенесенного приступа больной чаще всего начинает испытывать страх повторения инфаркта, даже если он этого не показывает, и внутренние проблемы могут привести к паническим атакам и стрессовым состояниям, которые негативно сказываются на общем самочувствии больного.

Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда позволит пациентам вернуться к нормальной жизни без страха, понять, что жизнь после заболевания есть.

В основном психологическая реабилитация направлена на помощь пациенту в адаптации к новым условиям жизни (режим и рацион питания, отказ от вредных привычек, физические нагрузки).

Стоит отметить, что специалисты помогают настроить пациента положительно, ориентируя его на результат и на достижения положительной динамики в реабилитации.

Активная работа проводится и с родственниками пациента, которые будут проживать или проживают с ним под одной крышей. Они должны осознавать, что излишняя опека, как и недосмотр и стресс. способны вызвать повторный приступ, который имеет больше шансов на летальный исход.

Большая угроза повторного инфаркта миокарда есть в первые дни и в первый год после перенесенного приступа.

Поэтому каждый пациент должен для себя понять насколько дорога и ценна для него жизнь и, что именно от его поведения зависит продолжительность и качество дальнейшего проживания.

При соблюдении всех рекомендациц и выполнении всех назначений пациент в скором времени сможет вернуться в свой почти привычный образ жизни. Это, конечно, будет уже не тот человек, так как болезнь часто меняет взгляды на вещи, образ жизни, личное мнение, но в целом, это будет тот же самый человек с небольшими улучшениями в своей жизни (спорт, правильное питание).

Из программы с Еленой Малышевой Жить Здорово вы узнаете больше информации о таком заболевании как инфаркт миокарда.

Главное – это не стоит закрываться от всего мира и считать себя ущербным или неполноценным, после инфаркта миокарда многие люди живут счастливо многие годы, не вспоминая о проблемах с сердцем. В этом им помогает современная медицина, квалифицированные врачи и любящие родные и близкие люди.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Все лечение перенесшего инфаркт больного направлено должно быть на реабилитацию после инфаркта миокарда — его профилактику. Так как, по данным статистики рецидив случается в 7 случаях из 10. Бороться с повторными инфарктами гораздо сложнее, поскольку в любом случае первый рецидив без последствий не обходится, сокращая и сжимая коронарные артерии (сердечные).

Реабилитацию после инфаркта миокарда следует начинать с первых дней. Больной должен принимать мумие и другие лекарственные средства, соблюдать диету, осуществлять лечебную гимнастику и разминающий массаж крупных групп мышц.

Важно очень осваивание азов психокоррекции; воспитание в себе, друзьях, близких таких качеств, как отходчивость, доброжелательность, терпеливость, терпимость. Для этого почаще на природе бывайте, слушайте звуки природы: реки, леса.

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя и борьбу со стрессами. Держитесь подальше от людей, которые вас могут обидеть либо вывести из себя. Если все-таки в такую компанию попали, на грубость и хамство ответьте улыбкой.

Чтобы сердце оставалось в порядке, боритесь с депрессией, ипохондрией, хандрой. Здесь помогут творчество и рукоделие — вышивание, вязание, рисование, кулинария, резьба по дереву. Недаром любящие трудиться женщины в среднем живут на 20 лет дольше ленивых своих подруг и убивающих перед телевизором время мужчин.

Реабилитироваться после инфаркта миокарда поможет и фитотерапия. Для предотвращения второго инфаркта (в случае, если не осталось рубцов на сердце после первого) растворите в 150 гр сока алоэ 5 гр мумие. Принимайте средство в течение 2-х недель натощак 2 раза за день — до завтрака и на ночь. Повторите курс через 2 месяца.

Реабилитация после инфаркта миокарда — гимнастика

Займитесь обязательно лечебной физкультурой (лфк) и гимнастикой. Возьмите гантельки в руки и выполняйте плавные маховые движения. Упражнение «косьба», к примеру: согните слегка в коленях ноги и совершайте махи руками перед собой, словно косите траву.

Либо упражнение «лыжник»: присядьте слегка и совершайте руками вдоль туловища махи взад-вперед, как будто отталкиваетесь лыжными палками.

