Частичный паралич конечностей. При поражении руки способность человека к самообслуживанию значительно снижается. Нарушения мелкой моторики создают множество сложностей в простейших вещах - таких, как включить-выключить свет, завязать шнурки, застегнуть пуговицы. В данной статье будет рассматриваться вопрос, как восстановить руку после инсульта, если именно ее функции оказались повреждены (потеря чувствительности и подвижности, слабость).
Задачи комплексов для рук
Для этого существуют специально разработанные , комплексы физиотерапевтических мероприятий, призванные хотя бы частично вернуть утраченные функции. Конкретный комплекс, подходящий для каждого случая, должен рекомендовать специалист. Специалист же контролирует реабилитацию, пока больной находится в стационаре. При выписке контроль переходит к близким. Основные задачи восстановления рук после инсульта - устранение проблем:
- спастика мышц;
- нарушение кровообращения;
- контрактура;
- паралич;
- атрофия.
Характерная особенность - рука восстанавливается медленнее пострадавшей ноги. Причина - пораженная рука освобождается от работы, тогда как нога в подобной ситуации вынужденно продолжает получать нагрузку при перемещениях. Восстановление руки после инсульта - долгий, трудоемкий процесс, в котором не стоит ждать быстрых результатов. Но при определенной настойчивости удается вернуть утраченные функции, иногда - в полной мере. Кроме того, гимнастика для пальцев способствует активизации головного мозга.
Начало упражнений
В начале упражнений необходима помощь другого человека - особенно, когда подвижность утеряна полностью.
Помощник при этом плавно сгибает и разгибает руку поочередно в плече, затем - локте и кисти. Сам пациент при этом пытается контролировать руку. При должной настойчивости через определенный промежуток времени действительно удастся начать понемногу двигать рукой.
Для самостоятельного выполнения существуют отдельные задания. Первое время их легче выполнять с закрытыми глазами. Положение - сидя или лежа, расслабившись. Приблизительная последовательность:
- представить, что рука слушается, вспомнив ощущение до потери двигательной активности;
- мысленно «наложить» ощущение на руку и попытаться почувствовать контроль;
- попытаться шевельнуть хотя бы пальцем.
Постепенно движения будут получаться лучше, а их амплитуда будет увеличиваться. Самое главное - не прекращать занятий и не отчаиваться при отсутствии быстрого результата, или если прогресс будет медленнее спрогнозированного.
Первая проблема, встающая перед пациентом с - спастика мышц. Она обусловлена долгой неподвижностью после инсульта, в результате чего мышцы несколько укорачиваются и теряют эластичность. Для борьбы с этим явлением существует ряд правил:
- в течение дня регулярно менять положение руки - примерно каждые 1-1,5 часа, не допуская долгого нахождения в одном положении;
- в течение дня выполнять растягивающие упражнения, разминку суставов;
- сохранять первое время теплую температуру в помещении, помня, что ее понижение увеличивает спастичность;
- привыкать к холодной температуре постепенно, но в обязательном порядке;
- движения при только поглаживающие;
- перед началом упражнений растирать и разминать пальцы парализованной руки в течение 15-20 сек.
Задания подразделяются на пассивные (выполняемые с помощником) и активные (самостоятельные). В комплекс должны входить и те, и те. Все упражнения выполняются на выдохе.
Важные моменты
Максимальную пользу тренировки принесут, если помнить о некоторых моментах:
- работа начинается со здоровой стороны, это активизирует участки мозга, отвечающие за движение конечностей. Концентрация внимания на конечности обязательна;
- обязательное участие пациента в - при их выполнении обязательно мысленно посылать импульс к больной конечности;
- ежедневная смена заданий - либо их усложнение, либо замена на другие;
- проведение движений в полном объеме - это повышает уверенность пациента в себе и помогает в восстановлении;
- использование предметов в тренировках - как специально предназначенных для гимнастики, так и бытовых предметов;
- тренировка сначала крупных сгибательных и разгибательных мышц, затем - разработка мелкой моторики;
- после освоения простых упражнений можно переходить к составлению более сложных, которые потребуют не только координации, но и задействования памяти, что тоже благотворно в постинсультный период.
Принципы реабилитации построены на активизации волевой деятельности пациента. После появления первых движений в руке постепенно будет происходить и дальнейшее восстановление. Основное условие - продолжать регулярно делать гимнастику после инсульта.
Массаж
Начинается массаж со здоровой руки. Движения должны быть быстрыми растирающими, не вызывающими болезненных ощущений.
Массаж руки После возвращения в руку чувствительности рекомендуется продолжать работу с пальцами, поскольку это активизирует головной мозг. При развитии успеха начинают разминаться пальцы. Для восстановления мелкой моторики можно использовать небольшой пупырчатый мячик.
Эффективно упражнение: сначала сильно растопырить пальцы затем сжать их в кулак. Нагрузка при этом постепенно должна увеличиваться. Затем переходят к тренировке мышц плечевого пояса, отвечающих за подъем и опускание рук.
От чего зависит скорость восстановления
Для каждого больного выбирается индивидуально специалистом, знающим, как разработать руку после инсульта. Время восстановления зависит от ряда факторов:
- какой произошел инсульт и с какой стороны;
- степень нарушения мозговой ткани;
- своевременность начала лечения;
- методики и препараты, используемые в реабилитационный период;
- была ли проведена беседа с психологом, и насколько успешно.
При небольших поражениях мозга восстановление занимает немного времени. В случае же серьезных повреждений счет может идти на годы.
На исходе реабилитации помочь больному можно путем привлечения к несложным увлечениям, основанным на активном использовании моторики. Хороший эффект дают игры в шахматы и шашки, бисероплетение, складывание мозаик, паззлов, конструкторов с мелкими деталями, поделки из цветной бумаги, оригами.
Полезны и занятия спортом - только следует следить за дозированием нагрузок. Благотворный эффект дают поездки на велосипеде, легкие пробежки без препятствий, скандинавская ходьба.
Народная медицина
Перед использованием методов народной медицины требуется поставить в известность лечащего врача и получить его согласие. Некоторые средства, активно используемые:
- мазь для руки на основе сосновых иголок и лаврового листа;
- настойка цветов горной арники;
- мед и маточное молочко;
- травяные сборы на основе мяты, пустырника, зверобоя и пр.;
- составы на основе софры японской.
Случается, что в домашних условиях в полной мере вернуть двигательную активность не удается. В таком случае помочь способен санаторно-курортный курс в специализированном санатории. Там обеспечивается квалифицированный уход, проводятся занятия по индивидуальной программе, включающие ЛФК. Под руководством врачей реабилитация идет куда быстрее. Часто при лечебных учреждениях проводят и курсы массажа, которые пригодятся впоследствии.
Видео
Плохая экология и наследственность, целый ряд заболеваний, использование агрессивных моющих и чистящих средств, недостаток ухода и отсутствие заботы и внимания к состоянию своего здоровья приводят к тому, что появляется очень сухая кожа рук с трещинами. Это состояние вызывает сильнейший дискомфорт, мешает жить и работать, а трещины и ранки на руках становятся открытыми воротами для инфекции. Чтобы этого не произошло, нужно знать, как правильно ухаживать за руками, чтобы их кожа не огрубела и не стала сухой и шершавой.
Основные причины появления сухости и трещин кожи рук
Когда появляется чрезмерная сухость рук, человек поневоле начинает искать, что делать с этой неприятной проблемой, так как такое состояние вызывает массу проблем, от «зацепок» на колготках до болезненных трещин на кончиках пальцев, которые в буквальном смысле ограничивают работоспособность, мешая даже писать, шить, печатать и выполнять любые другие операции.
Причин, почему кожа рук сухая и трескается, довольно много. В их число попадают следующие:
- Недостаток ухода или использование неправильных препаратов. Если кожа рук не получает нужного питания и увлажнения, она начнет сохнуть и трескаться.
- Негативные привычки — частое мытье слишком горячей или холодной водой без последующего смазывания кремом, выход на улицу с влажными руками, недостаточно тщательное осушение кожи рук после мытья, неиспользование на улице перчаток в холодную и ветреную погоду.
- Применение излишне агрессивных, едких средств для стирки, уборки и мыться посуды без защитных перчаток.
Наследственность. - Некоторые заболевания.
- Нехватка витаминов.
Важно! В подавляющем большинстве случаев причиной проблем с сухостью кожи рук является наше нежелание пользоваться перчатками при различных домашних или сельскохозяйственных работах. Мытье посуды и полов, пересадка растений в специальных перчатках избавят от сухости и от появления куда более неприятных и опасных последствий: аллергии, воспалительных заболеваний и инфекций, попадающих в ранки и царапины на коже.