Существует замечательное упражнение «гуттаперчевый мальчик»: поочередные плавные махи руками вниз-назад, вверх-назад. В таком случае суставы рук активно работают — чем больше задействовано суставов в упражнениях, тем целебный эффект выше от лечебной гимнастики. Она тренирует и укрепляет сосуды, предотвращая инфаркты и стенокардию.

Медленное плавание в бассейне также укрепляет сосуды и нервы. На начальной стадии гипертонической болезни лучшее лекарство — катание на лыжах. В безветренную погоду зимой устраивайте лыжные прогулки по полчаса-часу. Сосуды и сердце приведут в норму даже обыкновенные пешие прогулки на свежем воздухе, широкими размашистыми шагами, не спеша.

В период после инфаркта больные должны проводить самомассаж. Проводите его утром после пробуждения, днем повторяйте. Начинайте с растирания пальцами одной руки пальцев другой, начиная с мизинца. Потом глубоко растирайте ладони, запястья, предплечья, локтевые суставы, плечи и надплечья. Старайтесь достать до лопаток и их помассировать. Потрите затем затылок, шею, погладьте виски, лоб, лицо. Во время массажа говорите себе: «Никаких тревог», «Я спокоен», «Сердце мое бьется спокойно и ровно».

Реабилитация после инфаркта миокарда — народные средства

В профилактике и реабилитации после инфаркта миокарда важна и диета. Необходимо в день съедать не менее 700 гр овощей. Обязательно сырую морковь от 150 гр, грецкие орехи по 8 штук, с изюмом или курагой. Постарайтесь поваренную соль заменить морской капустой, мясо — птицей, рыбой.

• В мае готовьте обязательно салаты из лечебных дикорастущих растений: лебеды, сныти, манжетки, подорожника. При заболеваниях сердца особенную ценность из лекарственных растений имеют ягоды и цветы рябины, боярышника; цветы и листья пустырника, донника, душицы, мяты лимонной; цветы жасмина.
• Они прекрасно снимают сосудистые спазмы и нервное напряжение, стрессовые реакции и метеочувствительность.
• При заболеваниях сердца также из народных средств полезно очень принимать смесь настоек пустырника, валерианы, боярышника: в жасминовый, зеленый или мятный чай добавьте каждой настойки по 15 капель.
• Эффективный народное средство, помогающее восстановить работу сердца. В кофемолке измельчить перегородки грецкого ореха, залить водкой 1:5 (25 грамм перегородок на 250 миллилитров водки), несколько дней дать настояться. Пить до еды по чайной ложке, (настойка грецкого ореха).
• Рекомендуется также добавлять в настойку по 10 грамм солодки голой и корней пырея ползучего. Солодка послужит сырьем для создания собственных гормонов, недостающих нам. Пырей очистит кровь от избыточных холестерина и протромбина (нормализация гормонального баланса).
• Если вы варите компот, добавьте в него ягоды рябины и боярышника. Они помогут избавить вас от лишних килограммов, мешающих сосудам, сердцу и создающих дополнительную нагрузку.

Следует подчеркнуть, что процесс реабилитации после инфаркта миокарда на этом не заканчивается. У перенесшего инфаркт человека, принявшего немалое количество препаратов химического происхождения, организм сильно ослаблен. Для укрепления организма такому больному рекомендуется пить больше витаминов.

Вы ознакомились с информацией

Принципиальным вопросом является определение функциональных возможностей пациента и соответствующего двигательного режима.

Наилучшие результаты достигаются при ранней, широкой и комплексной реабилитации.

Общепринятые программы физической реабилитации, действующие в настоящее время, предусматривают постепенное (поэтапное) расширение физической активности больных инфарктом миокарда.

Госпитальный этап реабилитации

Современные подходы в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) предусматривают, в среднем, 3-5-недельный госпитальный этап восстановительного лечения. Программа физической реабилитации больного ИМ в госпитальную фазу строится с учетом принадлежности его к одному из 4 классов тяжести.

Класс тяжести определяется на 1-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному объема физической нагрузки в виде лечебной гимнастики. Основная задача лечебной физической культуры (ЛФК) на стационарном этапе - активизация экстракардиальных факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.