Какие заболевания могут спровоцировать сухость, зуд и появление трещин
Если не только сохнут и трескаются, но и чешутся руки, покрываются сухими или мокнущими высыпаниями, пятнами красного и других цветов, трещинами, это может указывать на наличие разнообразных заболеваний.
Трещины, зуд и сухие пятна на коже рук могут появляться как проявление ряда внутренних заболеваний или же как симптом некоторых кожных заболеваний. К числу внутренних причин относятся следующие:
- Нарушения обмена веществ.
- Авитаминозы, особенно нехватка витамина А и Е.
- Сахарный диабет.
- Нарушение функционирования щитовидной железы (гипотиреоз).
- Гормональные проблемы, в том числе и менопауза, климакс.
- Заболевания органов пищеварения.
- Некоторые формы склеродермии.
- Следствия сильного воспалительного процесса в организме, высокой температуры.
К кожным заболеваниям, становящимся причиной сухости и шелушения, относятся следующие:
- Аллергические реакции.
- Кератоз.
- Дерматиты.
- Экзема.
- Грибковые заболевания, в том числе и разные формы лишаев.
- Псориаз.
Кроме этого, к развитию сухости с другими неприятными последствиями могут приводить следующие действия и состояния:
- Нехватка влаги в организме при заболевании с высокой температурой, нахождении в жарком помещении, сухом климате или месте работы отопительных приборов, кондиционеров.
- Сильный или повторяющийся стресс.
- «Голодные» диеты или неправильное питание с резким ограничением поступления в организм жиров животного и растительного происхождения.
- Курение.
- Чрезмерное пристрастие к алкоголю.
- Злоупотребление сахаром вызывает усиленную гликацию и сухость кожи.
- Частое использование чай и кофе в больших количествах (обезвоживает организм).
- Прием некоторых лекарственных средств, особенно антибиотиков.
- Старческий возраст.
Важно! Иногда для избавления от проблемы сухости достаточно «вычислить» ее причину и вылечить ее. Сухость пройдет сама как симптом заболевания или состояния.
Рецепты мазей, кремов и масок для рук от сухости
Когда сильно беспокоит сухая кожа на пальцах рук, можно воспользоваться многочисленными народными рецептами, доступными для приготовления в домашних условиях.
- Например, отлично помогает простейшая смесь, кроме выраженного смягчающего имеющая еще и ранозаживляющее и болеутоляющее свойство. Для ее получения достаточно смешать в равных долях нашатырный спирт, перекись водорода и глицерин.
- Прекрасный крем от сухой, обветренной и потрескавшейся кожи получается, если на водяной бане растопить кусочек натурального воска, добавить в него немного «сырого» оливкового масла, топленый свиной смалец или нутряной жир, пару капель масляного раствора витамина А и Е, а также водную настойку календулы и ромашки, чистотела и других полезных трав. Смесь растирают в фарфоровой ступке до эмульгирования и получения однородной массы, перекладывают в баночку и используют минимум два раза в день ли каждый раз после мытья рук. При очень потрескавшихся руках сначала можно сделать ванночку с морской солью для заживления и дезинфицирования, очистки ранок от гноя, а затем толстым слоем нанести домашнюю мазь на руки под перчатки на ночь.
- Отличным домашним средством являются простейшие маски. Одна из самых доступных — это обычное картофельное пюре. При готовке отложите для себя пару столовых ложек, нагрейте пюре в микроволновке до приятной температуры, намажьте на руки, покройте пластиковыми пакетами и наденьте теплые перчатки, варежки. Хорошо поместить руки на электрогрелку или засунуть в специальную термошапку для волос, а если есть электрические варежки, то будет просто отлично. Такая маска быстро лечит даже застарелые «цыпки».
- Другая простая домашняя маска не только заживляет и смягчает, но еще и отбеливает и омолаживает кожу рук. Для нее сварите яблоко в молоке, превратите в пюре, добавьте ложку хорошего натурального растительного масла и нанесите смесь на руки минимум на полчаса. Регулярное использование маски сделает кожу очень гладкой и белоснежной.
Хороший крем для рук для сухой кожи должен не только питать, но еще и увлажнять, а при необходимости и лечить имеющиеся на коже дефекты.
Лечение средствами из аптеки
В основном аптечные средства назначает врач для лечения специфических заболеваний, которые провоцируют сухость, трещины и шелушения. При грибковых заболеваниях, лишаях и экземах назначают мази «Низорал», «Клотримазол» и многие другие, используют салицилово-цинковую пасту, дегтярную и серную мазь, другие специфические средства.