Период стационарного этапа реабилитации

Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой из них на подступени для индивидуализации подбора ежедневного уровня нагрузки и постепенного ее увеличения.

1-я ступень активности охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят в и.п. лежа в постели. Применяют комплекс лечебной гимнастики № 1. В паузы отдыха выполняются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Продолжительность занятия 10-12 мин.

Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в мин, учащение дыхания - не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40 мм рт. ст., ДАД - не более 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным).

Возможно урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) не более 10 мм рт. ст. При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики, отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

На 2-й ступени активности больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба вокруг кровати и по палате. Нагрузка выполняется в рамках комплекса ЛГ № 2. Основное назначение комплекса - щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в и.п. лежа - сидя -лежа. Постепенно увеличивается число упражнений, выполняемых сидя. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются упражнениями в проксимальных отделах с вовлечением крупных суставов и мышечных групп в движение.

После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса ЛГ № 2 рекомендуются пациентам для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики . Продолжительность занятия 10-15 мин.

Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушение ритма или развитие тахикардии свыше 100 ударов в минуту, исключают из программы или подбирают более щадящий вариант. Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.

Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения На стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма и проводимости с выраженными гемодинамическими сдвигами.

3-я ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу. Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту), по лестнице в пределах 1 пролета.

Основные задачи лечебной гимнастики на 3-ей ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. ЛГ проводят в исходном положении сидя и стоя, постепенно расширяя объем нагрузок в рамках комплекса лечебной гимнастики № 3.

Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением, общей продолжительностью до 20 мин. Больным рекомендуют самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики (УГГ) или во второй половине дня. Первый выход в коридор и первый подъем по лестнице рекомендуется осуществлять под контролем телемониторирования.

При адекватной реакции на нагрузку разрешаются прогулки по коридору без ограничения расстояния и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени больные полностью обслуживают себя, им разрешено принимать душ.

4- я ступень (последняя для стационарного этапа) предусматривает в рамках свободного режима увеличение физической активности до уровня, на котором больной может быть переведен в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда кардиологического санатория.

Больному разрешается выход на улицу и прогулки в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-900 м в 1-2 приема.

На 4-й ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4.

Основные задачи ЛГ 4-й ступени подготовить пациента к переводу в местный санаторий для прохождения 2-го этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.

В занятиях используются движения в крупных суставах конечностей с постепенным нарастанием амплитуды и усилия, а также упражнения для мышц спины и туловища. Упражнения для рук и плечевого пояса следует выполнять с малым числом повторений. Темп выполнения упражнений медленный и средний.

Продолжительность занятия до 30 мин. Моторная плотность занятий составляет 8085%. Паузы отдыха обязательны после выраженных усилий или упражнений, вызывающих головокружение.

При выполнении упражнений допустимо повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки до 110 ударов в течение 3-6 мин, что соответствует уровню тренирующего воздействия. Темп ходьбы возрастает с 70-80 до 80-100 шагов в минуту, а пройденное расстояние с 500-600 м до 23 км в 2-3 приема. Разрешены прогулки 2 раза в день.

При отсутствии противопоказаний больному проводится велоэргометрия для определения пороговой мощности нагрузки, на основании которой рассчитывается оптимальный для больного темп ходьбы (см. ниже).

Следует отметить, что далеко не все больные могут преодолеть все ступени рекомендуемого комплекса физических нагрузок. При неблагоприятном течении начального периода инфаркта миокарда (появлении различных форм аритмий) частота последующих осложнений и летальных исходов повышается.

Раннее хождение по палате таких больных может сопровождаться нарастанием поздних осложнений и летальных исходов по сравнению с аналогичными по тяжести состояния больными, активизированными в более поздние сроки.

Лечебная физкультура у больных инфарктом миокарта, осложненным сердечной недостаточностью

В 2002г. разработана, апробирована и предложена к использованию в дополнение к существующей схеме программа реабилитации больныхинфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью.

Противопоказаниями к использованию программы являются: сердечная недостаточность III класса и выше по Killip , стеноз аорты выше средней степени, острое системное заболевание, неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, неконтролируемая синусовая тахикардия выше 120 ударов/мин, АВ-блокада 3-й степени без пейсмейкера, активный перикардит или миокардит, эмболия, острый тромбофлебит, сахарный диабет, дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.