Если очень досаждает пересушенная кожа рук с трещинками на подушечках пальцев, может помочь аптечный масляный раствор витаминов А и Е, добавленный в крем для рук.
Свой обычный уход за сухой кожей рук можно дополнить мазью «Спасатель» и «Пантенолом», хорошо действует и «Бепантен», а также обычный детский крем, который наносят толстым слоем на ночь под хлопчатобумажные перчатки.
Уход за руками в салоне
В хорошем косметическом салоне предложат множество способов ликвидации сухости: нанесение специальных сывороток и кремов, маски и масляные аппликации, компрессы и многое другое. Но наиболее приятным и эффективным средством остаются парафиновые ванночки для сухой кожи рук. Это отличный способ достаточно быстро вернуть рукам не только мягкость, но и сделать их кожу эластичной, более плотной и гладкой, избавиться от трещин, шелушений.
Если беспокоят сухие ладони рук, в салоне предложат масляные ванночки с использованием специальных термоперчаток. Под влиянием тепла поры раскрываются, кровообращение активизируется, а масла, обогащенные витаминами и микроэлементами, глубоко проникают в кожу, восстанавливая ее липидный баланс.
Важно! Некоторые формы парафинотерапии можно делать и в домашних условиях, используя специальные препараты, которые продаются в магазинах для косметологов.
Недостаток какого витамина может усилить сухость кожи рук
Если появилась сухая кожа рук, то каких витаминов не хватает? Этот вопрос особенно часто задают в осенне-зимнее время, когда сезонный авитаминоз встречается особенно часто. В основном за то, почему сухая кожа на руках трескается, отвечают два витамина — А и Е, но бывают и случаи, когда сухость провоцирует и тотальная нехватка витаминов.
В такой ситуации обычно используют витаминные препараты для приема внутрь, и средства, обогащенные витаминами А и Е, как наружное средство.
Важно! Вредным может быть как недостаток, так и избыток витаминов, особенно гипервитаминоз А, поэтому очень желательно получить советы врача относительно выбора препараты и его дозировки.
Для того, чтобы избежать болезненных и неприятных последствий, нужно следовать простым рекомендациям:
- Использовать для мытья рук мягкие гели или пережиренные сорта туалетного мыла.
- Тщательно вытирать руки после контакта с водой.
- Никогда не выходить на улицу с влажными руками.
- Пользоваться перчатками при любых домашних и садовых работах.
- На улице в холода носить теплые перчатки или варежки.
- Использовать регулярно крем для рук для очень сухой кожи.
- Пить достаточно воды и следить за своим питанием.
При первых симптомах проблем с кожей рук обращаться за помощью к косметологу, а при необходимости — к врачу.
Окончательное восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении силы руки при движениях и придании этим движениям точности.
Для восстановления точности движений в руке необходимо устранить все явления характерной спастичности путем правильного позиционирования.
Первыми должны быть восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах. Мышцы парализованной руки следует укрепить при помощи активных упражнений.
Пациента следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений, описанных ниже (рис. 85).
- держите перед пациентом свернутое полотенце (палку или веревку);
- научите пациента хвататься за полотенце и отпускать его; и/или
- перехватывать полотенце руками снизу вверх;
- парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение);
- пациент держит свою руку против вашей руки (ладони соприкасаются без давления) и следует движениям, выполняемым вами (рис. 85.1).
Рис. 85-85.1. Увеличение силы руки после инсульта
Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Надо побуждать пациента к самостоятельному многократному повторению этих движений. Эффективность движений можно усиливать путем сопоставления посредством давления руками (от основания ладони через выпрямленный локоть к повернутому наружу плечу).
Давайте пациенту подержать различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему приобрести опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения. Пациенту придется тренировать разные способы взятия и удержания предметов. Напомните, что все упражнения он должен выполнять поочередно обеими руками.
Упражнения для выработки точности движений руки.
При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться о стол (см. рис. 44, 45) до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус.
Пациент должен тренировать следующие движения:
- сжатие кисти в кулак;
- сгибание/разгибание руки в локтевом суставе;
- сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед/назад;
- вращения кистью;
- складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки);
- соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание ими друг на друга;
- перекатывание ладоней через предмет цилиндрической формы (бутылку, банку);
- соединение кончиков пальцев как для захвата предметов;
- точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).
Тренируется разгибание парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки (см. рис. 48), а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление (рис. 85.2).