В классической схеме изменение двигательного режима базируется на календаре заболевания и динамике клинических данных и параметров ЭКГ. Проведение велоэргометрии в ранние сроки (5-10-й день) от начала заболевания можно проводить лишь у небольшого числа больных, при небольшой площади поражения сердечной мышцы и без тяжелых осложнений.

У больных с трансмуральным инфарктом миокарда, протекающим с осложнениями, проведение велоэргометрии в столь ранние сроки невозможно. В целях индивидуализации и более гибкого управления двигательным режимом больного, а также стимуляции функциональных резервов после определения класса тяжести состояния больного программа предусматривает проведение простых функциональных проб.

В целях соблюдения принципа адекватности и безопасности тестирующей нагрузки простые функциональные пробы выполняются в строгой последовательности. Только после получения адекватной реакции на предыдущую, более простую пробу переходят к следующей. Порядок тестирования: тест с апноэ, тест с гипервентиляцией, полуортостаз, 6-минутный тест - ходьба (таблица 9).

Например, в результате первичного функционального тестирования пациента получают данные, позволяющие определить ему двигательный режим выше первой ступени. Тогда в занятиях лечебной гимнастикой в 1 -й день используется комплекс двигательного режима 1а, на 2-й день - комплекс двигательного режима 16, на 3-й день - комплекс двигательного режима 2а, соответственно под контролем данных артериального давления и ЧСС.

Таблица 9. Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности

При неадекватных реакциях кардиореспираторной системы на предлагаемую нагрузку пациент занимается комплексом лечебной гимнастики на более низком функциональном уровне до достижения адекватной реакции.

Выбранный режим гарантирует выполнение любого движения в зоне аэробных нагрузок, что исключает опасность развития перенапряжения у больного ИМ, позволяет развивать выносливость организма больного.

Отличительной особенностью предлагаемых комплексов ЛГ является то, что дыхательные упражнения носят характер базовых упражнений. Регулирование глубины и частоты дыхания оказывает мощное системное воздействие на организм.

Именно дыхательные упражнения определяют величину физической нагрузки и позволяют регламентировать последовательность, темп и продолжительность выполнения движений в периферических суставах в различных исходных положениях.

Рациональное сочетание динамических и статических упражнений, применяемых последовательно для мелких, средних и крупных мышц рук и ног, синхронизация движения с определенной фазой дыхания являются эффективным методом индивидуального подбора физической нагрузки у больных острым инфарктом миокарда на ранних сроках госпитального этапа реабилитации, соответствующими всем основным принципам восстановительного лечения.

Задачами восстановительного лечения на ранних сроках инфаркта миокарда являются:

А) восстановление нормального стереотипа дыхания;

Б) рациональное сочетание дыхательного стереотипа со стереотипом реакции организма на исходное положение тела;

В) рациональное сочетание функции дыхания с увеличением уровня толерантности больного ИМ.
В основе активизирующих техник лечебной гимнастики лежат следующие дыхательные упражнения:
а) упражнения с «открытым» сопротивлением выдоху улучшают бронхиальный клиренс, увеличивают дыхательные объемы и препятствуют бронхиальному коллапсу;

Б) упражнения с задержкой дыхания повышают переносимость гипоксии за счет увеличения метаболической адаптации организма и миокарда в том числе (феномен разминки), повышают устойчивость к последующей ишемии;

В) упражнения с изменением длительности фаз дыхания увеличивают эффективность потребления кислорода из того же объема вдыхаемого воздуха, переносимость гипоксии, а так же стабилизируют рефлекторные реакции с дыхательного центра на сосудодвигательный.

Ходьба в тренирующем режиме

Ходьба в тренирующем режиме считается наиболее безопасным физиологичным методом реабилитации больных инфарктом миокарда в рамках свободного режима госпитального этапа. Ходьба - форма физической нагрузки (ФН), доступная практически всем, легко дозируется определением дистанции, темпом и временем ее преодоления.