Рис. 85.2-86. Разгибание кисти
Попросите пациента встать у стола (как показано на рис. 41.1). При этом надо быть уверенным, что вес его тела точно распределяется на правильно расположенную руку (плечо повернуто наружу, локоть и ладонь выпрямлены):
. попросите пациента покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад - расслабляются и немного сгибаются (рис. 86).
В том же положении пациента ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены.
Пациент разгибает кисть и отрывает ее от стола. Основание ладони остается прижатым к поверхности (рис. 87).
- обе руки пациента соединены ладонями; все пальцы выпрямлены. Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям (рис. 88).
- предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Пациент сгибает кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола (рис. 88.1).
Рис. 87-89. Сгибание кисти
Перенос веса тела на кончики пальцев
. пациент стоит перед столом. Подушечки пальцев рук, включая большой, плотно прижаты к его поверхности. Пациент опирается на кончики пальцев и постепенно увеличивает нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение (рис. 89).. пациент плотно захватывает ладонью маленький мячик, а затем отпускает его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы (рис. 90).
Рис. 90-91.2. Сведение и разведение пальцев
Противопоставление большого пальца:
. сгибая большой палец, пациент его кончиком поочередно касается подушечек остальных пальцев (рис. 91);
. пациент в здоровой руке держит кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывает от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д. пальцы (рис. 91.1);
. между большим и указательным пальцами перекатывается кусочек упругого материала (рис. 91.2).
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Инсульт представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением циркуляции крови в области головного мозга. Последствиями данного заболевания могут стать различные нарушения функциональности отдельных систем организма, одним из которых является проблема с движением верхних конечностей. Данный исход болезни вовсе не говорит о том, что вернуть былую подвижность. В данном случае важно своевременно прибегнуть к мероприятиям, направленным на восстановление руки после инсульта. Каковы их особенности, рассмотрим в данной статье.
Длительность периода восстановления
Многие пациенты интересуются, как восстановить руку после инсульта? Сам процесс восстановления и его длительность зависит от определенных особенностей, поэтому реабилитационная программа подбирается на основе индивидуальных особенностей пациента при помощи высококвалифицированных специалистов.
К основным факторам, влияющим на длительность восстановительного периода относятся:
- какой разновидностью является заболевание, и какая сторона подверглась его влиянию;
- область и степень нарушения ткани головного мозга;
- насколько своевременным оказалось лечение;
- используемые методики и препараты;
- наличие беседы с психологом и ее результаты.
Если поражению подверглась незначительная часть мозга, то время восстановления будет недолгим. Однако в случае серьезных нарушений, когда пациента парализовало, не исключается длительность восстановления до нескольких лет. Как правило, в это время подвергается простым увлечениям, направленным на восстановление моторики, например, игра в шахматы, плетение из бисера, сбор паззлов или конструктора с присутствием мелких деталей. Не менее важным считается занятие спортом. Разрешена езда на велосипеде, прыжки с отсутствием препятствий или скандинавский тип ходьбы.
Для того, чтобы реабилитация дала положительные результаты от пациента и его близких потребуется немалое количество усилий. Так как последствия могут быть самыми разнообразными, методики в данном случае также немало, к тому же все они рассчитаны на определенного рода нарушения.
Первоначальные рекомендации пациент получает еще в медицинском учреждении от своего лечащего врача. Специалист информирует больного о тех мероприятиях и упражнениях, которые следует регулярно выполнять после инсульта в домашних условиях. Все эти методы направлены на:
- восстановление процесса непроизвольного сокращения мышц;
- избавление от паралича;
- устранение атрофии;
- приведение в норму процесса кровообращения.
Для того, чтобы вернуть подвижность верхним конечностям важно следить за тем, чтобы их положение постоянно менялось. Важно выполнять индивидуально подобранные упражнения для рук после инсульта, направленные на растягивание мышц. Не стоит забывать о том, что в помещении должна быть оптимальная температура воздуха.
Если пациенту назначается массаж, то процедура должна осуществляться посредством поглаживающих движений.
Все упражнения подразделяются на активные и пассивные. Вторая разновидность подразумевает присутствие помощника. Если пациенту назначаются упражнения для восстановления руки после инсульта, то их выполнение следует начать со здоровой конечности, то есть, если у пациента не работает правая рука, то начать необходимо с левой. Это позволить повысить активность и интенсивность головного мозга. Усложнение должно осуществляться постепенно, а все упражнения для руки выполняться в полном и необходимом объеме. Таким образом, мелкая моторика будет восстановлена.
Начальный этап восстановления
Нередко пациенты приходят в больницу с жалобами, что не работает левая рука. Что делать в такой ситуации? На начальном этапе выполнения упражнений, пациенту потребуется помощь со стороны окружающих людей. Помощнику необходимо сгибать и разгибать конечность в плечевой части посредством плавных движений. После этого можно отвести парализованную руку в стороны. В данном случае пациент должен контролировать процесс движения конечности. Это позволит со временем осуществить движения самостоятельно.
Если помощника нет, то существуют определенная , которые пациент может выполнять самостоятельно. Ему необходимо представлять, что он способен осуществлять движения сам. Процесс восстановления верхней конечности значительно сложнее, нежели нижней, так как она не подвергается определенного рода нагрузкам.
Многие специалисты рекомендуют начать восстановительный период с проведения массажа, причем постепенно движения могут осуществляться в быстром темпе. Продолжительность занятий не должна превышать получаса. Выполнять его лучше в утренние и вечерние часы. Если у пациента появляется ощущение чувствительности конечности, можно смело переходить на упражнения для восстановления мелкой моторики рук.
Восстановительный комплекс
Рассмотрим несколько упражнений, направленные на восстановление отдельных частей верхних конечностей:
- Плечо. Первое упражнение - сгибание. Для выполнения потребуется использование тяжелого предмета. Пациент должен держать локоть прямо и поднимать конечность вверх над головой и затем опустить ее. Выполнять необходимо не менее 10 раз с одной и другой рукой. Второе упражнение - отведение. Выпрямить руку с утяжелителем на уровне плеча и постепенно отводить ее в стороны. Количество раз соответствует предыдущему упражнению.
- Локоть. Пациенту необходим наклониться таким образом, чтобы локтевые части верхних конечностей были слегка позади. Рука в прямом положении должна подниматься, затем сгибаться и возвращаться в исходное положение. Упражнение может выполняться одновременно на обе руки или поочередно.
- Кисть. Для выполнения потребуется гантель, который берется в обе руки. Локтевую часть руки следует согнуть под углом в 90 градусов. Ладони необходимо по очереди поворачивать или поднимать кисти, не меняя положения локтей.
К дополнительным более простым упражнениям можно отнести движение пальцев в стороны по очереди, сжимание кисти в кулак и разжимание, соединение кистей в замок. В качестве инструментов можно использовать мячик небольшого размера, который можно перекидывать из одной руки в другую, или кручение плоскостей кубика Рубика. В качестве дополнения пациенту назначаются лекарственные препараты, например, ноотропные средства, обезболивающие, нейропротекторы или стимуляторы.
К дополнительным восстановительным методам можно также отнести обертывания при помощи грязи, арт-терапию, рефлексотерапию и иглоукалывание.
Пациенту в период восстановления важно, как можно чаще осуществлять посыл импульсов к головному мозгу. Для этого можно выполнять мысленные движение конечности в течение нескольких раз в день. В отдельных ситуациях не исключается использование методов народной медицины, но при разрешении лечащего врача. Возможно использование маточного пчелиного молочка, втирание мазей на основе иголок сосны или лаврового листа, разнообразные лекарственные сборы и средства. В состав которых входит японская софора. При желании пациент может посетить специальные санатории, программа которых разработана на основе индивидуальных особенностей организма пациента.
Таким образом, выполнение всех предписанных рекомендаций лечащего врача особенно важно в период восстановления после инсульта. Это позволит не только вернуть былую подвижность верхней конечности, но и улучшить общее состояние пациента. То, насколько эффективным окажется реабилитационный период, напрямую зависит от самого пациента.
Вконтакте
Церебральные и спинальные инсульты являются грозными заболеваниями с высокими показателями смертности и инвалидности. Социализация проблемы усиливается из-за того, что, с одной стороны, инсульты сильно помолодели и нередко встречаются у лиц трудоспособного возраста, а, с другой, восстановление утраченных функций, как правило, не бывает полным. Все эти факты предопределяют важность реабилитационных мероприятий после инсульта, тем более, если в результате заболевания пострадал такой важный орган, как рука.
Значение верхней конечности и причины поражения при ударе
Переоценить значение верхней конечности для человека сложно. Рука осуществляет множество самых разнообразных, высокодифференцированных, точных целенаправленных движений, обеспечивающих равновесие, перемещение в пространстве, защитные реакции, полноценные познавательные (гнозис) и практические (праксис) функции.