Активная ходьба - сложный процесс, в котором участвуют все звенья ЦНС, она способствует нормализации нарушенных вегетативных функций организма, поскольку вызывает функциональные и трофические изменения во всех органах и тканях, особенно в сердечно-сосудистой системе. Наиболее эффективно использование тредмила при дозировании тренировок ходьбой.

На палатном двигательном режиме после проведения соответствующих проб у больных с неосложненным ИМ в пределах палаты применяют дозированную 3-6 минутную ходьбу в темпе 30-40 шагов в минуту под контролем частоты пульса, АД и субъективного состояния. При адекватной реакции пациента на предлагаемый объем нагрузки темп ходьбы увеличивается до 40-60 шагов в минуту.

При правильной активизации больного учащение пульса на высоте нагрузки не превышает 12 ударов в 1 мин, дыхания - 6-9 в 1 мин, уровень систолического давления повышается не более - 20-40 мм рт. ст., диастолического - 5-10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, падение артериального давления, выраженная слабость, бледность, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку.

На свободном двигательном режиме темп ходьбы составляет 70-80 шагов в 1 мин. При достижении стабильной адекватной реакции сердечно-сосудистой системы увеличивается время ходьбы и, соответственно, расстояние, проходимое в заданном темпе от 500 м до 1000 м, 1500 м. Затем прогулки на улице на расстояние 23 км в 2-3 приема. На следующем этапе темп ходьбы увеличивается до 80-100 шагов в 1 мин.

Для больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, дозированная ходьба осуществляется в свободно выбранном темпе (обычно наиболее комфортный темп ходьбы составляет 40 шагов в мин) в течение 6 мин. При этом фиксируется пройденное расстояние в соответствии с вышеуказанной схемой.

Клинические данные дополняются данными ЭКГ-мониторирования или нагрузочных проб.

Для дозирования тренировочных нагрузок определяется пороговая частота сердечных сокращений и рассчитывается рабочая ЧСС в пределах от 60 до 90% от ее пороговой величины. Тренировки начинаются на следующий день после тестирования и проводятся ежедневно вплоть до выписки из стационара. Тредмил-тренировка проводится по принципу ступенчато нарастающей нагрузки без интервалов отдыха, до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки.

Если отмечается переносимость тренировочной нагрузки больным, то мощность следующей тренировки снижается до предыдущей ступени. Цель тренировки - достигнуть стабильной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку, а не пройти определенное расстояние.

В конце курса тредмил-тренировок проводится контрольная проба с физической нагрузкой на тредмиле.
Использование дозированной ходьбы возможно и с помощью специально подготовленных маршрутов под обязательным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Санаторный этап реабилитации

Основными задачами санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда являются:

1) дальнейшее повышение физической работоспособности больных;
2) устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
3) подготовка больных к профессиональной деятельности;
4) вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.

Составление реабилитационной программы базируется на данных этапного обследования пациентов, включая подтверждение диагноза больного при выписке из стационара, определение функциональных возможностей пациента по толерантности к физической нагрузке.

Санаторный этап реабилитации предполагает организацию двигательной активности больного в рамках щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего режимов.

Оптимизировать использование физических нагрузок на санаторном этапе возможно при индивидуальном дозировании физических нагрузок, совершенствовании методов контроля переносимости и оценки эффективности занятий, использовании биотелеметрии, расширении используемых форм спортивно-прикладных упражнений, в том числе таких, как занятия на тренажерах, ходьба на лыжах, плавание и гидрокинезотерапия, гребля, бег, спортивные игры.

Основными ориентирами в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Продолжительность пика ЧСС должна составлять 3-6 мин. Пиковые нагрузки создаются на занятиях лечебной гимнастикой, при ходьбе по ровной местности и по лестнице 4-5 раз в день.

Однако у некоторых больных частота сердечных сокращений не может служить ориентиром в определении толерантности к различным физическим нагрузкам. Это больные с выраженной брадикардией или тахикардией, недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, АВ-блокадой, искусственным водителем ритма и, наконец, лица, принимающие в-адреноблокаторы, кордарон и сердечные гликозиды.

У этой группы больных адекватность реакции на нагрузку учитывается по клиническим данным и результатам динамической записи ЭКГ.