Большинство профессий так или иначе связаны с работой рук. Потеря работоспособности руки – это колоссальный психологический дискомфорт. Все эти обстоятельства значительно усугубляются, если пострадала доминантная конечность.
Верхняя конечность может поражаться как при церебральных, так и при спинальных инсультах. Чаще всего рука страдает при острых сосудистых катастрофах в системе средней мозговой артерии.
Именно она кровоснабжает отделы мозга, отвечающие за моторику и чувствительность верхней конечности. Кроме того, стволовые инсульты также могут привести к парезам и гипестезии руки.
Спинальные инсульты дадут поражение верхней конечности, если их очаг локализован выше шейного утолщения (формируется центральный гемипарез) или непосредственно на уровне шейного утолщения (периферический парез мышц верхней конечности и центральный монопарез нижней конечности). При более низком расположении повреждений проводящих путей руки будут интактны.
Варианты реабилитационной помощи
Грамотная реабилитация после инсульта предусматривает обязательное выполнение следующих звеньев восстановления:
Стационарная реабилитация начинается уже в острый период инсульта в специализированных медицинских учреждениях, куда пациента госпитализируют, как правило, в экстренном порядке. Ее повторная реализация возможна в более поздние сроки, если пациенту необходим непрерывный контроль со стороны медицинского персонала.
Вариантом стационарной реабилитации является стационар дневного пребывания, когда больной пребывает под наблюдением специалистов только при непосредственном осуществлении реабилитационных мероприятий.
Амбулаторная реабилитация предусматривает восстановительное лечение в условиях поликлинического звена.
Реабилитация в домашних условиях является обязательной составляющей комплексного восстановления, без которых невозможно полностью вернуть утраченные функции верхней конечности. Она подразумевает практически постоянные реабилитационные мероприятия по восстановлению навыков и умений до полного регресса неврологической симптоматики.
Реабилитационные центры – еще одно звено комплекса восстановительных мероприятий. Они предусматривают включение пациентов в специализированные программы реабилитации с подключением к процессу самого больного, его родственников, друзей и коллег.
Комплексное восстановительное лечение начинается в отделении стационара с последующим продолжением дома с регулярными возвращениями к тому или иному звену реабилитации.
В настоящее время достоверно доказана оправданность ранней реабилитации после инсульта. Руку начинают разрабатывать еще в острый период заболевания.
Физиологичная позиция конечности, регулярные повороты в постели, пассивные и при возможности активные движения в основных суставах позволят избежать мышечной атрофии, контрактур и пролежней.
При восстановлении утраченных функций руки после инсульта обращают внимание не только на неврологический статус больного, но и на психоэмоциональный настрой в целом.
Ведь в результате заболевания человек утратил возможность полноценно пользоваться одним из основных ежедневно используемых в работе, быту и общественной жизни инструментов – рукой.
Такие кардинальные преобразования могут спровоцировать проявления страха, тревоги и депрессии. Поэтому дополнительно в период реабилитации необходимо обеспечить психологический комфорт пациента.
Основные виды постинсультного восстановления утраченных функций верхней конечности сводятся к медицинской и социальной реабилитации.
Медицинская реабилитация
К медицинской реабилитации относят:
Лекарственные препараты назначают с целью регенерации проводящих путей, пострадавших во время инсульта. Нормализация проведения импульса от коры к мышцам руки и наоборот восстанавливает моторные функции верхней конечности и ее чувствительность.
Чаще всего прибегают к нейротрофическим средствам, антиоксидантам, нейропротекторам, вазоактивным препаратам, витаминам группы В. При выраженных спастических явлениях в мышцах, которые достаточно часто сопутствуют центральным парезам и параличам, оправдано применение миорелаксантов.
Физические методы восстановительного лечения подразумевают физиотерапевтические мероприятия непосредственно на поврежденную конечность. К ним относят:
Механические методы реабилитации представляют механо- и кинезотерапию и массаж.
Механотерапия – комплекс физических нагрузок с использованием специальных тренажеров. В настоящее время существует огромное количество технических возможностей реабилитации, как для стационаров, так и для использования в домашних условиях.
Вертикализаторы и имитаторы ходьбы с брусьями помогут восстановить такую функцию верхней конечности, как поддержание равновесия. Горизонтальные и вертикальные спирали, специальные лесенки для пальцев, механокубы, аппарат винтового вращения и пронации-супинации разработают движения в лучезапястном суставе, мелкую моторику кисти и пальцев.
Тренажеры с грузовыми тягами обеспечат работу пояса верхних конечностей. Дома мелкую моторику можно развивать в игровой форме, собирая пазлы или играя в настольные игры.
Кинезотерапия – это лечение движением. Оно предполагает адаптированные, последовательные, постепенно увеличивающиеся силовые усилия пациента на верхнюю конечность, которые приводят к рефлекторному восстановлению трофики нервной ткани, в частности разрушенных участков пирамидного пути.
Формы и средства кинезотерапии позволяют начать ее реализацию на ранних этапах реабилитации после инсульта.
К механическому виду реабилитации относят и массаж, который также начинают делать, не дожидаясь окончания острого периода инсульта. В результате механического воздействия улучшается кровообращение и лимфоотток верхней конечности. Кроме того, раздражая механорецепторы, генерируется импульсный поток к коре больших полушарий, что положительно сказывается на регенерации поврежденных проводящих путей.
Лечебная физкультура может быть пассивной, когда движения в конечности выполняется другим лицом (например, медицинским работником или родственником) и активной, если пациент способен самостоятельно тренировать руку, контролируя ее моторику. Учитывая это, выделяют несколько этапов лечебной физкультуры для восстановления утраченных функций верхней конечности.
Начальный этап проходит пассивно. Затем последовательно идут ЛФК в условиях постельного режима, в положении сидя, а после и в положении стоя. Разрабатывать начинают с плечевого сустава, постепенно передвигаясь более дистально. Упражнения соответствуют естественному объему движений для верхней конечности (сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация).
Ортопедическая помощь пациенту после инсульта подразумевает использование специальных ортезов для руки. Чаще всего к ним прибегают, если имеются спастические нарушения и высокий риск развития контрактур.
Как правило, это фиксаторы ладони и пальцев руки для предотвращения сгибаний, бандаж-косынки на плечевой сустав для исключения отвисания и непроизвольных движений. Существуют и новые технологии ортезов, которые выполнены на основе неинвазивной миоэлектроники и дополнительно сочетают в себе физиотерапевтическую стимуляцию мышц.
К реконструктивной хирургии прибегают при сформировавшихся мышечных контрактурах верхней конечности. Чаще всего это проблема касается кисти.
В качестве нетрадиционных методов лечения рассматривают акупунктуру, фитотерапию, мануальную терапию.
Социальная реабилитация
Каждый человек является частью системы общественных отношений. Поэтому после инсульта важна и социальная реабилитация. Она может быть бытовая и средовая.
К бытовой относят обучение пациента основам самообслуживания. Пациентов с утраченными функциями верхней конечности учат умываться, одеваться, расчесываться, посещать туалет, принимать пищу, используя пораженную руку, насколько это возможно, или действуя одной рукой. Начинают вырабатывать такие навыки еще в больнице, продолжают уже дома.
Идеально, если получится адаптировать жилое помещение к потребностям больного, неспособного полноценно пользоваться верхней конечностью. Техническими приспособлениями для этого могут служить специальные столовые приборы, посуда, ручки дверей и шкафов, зубные щетки, расчески, приспособления, облегчающие другие гигиенические мероприятия.
Средовая реабилитация сводится к психотерапевтическому консультированию, как самих пациентов, так и их близких людей, содействие в правовых вопросах, организации досуга и отдыха. Грамотная психологическая коррекция способна достоверно улучшить исход восстановления.
В значительной мере ее результативность зависит от настойчивости, выдержки и душевных сил пациента. В сложившейся ситуации ему крайне необходима помощь и внимание родственников. Поэтому целесообразно психотерапевтические мероприятия проводить и с ними тоже.
Кроме того, социальная реабилитация предусматривает программу профессиональной организации. Человек, утративший ту или иную функцию верхней конечности, без специальных мероприятий не может в полной мере реализовать себя как профессионал.
Программа профессиональной реабилитации обеспечивает профориентацию, переобучение пациента, возможно, создание рабочего места для реабилитируемого и адаптацию на производстве.
Составляющей каждого из видов реабилитации должно быть обязательное информирование пациента и его родственников относительно целей, методики реабилитации, доступных альтернативных методов, а также возможных осложнений восстановительного лечения.
Только комплексный подход к реабилитации позволит в наиболее короткие сроки восстановить утраченные функции верхней конечности.