ЛГ в санатории выполняют как индивидуальным, так и групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений постепенно возрастают. Время занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30-40 мин, при этом ЧСС может достигать 110-120 уд/мин в зависимости от режима.

Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр.

После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие полноценному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

Тренировка с помощью дозированной ходьбы в санаторных условиях может осуществляться на специально подготовленных маршрутах.

Амбулаторно-поликлинический этап

На амбулаторно-поликлиническом этапе больные, перенесшие ИМ, представляют собой лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом. Основное значение ЛФК на этом этапе заключается в профилактике развития атеросклероза, лежащего в основе ИБС. Кроме того, систематически проводимая лечебная физическая культура способствует уменьшению объема медикаментозной терапии, а также может выступить альтернативой медикаментозному лечению.

Задачи ЛФК на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3) вторичная профилактика ИБС;
4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду;
5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;
6) улучшение качества жизни больного.

На амбулаторно-поликлиническом этапе используют следующие формы лечебной гимнастики: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, плавание, спортивные игры, ближний туризм, бег, ходьба на лыжах.

При проведении лечебной гимнастики в домашних условиях выполненные нагрузки и реакция на них регистрируются в дневнике. Перед занятием в дневнике больной отмечает дату занятия и производит подсчет пульса в течение 10 с. на лучевой артерии в состоянии покоя. После этого больной начинает заниматься ЛГ. Через каждые 3 мин выполнения упражнений (тренировки на тренажере), сразу после окончания занятия лечебной гимнастикой и каждую минуту до полного восстановления производится подсчет пульса, и все данные заносятся в дневник. По окончании занятий больной в динамике отмечает все ощущения, появившиеся во время занятий.

Наилучшей формой физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются длительные физические тренировки. Длительные, регулярные физические нагрузки у больных ИБС в условиях ограниченного коронарного резерва оказывают влияние на механизмы регуляции работы сердца, синхронизацию и оптимизацию деятельности мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес к моменту включения в группу. При благоприятном течении болезни, отсутствии коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца этот срок может быть сокращен до 3 мес.

Длительность курса тренировок 10-12 мес. Периодичность занятий - 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента в момент проведения занятия. Занятия проводят в помещении, оборудованном для велоэргометрии, что важно при тренировках больных ИБС с низким порогом переносимости физических нагрузок.

Длительные физические тренировки противопоказаны при:

Аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.);
- нестабильной стенокардии и стенокардии IV функционального класса (ФК) ;
- нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);
- нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;
- недостаточности кровообращения II стадии и выше;
- артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт.ст.;
- наклонности к тромбоэмболическим осложнениям (тромбоэмболии в анамнезе, наличие тромбов в полостях сердца, тромбофлебиты);
- патологии опорно-двигательного аппарата.

Различают контролируемые тренировки, проводимые под наблюдением медицинского персонала (групповые и индивидуальные), и неконтролируемые или частично контролируемые, проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану. Контролируемые групповые тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят групповым методом 3 раза в неделю по 30-60 мин.

Оптимальное число больных в группе - 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь подразделяется на 3 этапа, что позволяет осуществить плавный переход от легких физических нагрузок к более нагрузочным, предотвращая возможность перетренировки.

Методически каждое занятие подразделяется на 3 раздела: вводный, основной и заключительный.

Показатели ЧСС, артериального давления, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потоотделение изучаются до начала занятия, в конце вводного раздела, на пике нагрузки и в конце основного раздела, в конце заключительного раздела и до полного восстановления до состояния исходного покоя.

Показанием к переходу на основной курс тренировок является стабильная адекватная реакция пациента на используемые нагрузки, появление признаков экономизации функции сердечно-сосудистой системы на нагрузку: снижение АД и частота сердечных сокращений покоя, снижение ЧСС, АД и двойного произведения (ДП) нагрузки, быстрое достижение тренировочной ЧСС и артериального давления, снижение времени восстановления.

Основной период длительных тренировок (9-10 мес) подразделяется на 3 этапа.

В начале первого этапа основного периода основной части тренировочного занятия нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности у больных III ФК (слабая группа) и 60-75% от индивидуальной пороговой мощности у больных ФК (сильная группа).

Вводный период должен составлять не менее 10% времени занятия, заключительный - не более 25% времени занятия. В вводный период должен быть достигнут уровень частоты сердечных сокращений 75% от максимальной, рассчитанной для данного занятия, для данного пациента. В заключительный период ЧСС к концу занятия должна снизиться до уровня ЧССисх. + 15 % ЧССисх.

Например: частота сердечных сокращений покоя пациента К., относящегося к слабой группе, составило 75 уд/мин. При проведении функционального тестирования пороговой уровень нагрузки достигнут при ЧСС 135 уд/мин. ЧСС мах нагрузки 55 % от индивидуальной пороговой мощности составит:

ЧССмах. 55 % = ЧСС покоя + (ЧСС пороговой нагрузки - ЧСС покоя) х 0,55

ЧССмах. 55 % = 75 + (135 - 75) х 0,55 = 108 (уд/мин)

Соответственно максимальное значение частоты сердечных сокращений на занятии 108 уд/мин.

В водной части занятия ЧСС должна составить не менее 75% от максимальной, т.е. 100 уд/мин.

ЧСС вводной части = 75 + (135 - 75) х 0,55 х 0, 75 = 100 (уд/ мин).

В конце заключительной части занятия ЧСС должна составить не более 25% от максимальной, т.е. 83 уд/мин.

ЧСС заключительной части = 75 +(135 -75) х 0,55 х 0,25 = 83 (уд/мин).

Построение занятия должно происходить преимущественно по интервально-круговому методу, при котором физиологическая кривая частоты сердечных сокращений будет иметь несколько пиков ЧСС мах. для данного занятия (2-3) продолжительностью не более 30-40 с.

Критерии перехода к следующему этапу тренировок такие же, как на подготовительном этапе. Другим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить стабилизация состояния больных: отсутствие или урежение приступов стенокардии; отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

Второй этап основного периода длительных тренировок направлен на максимальную стимуляцию компенсаторно-приспособительных реакций за счет интенсификации тренирующих нагрузок, стойкую стабилизацию клинического состояния больных, полную или частичную отмену коронароактивных препаратов. Длительность этого этапа около 5 мес. На этом этапе постепенно усложняется программа тренировок, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок.

С учетом индивидуальной пороговой ЧСС по данным велоэргометрии, частота сердечных сокращений в основной части занятия достигает 75% пороговой в «слабой» и 85% в «сильной» подгруппах.

Критериями перехода к следующему этапу тренировок являются: адекватная реакция на физическую нагрузку по данным анализа физилогической кривой занятия и других вспомогательных методов исследования.

К концу второго этапа тренировок толерантность больных к дозируемым нагрузкам значительно возрастает, улучшается реакция организма на возрастающие нагрузки в результате экономизации деятельности сердца, значительно улучшаются психологическое состояние и качество жизни больных, осуществляется вторичная профилактика ИБС.

На третьем этапе основного периода тренировок ставится задача закрепления достигнутого эффекта, перехода больного в более высокий функциональный класс, повышение трудоспособности.

На этом этапе тренировок (продолжительностью до 3 мес) происходит интенсификация нагрузок до 90% (в слабой группе) и 95-100% (в сильной группе) по отношению к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физической нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной программы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля. С периодичностью 1 раз в 4-6 мес больных направляют на консультацию к кардиологу и врачу ЛФК для очередной проверки и коррекции нагрузок, выполняемых больным под самоконтролем.

Индивидуальные, контролируемые, оптимальные по тренировочному эффекту и безопасности тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, составляют 25% от индивидуальной толерантности к нагрузке. Точная дозировка нагрузки возможна при применении тарированных тренажеров.

При эргометрических тренировках (велоэргометр, тредмил, Гарвардская ступенька) всегда возможно установить мониторное наблюдение за состоянием сердца. Для больных III ФК тренировка в ходьбе проводится на фоне медикаментозной терапии. Темп ходьбы 3-3,5 км/час, продолжительность тренировки от 20-60 до 120 мин в зависимости от времени года. Рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики 1-2 раза в день.

Возможности физической реабилитации больных IV ФК резко ограничены. Рекомендованы пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова